Статья: Обязательные медицинские осмотры работников медицинских организаций

(Никитин А.В.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2024, № 10)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2024, № 10

1. Общие положения

В соответствии со статьей 220 ТК РФ обязательные медицинские осмотры проходят лица, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на работах, связанных с движением транспорта, а также декретированные группы <1> работников. Целью проведения осмотров является определение пригодности работников для выполнения поручаемой работы, предупреждение профессиональных и инфекционных заболеваний.

---

<1> Декретированные группы — лица, работающие в медицинских и образовательных организациях, пищевой промышленности, общепите, организациях бытового и коммунального обслуживания населения. К здоровью таких работников предъявляются повышенные требования, так как они могут стать источником заражения для обширного круга населения. Целью осмотров декретированных категорий работников является предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

• Трудовым кодексом РФ (статья 220 «Медицинские осмотры некоторых категорий работников»);
• Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 24 «Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья»);
• Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (статья 34 «Обязательные медицинские осмотры и медицинское освидетельствование»);
• Приказом Минтруда России № 988н, Минздрава России № 1420н от 31.12.2020 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры»;
• Приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации <2>, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (далее — Приказ № 29н);
• Приказом Минздрава России от 20.05.2022 № 342н «Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование»;
• иными нормативно-правовыми актами, содержавшими требования по организации обязательных медосмотров.

---

<2> С 01.03.2022 были частично изменены структура и содержание ТК РФ — в настоящее время проведение медицинских осмотров работников регламентируются ст. 220 ТК РФ, а не ст. 213.

Обязательные медицинские осмотры разделяются на предварительные (при поступлении на работу), периодические (в течение трудовой деятельности, для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) и внеочередные (по медицинским рекомендациям).

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на проведение таких осмотров, на основании заключаемого с ней договора. Ответственность за качество осмотров лежит на медицинской организации. Если ваша организация имеет право на проведение предварительных и периодических осмотров, то их можно проводить самостоятельно без привлечения сторонних организаций.

Финансирование предварительных и периодических медицинских осмотров осуществляется за счет средств работодателя.

Медицинские организации несут ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров, обоснованность заключений, своевременное направление работника в центр профпатологии или иную медицинскую организацию для проведения экспертизы и дополнительных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий (при необходимости).

Целью периодических осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ.

Целью обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров декретированных групп работников является предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний при выполнении своих трудовых обязанностей <3>. Данные о прохождении таких осмотров подлежат внесению в федеральную государственную информационную систему сведений санитарно-эпидемиологического характера.

---

<3> Статья 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Документом, подтверждающим прохождение медосмотров работниками, относящимися к декретированным группам, является личная медицинская книжка, оформленная на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа <4>. Работники, не имеющие медицинской книжки, подтверждающей прохождение обязательного осмотра, к работе не допускаются.

---

<4> Форма и Порядок ведения отчетности, учета и выдачи работникам личных медицинских книжек, в том числе в форме электронного документа, утверждены Приказом Минздрава России от 18.02.2022 № 90н.

В соответствии со статьей 214 ТК РФ работодатель обязан:

• обеспечить своевременное проведение за счет собственных средств обязательных медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований работников;
• не допускать к работе лиц, не прошедших обязательные медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования, а также в случае медицинских противопоказаний.

В свою очередь, работник обязан проходить обязательные медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя (статья 215 ТК РФ). Неисполнение работником этой обязанности является дисциплинарным проступком, за который на него может быть наложено дисциплинарное взыскание. Лица, не прошедшие обязательные медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования, к работе не допускаются.

Общее руководство и ответственность за проведение обязательных осмотров работников лежит на работодателе (руководителе организации), который обычно передает часть своих полномочий по данному направлению работы специалисту по охране труда или иным должностным лицам.

Последовательность действий по организации и проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров:

1. Формирование списка контингента и поименного списка работников организации, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Списки готовятся на основе выявленных в организации вредных и (или) опасных производственных факторов и Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры <5>. Для удобства можно использовать предыдущие списки, которые подлежат сверке и актуализации.

2. Организация взаимодействия с медицинской организацией, имеющей право на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (заключение договора на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, организация информационного взаимодействия, согласование календарного плана проведения осмотров).

3. Анализ и доведение до работников и иных заинтересованных лиц результатов проведенного медицинского осмотра, принятие дополнительных мер по улучшению охраны и условий труда (при необходимости).

4. Обеспечение социальных гарантий и иных мер защиты работников с выявленными профессиональными заболеваниями.

---

<5> Указанный Перечень утвержден Приказом Минтруда России № 988н, Минздрава России № 1420н от 31.12.2020.

Для проведения обязательных предварительных медицинских осмотров в организации разрабатывается соответствующее положение или иной локальный документ (инструкция, алгоритм действий, стандартная операционная процедура).

Для проведения обязательного периодического медицинского осмотра ежегодно готовится приказ о его проведении с указанием лиц, ответственных за его организацию. Список работников, подлежащих периодическому осмотру, составляется по структурным подразделениям с указанием должностей и Ф.И.О. работников, вредных и опасных производственных факторов и подлежит согласованию с территориальным органом Роспотребнадзора. Медицинская организация на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра, который согласовывается с работодателем и утверждается руководителем медицинской организации. После этого главной задачей работодателя является обеспечение явки работников для прохождения осмотра.

Государственный контроль (надзор) за проведением обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, а также психиатрических освидетельствований осуществляется в соответствии с Приказом Роструда от 01.02.2022 № 20 (приложение 18).

После проведения обязательного периодического осмотра необходимо:

• провести анализ результатов осмотра;
• при необходимости разработать и провести дополнительные мероприятия по совершенствованию охраны и условий труда;
• проинформировать о результатах осмотра работников, профсоюзный актив и иных заинтересованных лиц.

2. Кто подлежит обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам

Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (далее — Перечень) утвержден совместным Приказом Минтруда России № 988н и Минздрава России № 1420н от 31.12.2020.

Перечень содержит 6 разделов:

I. Химические факторы.

II. Биологические факторы.

III. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли. IV. Физические факторы. V. Факторы трудового процесса. VI. Выполняемые работы.

Перечень объемный, поэтому разберем только производственные факторы и работы, которые могут встречаться в медицинских организациях. На основе Перечня и результатов специальной оценки условий труда (СОУТ) готовится список рабочих мест, имеющих вредные и (или) опасные производственные факторы, и поименный список работающих на них работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам.

Список рабочих мест (должностей) с вредными и (или) опасными производственными факторы, и работ, при выполнении которых проводятся обязательные медицинские осмотры, также передается в отдел кадров для направления лиц, устраивающихся на работу, на предварительный медицинский осмотр.

I. Химические факторы

Раздел содержит список вредных и опасных химических веществ, при контакте с которыми требуется проходить обязательные медицинские осмотры. Список содержит только названия веществ без их концентраций и времени воздействия, что может быть поводом для разбирательств и уточнений в неясных и спорных ситуациях. Ответы на эти вопросы должна давать специальная оценка условий труда (СОУТ) и при необходимости государственная экспертиза условий труда <6>. Это касается и других разделов Перечня.

---

<6> Государственная экспертиза условий труда осуществляется в целях оценки качества проведения специальной оценки условий труда, правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, фактических условий труда работников. Осуществляется в соответствии с Приказом Минтруда России от 12.08.2014 № 549н (ред. от 27.04.2020) «Об утверждении Порядка проведения государственной экспертизы условий труда».

Многие вещества из списка имеют условные обозначения: «А» — химические вещества, способные вызывать аллергические заболевания, «Ф» — аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, «Р» — вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека, «К» — канцерогенные вещества, биологические и физические факторы, «О» — вещества, опасные из-за развития острого отравления.

Раздел «Химические факторы» касается в первую очередь работников лабораторий, патолого-анатомических отделений, судебно-медицинских учреждений, дезинфекционных станций и других организаций и их структурных подразделений, работники которых имеют контакт с вредными и опасными химическими веществами.

II. Биологические факторы

Биологические факторы являются наиболее часто встречающимися вредными и опасными производственными факторами для медицинских работников. К ним (факторам) относятся:

1. аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты;

2. патогенные биологические агенты (ПБА) — патогенные для человека микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, хламидии, риккетсии, грибы, гельминты, членистоногие), включая генно-инженерно-модифицированные, яды биологического происхождения (токсины), а также любые объекты и материалы (включая полевой, клинический, секционный), подозрительные на содержание перечисленных агентов:

• возбудители инфекционных заболеваний — патогенные микроорганизмы I группы патогенности и возбудители особо опасных инфекций;
• возбудители инфекционных заболеваний — патогенные микроорганизмы II группы патогенности, в том числе вирусы гепатитов B и C, вирус иммунодефицита 1-го типа (ВИЧ-1 — СПИД);
• возбудители инфекционных заболеваний — патогенные микроорганизмы III и IV групп патогенности и возбудителями паразитарных заболеваний (гельминты, членистоногие);
• биологические токсины (микробного, растительного и животного происхождения);
• условно-патогенные микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний (в том числе аллергозов).

Раздел «Биологические факторы» непосредственно касается работников медицинских организаций и их подразделений инфекционного профиля, противотуберкулезной службы, центров профилактики и борьбы со СПИДом, лепрозориев, патолого-анатомических отделений, судебно-медицинских учреждений, дезинфекционных станций и других структурных подразделений, работники которых имеют контакт с ПБА.

III. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли

Указанный фактор в медицинских организациях встречается редко (например, сварочные аэрозоли при проведении сварочных работ сотрудниками АХЧ).

IV. Физические факторы

1. Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества.

2. Неионизирующие излучения, в том числе:

• электромагнитное излучение оптического диапазона (ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение);
• электромагнитное поле радиочастотного диапазона (10 кГц — 300 ГГц);
• электрическое и магнитное поле промышленной частоты (50 Гц);
• постоянное электрическое и магнитное поле;
• электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5 Гц — 2 кГц, 2 кГц — 400 кГц).

• общая вибрация (транспортная, транспортно-технологическая, технологическая).

7. Параметры охлаждающего микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха).

8. Параметры нагревающего микроклимата (температура, индекс тепловой нагрузки среды, влажность, тепловое излучение).

9. Освещенность рабочей поверхности.

Как видно из списка, физические вредные и опасные факторы могут воздействовать на работников при проведении определенных видов работ и использовании соответствующего медицинского и иного оборудования, а также при плохой организации трудовых процессов и нарушении нормативных требований к рабочим местам. Раздел «Физические факторы» напрямую касается персонала рентгеновских отделений (кабинетов), отделений лучевой терапии, отделений радионуклидной диагностики, отделений (кабинетов) физиотерапии, радоновых лечебниц и санаториев, АХЧ и т.д. Характеристики физических вредных факторов определяются в ходе инструментальных исследований при проведении СОУТ.

V. Факторы трудового процесса

1. Тяжесть трудового процесса:

• подъем, перемещение, удержание груза вручную;
• стереотипные рабочие движения;
• рабочее положение тела работника (длительное нахождение работника в положении стоя, сидя без перерывов, лежа, на коленях, на корточках, с наклоном или поворотом туловища, с поднятыми выше уровня плеч руками, с неудобным размещением ног, с невозможностью изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга, длительное перемещение работника в пространстве);
• работы, связанные с постоянной ходьбой и работой стоя в течение всего рабочего дня.

2. Напряженность трудового процесса (сенсорные нагрузки), в том числе:

• работа с оптическими приборами (более 50% времени смены) <7>;
• нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю, более 20).

---

<7> Работа на компьютере сюда не входит.

VI. Выполняемые работы

1. Работы на высоте, относящиеся в соответствии с законодательством по охране труда к работам на высоте.

2. Работы, связанные с техническим обслуживанием электроустановок напряжением 50 В и выше переменного тока и 75 В и выше постоянного тока, проведением в них оперативных переключений, выполнением строительных, монтажных, наладочных, ремонтных работ, испытанием и измерением.

3. Работы, непосредственно связанные с обслуживанием оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 МПа и подлежащего учету в органах Ростехнадзора.

4. Работы, выполняемые непосредственно на механическом оборудовании, имеющем открытые движущиеся (вращающиеся) элементы конструкции, в случае если конструкцией оборудования не предусмотрена защита (ограждение) этих элементов (в том числе токарные, фрезерные и другие станки, штамповочные прессы).

5. Работы, выполняемые непосредственно с применением средств индивидуальной защиты органов дыхания изолирующих и средств индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующих с полной лицевой частью.

6. Управление автомобилями.

7. Работы по оказанию медицинской помощи внутри барокамеры при проведении лечебной рекомпрессии или гипербарической оксигенации.

Перечисленные работы встречаются в АХЧ, автотранспортных подразделениях и иных структурных подразделениях (работа с инструментами и на станках, работа на высоте, ремонт и обслуживание электроустановок, вождение и обслуживание автотранспортных средств, работа в котельных и т.д.).

3. Организация обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников

Общие положения

Обязанности по организации предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя. На основе Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры, и результатов СОУТ готовится поименный список работников организации, подлежащих обязательным медицинским осмотрам.

Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (далее — Порядок) утвержден Приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н (далее — Приказ № 29н). Периодичность осмотров, виды исследований и состав участвующих в осмотре врачей-специалистов определены приложением к Порядку.

В соответствии с пунктом 27 приложения к Порядку обязательным медицинским осмотрам подлежат все работники и лица, поступающие на работу в медицинские организации (врачи, медсестры, санитарки, уборщицы, экономисты, бухгалтеры, юристы и др.). При этом необходимо учитывать, что работники медицинских организаций также могут:

1. выполнять иные работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (управление автотранспортными средствами, работа на пищеблоке, работа на высоте, техническое обслуживание электроустановок и др.);

2. осуществлять работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, включая:

• химические факторы (вредные и опасные химические вещества могут использоваться в лабораториях, патолого-анатомических отделениях, судебно-медицинских учреждениях, дезинфекционных станциях и других медицинских организациях и их структурных подразделениях);
• биологические факторы (имеются в медицинских организациях и их подразделениях инфекционного профиля, учреждениях противотуберкулезной службы, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, лепрозориях, патолого-анатомических отделениях, судебно-медицинских учреждениях, дезинфекционных станциях);
• аэрозоли (например, при сварочных работах работниками АХЧ);
• физические факторы (ионизирующие и неионизирующие излучения, радиоактивные вещества, вибрация, ультразвук и др. Вредные и опасные физические факторы имеются в рентгеновских отделениях (кабинетах), отделениях лучевой терапии, отделениях радионуклидной диагностики, отделениях (кабинетах) физиотерапии, радоновых лечебницах и санаториях, АХЧ и т.д.);
• факторы трудового процесса (тяжесть трудового процесса, подъем, перемещение, удержание груза вручную, стереотипные рабочие движения, напряженность трудового процесса (сенсорные нагрузки), в том числе работы с оптическими приборами (более 50% времени смены) и др.).

N	Наименование вредных и (или) опасных производственных факторов	Периодичность осмотров	Участие врачей-специалистов	Лабораторные и функциональные исследования
27	Работы в медицинских организациях	1 раз в год	Врач-оториноларинголог; врач-дерматовенеролог; врач-стоматолог	Исследование крови на сифилис; мазки на гонорею при поступлении на работу; исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям; исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям
2.3	Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты	1 раз в год	Врач-дерматовенеролог; врач-оториноларинголог; врач-офтальмолог	Спирометрия; визометрия; биомикроскопия глаза; для работы с препаратами крови определение в крови HBsAg, a-HBCOR, IgM, A-HCV-IgG, ВИЧ
2.4.1	Возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы I группы патогенности и возбудители особо опасных инфекций	1 раз в год	Врач-дерматовенеролог; врач-оториноларинголог; врач-офтальмолог; врач-инфекционист	Реакция агглютинации Хеддельсона крови при контакте с возбудителями бруцеллеза
2.4.2	Возбудители инфекционных заболеваний — патогенные микроорганизмы II группы патогенности, в т.ч. вирусы гепатитов B и C, вирус иммунодефицита 1-го типа (ВИЧ-1 — СПИД)	1 раз в год	Врач-дерматовенеролог; врач-оториноларинголог; врач-офтальмолог	Анализ крови на HBs-Ag, анти-HBc-lg (суммарные), анти-HCV-lg (суммарные), определение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ), ВИЧ; ультразвуковое исследование органов брюшной полости

При выполнении иных работ, требующих проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, и осуществлении работ с вредными и (или) опасными производственными факторами периодичность и объем медицинских осмотров определяются по приложению к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников. К обязательному участию в осмотре работников медицинских организаций врача-оториноларинголога, врача-дерматовенеролога и врача-стоматолога добавляются иные врачи-специалисты в соответствии с вышеуказанным приложением. Аналогичный подход применяется к проведению лабораторных и функциональных исследований.

Приложение представлено в табличной форме, поэтому пользоваться им достаточно удобно (табл. 1).

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями, имеющими право на проведение таких осмотров. Для их проведения в медицинской организации формируется постоянно действующая врачебная комиссия.

Периодический осмотр может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов медицинской организации. В этом случае работники перед осмотром проходят в медицинской организации необходимые диагностические исследования.

При проведении осмотра учитываются результаты ранее проведенных (не позднее одного года) осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных медицинскими документами, в том числе полученных путем электронного обмена между медицинскими организациями <8>.

---

<8> За исключением случаев выявления у работника симптомов, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований либо иных медицинских мероприятий в рамках предварительного или периодического осмотра.

Медицинские организации, проводящие осмотры, вправе получать необходимую информацию о состоянии здоровья работника или лица, поступающего на работу, с использованием медицинской информационной системы из медицинской организации, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания.

Лица, прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний, могут быть допущены к работе в медицинской организации <9>.

---

<9> Перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, представлен в приложении № 2 к Приказу Минздрава России от 28.01.2021 № 29н.

Порядок проведения предварительных осмотров

Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее — направление), выданного лицу, поступающему на работу, работодателем.

Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам (далее — список лиц). В направлении указываются:

• наименование работодателя, электронная почта, контактный телефон;
• форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
• наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН, электронная почта, контактный телефон;
• вид медицинского осмотра;
• фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол работника;
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
• наименование должности (профессии) или вида работы;
• вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ в соответствии со списком контингента;
• номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов и выдается лицу, поступающему на работу, под подпись. Направление может быть сформировано в электронном виде с использованием электронных подписей.

Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений, в том числе в электронном виде.

В списке лиц указываются:

• наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
• наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда.

Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию, в которой проводится предварительный осмотр, следующие документы:

• направление;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета, в форме электронного документа или на бумажном носителе;
• паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность);
• решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством РФ);
• полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.

Медицинская организация, проводящая медосмотр, может получить в рамках электронного обмена медицинскими документами результаты ранее проведенной диспансеризации и других медицинских осмотров лица, поступающего на работу, до его явки на медицинский осмотр.

Лицо, поступающее на работу, вправе предоставить выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее — медицинская карта), медицинской организации, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания, с результатами диспансеризации (при наличии).

Виды и объемы лабораторных и иных исследований, а также осмотров врачами-специалистами при проведении предварительного осмотра установлены приложением к Порядку.

Обратите внимание, что работодатель вправе организовать лицам, поступающим на работу, прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам предварительного осмотра. При этом стоимость услуг, оказываемых при проведении диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования, не учитывается в оплате по договору, заключенному с работодателем на проведение предварительного осмотра.

На лицо, поступающее на работу, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта, в которую вносятся заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра, ведение которой может осуществляться в форме электронного документа.

Предварительный осмотр является завершенным в случае наличия заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между медицинской организацией и работодателем, в соответствии с приложением к Порядку, с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации.

В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на работу, считается не прошедшим предварительный осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу, самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи <10>.

---

<10> Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 282н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельным видов работ».

По окончании прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам (далее — Заключение), в котором указываются:

• дата выдачи Заключения;
• фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол лица, поступающего на работу;
• наименование работодателя;
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы;
• наименование вредных и (или) опасных производственных факторов, видов работ;
• результаты предварительного осмотра: медицинские противопоказания к работе выявлены (перечислить вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания) или медицинские противопоказания к работе не выявлены; группа здоровья лица, поступающего на работу.

Заключение подписывается председателем врачебной комиссии с указанием его фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр. Допускается выдача заключения в форме электронного документа.

Заключение составляется в трех экземплярах, один экземпляр выдается лицу, поступающему на работу, второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий направляется работодателю.

Порядок проведения периодических осмотров

Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, предусмотренные приложением к Порядку. Работники в возрасте до 21 года, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, проходят периодические осмотры ежегодно.

Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании выданного работодателем направления на внеочередной медицинский осмотр при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после нетрудоспособности работника.

Периодические медицинские осмотры проходят работники:

• занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта;
• организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей;
• выполняющие работы, предусмотренные приложением к Порядку.

В списке работников, подлежащих периодическим осмотрам, указываются:

• наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
• наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда.

Список декретированных работников, которые проходят медицинские осмотры в целях предупреждения возникновения и распространения заболеваний, разработанный и утвержденный работодателем, направляется в территориальный орган Роспотребнадзора по фактическому месту нахождения работодателя.

На основании списка работников, подлежащих периодическим осмотрам, составляются поименные списки работников, подлежащих периодическим осмотрам (далее — поименные списки), в которых указываются:

• фамилия, имя, отчество работника;
• профессия (должность) работника, стаж работы в ней;
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
• наименование вредных производственных факторов или видов работ.

Поименные списки утверждаются работодателем и направляются в медицинскую организацию.

Перед проведением периодического осмотра работодатель обязан вручить работнику, направляемому на периодический осмотр, направление на осмотр.

Медицинская организация на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра, который согласовывается с работодателем и утверждается руководителем медицинской организации.

Врачебная комиссия определяет необходимость участия в периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований в соответствии с приложением к Порядку.

По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется Заключение по его результатам.

Заключение составляется в пяти экземплярах, один экземпляр выдается работнику. Второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился периодический осмотр, третий направляется работодателю, четвертый — в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания, пятый — по письменному запросу в Фонд социального страхования с письменного согласия работника.

Заключение в форме электронного документа может передаваться по защищенным каналам связи с соблюдением требований законодательства о защите персональных данных.

В случае выявления медицинских противопоказаний к работе работник направляется в медицинскую организацию для проведения экспертизы профессиональной пригодности <11>.

---

<11> Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 282н «Об утверждении порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельным видов работ».

На основании результатов периодического осмотра работнику даются рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний — по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации, которые оформляются в медицинской карте в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр. Результаты медицинского осмотра могут использоваться работодателем при установлении принадлежности работника к одной из групп риска развития профессиональных заболеваний.

В случае установления предварительного диагноза о наличии у работника профессионального заболевания медицинская организация осуществляет действия в соответствии с Правилами расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 № 1206.

В случаях затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности в соответствии с законодательством РФ.

По итогам проведения периодических осмотров медицинская организация обобщает их результаты и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя составляет заключительный акт.

В заключительном акте указываются:

• наименование медицинской организации, проводившей периодический осмотр, адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
• дата составления акта;
• наименование работодателя;
• общая численность работников, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
• численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
• численность работников, занятых на работах, при выполнении которых обязательно проведение периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
• численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
• численность работников, прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
• процент охвата работников периодическим медицинским осмотром;
• список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), заключения медицинской комиссии;
• численность работников, не завершивших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин;
• список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр;
• численность работников, не прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин;
• список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр;
• численность работников, не имеющих медицинские противопоказания к работе;
• численность работников, имеющих медицинские противопоказания к работе;
• численность работников, нуждающихся в проведении дополнительного обследования;
• численность работников, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии;
• численность работников, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении;
• численность работников, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении;
• численность работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
• численность работников, нуждающихся в диспансерном наблюдении;
• список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опасных производственных факторов и работ;
• перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний с указанием класса заболеваний по действующей Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ);
• перечень впервые установленных профессиональных заболеваний с указанием класса заболеваний по МКБ;
• перечень впервые установленных инфекционных заболеваний (отравлений), связанных с условиями труда;
• результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта;
• рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия.

Заключительный акт подписывается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации (при наличии).

4. Обязательные освидетельствования и обследования работников медицинских организаций

Обязательное психиатрическое освидетельствование работников медицинских организаций

Виды деятельности, при осуществлении которых проводится обязательное психиатрическое освидетельствование (далее — освидетельствование), утверждены Приказом Минздрава России от 20.05.2022 № 342н <12> (приложение № 2 к Приказу). В медицинских организациях такое освидетельствование проходят работники, деятельность которых непосредственно связана с контактами с возбудителями инфекционных заболеваний — патогенными микроорганизмами I и II группы патогенности, возбудителями особо опасных инфекций, а также с биологическими токсинами (микробного, растительного и животного происхождения) или с доступом к указанным субстанциям. Кроме того, освидетельствование проходят водители транспортных средств (при их наличии).

---

<12> Полное название документа — Приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н «Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование».

Освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности. Без обязательного психиатрического освидетельствования работник к работе не допускается.

Порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками и его периодичность утверждены Приказом Минздрава России от 20.05.2022 № 342н (приложение № 1 к Приказу).

Освидетельствование проводится врачебной комиссией, создаваемой в медицинской организации, имеющей лицензию на проведение психиатрических освидетельствований.

Освидетельствование работника проводится в обязательном порядке на основании выданного работодателем (его уполномоченным представителем) направления на освидетельствование.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Закона гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности.

Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов деятельности вследствие психического расстройства утвержден Приказом Минздрава России от 26.12.2023 № 720н.

Обязательное медицинское освидетельствование работников медицинских организаций при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах с целью выявления ВИЧ-инфекции

Обязательному медицинскому освидетельствованию при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах (1 раз в год) с целью выявления ВИЧ-инфекции подлежат:

• медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
• научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, производств по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;
• медицинские работники стационаров (отделений) хирургического профиля;
• персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Основание: пункт 3460 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Обязательное обследование работников медицинских организаций на маркеры вирусов гепатитов B и C

При приеме на работу и далее 1 раз в год (дополнительно — по клиническим и эпидемиологическим показаниям) подлежит обследованию на маркеры вирусов гепатитов B и C медицинский персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, диспансеров (в том числе процедурных, прививочных), клинико-диагностических лабораторий, персонал станций и отделений скорой помощи, перинатальных центров, центров медицины катастроф, ФАПов, здравпунктов.

Обследование медицинского персонала родильных домов (отделений), перинатальных центров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, детских больниц (отделений), хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка и других условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.

Основание: пункты 3461, 3462 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Подписано в печать

26.09.2024

---