---
title: "Статья: Обновлены методические рекомендации по оплате медпомощи за счет средств ОМС"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-obnovleny-metodicheskie-rekomendatsii-po"
---
## Статья: Обновлены методические рекомендации по оплате медпомощи за счет средств ОМС
# Статья: Обновлены методические рекомендации по оплате медпомощи за счет средств ОМС
(Желонкина М.Н.)
("Советник в сфере здравоохранения", 2018, N 2)
*"Советник в сфере здравоохранения", 2018, N 2*
**ОБНОВЛЕНЫ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**
**ПО ОПЛАТЕ МЕДПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС**
Письмо ФФОМС от 12.12.2017 N 14531/26-2/и содержит дополнение к ранее разработанным Методическим рекомендациям по оплате медпомощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее соответственно - Методические рекомендации и ОМС).
## Суть дополнений
Методические рекомендации учреждения здравоохранения начали применять совсем недавно - с 1 января 2018 года. Указанные рекомендации:
- одобрены решением рабочей группы Минздрава России по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 14.11.2017 N 66/11/19);
- направлены совместным письмом от 21.11.2017 Минздрава России N 11-7/10/2-8080 и ФФОМС N 13572/26-2/и.
Согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС в модель клинико-статистических групп (далее - КСГ) на 2018 год внесены следующие изменения:
- утверждены новые дополнительные классификационные критерии формирования КСГ, в соответствии с которыми в том числе перегруппированы случаи лечения по профилям медицинской помощи "Онкология", "Медицинская реабилитация";
- утверждены новые КСГ для случаев лечения пациентов с синдромом органной дисфункции;
- впервые установлены основные подходы к оплате лабораторных услуг, оказываемых централизованными лабораториями.
Новая редакция Методических рекомендаций, которая стала доступна только в январе 2018 года, содержит расшифровки КСГ для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара.
Методические рекомендации дополнены также инструкцией по группировке случаев, включая:
- правила учета дополнительных классификационных критериев;
- подходы к оплате медицинской помощи в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара с применением подушевого норматива финансирования.
Для простоты изложения далее указанную инструкцию мы будем именовать Инструкцией.
Вполне возможно, что и далее Методические рекомендации будут претерпевать различные изменения. Отслеживать их удобнее на сайте территориальных фондов ОМС в разделах с нормативной информацией.
## Дополнительные классификационные критерии
При группировке случаев необходимо учитывать дополнительные классификационные критерии в виде кодов:
- основного диагноза (при основном критерии группировки - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);
- вторичного диагноза;
- хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки - код диагноза).
Кроме того, к рассматриваемым критериям отнесены:
- пол и возраст;
- длительность пребывания в стационаре;
- оценка состояния пациента (по Шкале оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, Шкале реабилитационной маршрутизации);
- схема лечения.
Сюда же отнесена и длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.
## Применение подушевого норматива финансирования
Возможность оплаты по подушевому нормативу финансирования зависит от разных факторов. Все они перечислены в Инструкции.
### Виды и условия оказания медицинской помощи
Способ оплаты по подушевому нормативу финансирования допустимо применять при оплате медицинской помощи в том случае, если учреждение имеет в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь:
- в амбулаторных или стационарных условиях;
- условиях дневного стационара.
При этом такой способ оплаты можно применять исходя из количества прикрепившихся к учреждению лиц. Причем распространять его можно на оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи.
### Оценка и оптимизация
При использовании способа оплаты по подушевому нормативу финансирования нужно учитывать оценку показателей результативности деятельности учреждения, включая фактическое выполнение объема:
- по видам медицинской помощи;
- условиям оказания.
Кроме того, рассматриваемый способ оплаты может быть применен в целях оптимизации оплаты медицинской помощи, оказываемой в том числе учреждениями как самостоятельными юридическими лицами, в том числе расположенными:
- на территории сельской местности;
- в отдаленных, труднодоступных и малонаселенных районах.
При этом в отношении всех учреждений учитывают количество структурных подразделений, а также объем оказываемой медицинской помощи.
Численность прикрепленного населения также должна быть учтена.
### Специализированная медицинская помощь
Для обоснования и планирования объемов специализированной медицинской помощи рекомендовано использовать:
- клинико-профильные группы (КПГ);
- повышающий управленческий коэффициент;
- возможность отнесения медицинской организации к более высокому подуровню оказания медицинской помощи.
Отметим, что, например, КПГ можно искать при помощи бесплатных облачных ресурсов, которые позволяют вести работу удаленно и поддерживать собственную базу данных "медицинских технологических карт", которые включают в себя:
- стандарты медицинской помощи;
- модели простых, составных и комплексных медицинских услуг;
- методы лечения, в том числе специализированной медицинской помощи.
Состояние таких карт необходимо актуализировать до расчета стоимости медицинских услуг, в том числе по такому источнику оплаты, как средства ОМС.
Обязательным условием применения данного подушевого норматива является наличие прикрепленного населения.
### Норматив включает не все
В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включают расходы:
- на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами;
- медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;
- оплату услуг диализа.
Кроме того, из состава подушевого норматива могут быть исключены расходы на медицинскую помощь (медицинские услуги), оказываемую(ых) в амбулаторных и стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара.
В частности, это отдельные виды расходов по стоматологической медицинской помощи и медпомощи, по профилю "акушерство и гинекология".
Также могут быть исключены расходы, если медицинская помощь:
- дорогостоящая и (или) высокотехнологичная;
- неравномерно распределена в разрезе медицинских организаций.
Не всегда могут быть включены в подушевой норматив расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, к которым отнесены:
- заболевания, передаваемые половым путем;
- туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита;
- психические расстройства;
- расстройства поведения.
Случай исключения таких расходов - отсутствие их финансирования в рамках территориальной программы ОМС.
М.Н. Желонкина
Эксперт
по бухгалтерскому
и налоговому учету