Статья: Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи — важнейшая составляющая системы профилактики ИСМП

(Дементьева О.В.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2021, № 3)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2021, № 3

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РУК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ — ВАЖНЕЙШАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП

Статья содержит рекомендации по применению кожных антисептиков в целях снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов, а также профессиональных заболеваний работников медицинских организаций. Публикация подготовлена на основе методических указаний «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи», утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 14.12.2020. Проблемы правильного обеззараживания рук медицинских работников и пациентов особенно актуальны в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи является важнейшей составляющей системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП), у пациентов, а также профессиональных заболеваний работников медицинских организаций.

В целях совершенствования методического обеспечения Главным государственным санитарным врачом РФ 14 декабря 2020 года утверждены методические указания «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи» (далее — МУ). Документ содержит общие рекомендации по выбору и применению кожных антисептиков и направлен на снижение риска возникновения ИСМП у пациентов, а также профессиональных заболеваний работников медицинских организаций.

Общие положения

В медицинских организациях главным фактором передачи возбудителей ИСМП от пациентов — медицинским работникам и от медицинских работников — пациентам являются руки медицинских работников.

Для обеззараживания кожи рук персонала медицинских организаций, посетителей, кожных покровов пациентов применяют кожные антисептики — химические дезинфицирующие средства, обладающие антимикробной активностью и обеспечивающие уничтожение транзиторной и/или снижение до безопасного уровня резидентной микрофлоры, характеристика которой представлена в Приложении 1.

По назначению кожные антисептики делятся на следующие классы:

• класс А — для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов;
• класс Б — для обработки рук хирургов и других медицинских работников, участвующих в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств;
• класс В — для гигиенической обработки кожных покровов.

Характеристики кожных антисептиков представлены в Приложении 2.

В медицинской организации необходимо использовать кожные антисептики в соответствии с предназначением (областью применения), имеющие свидетельство о государственной регистрации, декларацию о соответствии, инструкцию по применению, этикетку. Не рекомендуется использование антисептиков в форме спрея в непосредственной близости с новорожденным ребенком.

Кожные антисептики класса А

Кожные антисептики класса А предназначены для обработки кожи операционного поля, кожи локтевых сгибов доноров, кожи мест введения/входа пункционной иглы или установки катетера, включая использование стерильных систем для переливания крови и других жидкостей, а также кожи инъекционного поля. Указанные области применения предусматриваются инструкцией по применению кожного антисептика.

Кожные антисептики класса А обеспечивают снижение общей микробной обсемененности поверхности кожи не менее чем на 100%, за исключением кожных антисептиков, предназначенных для обработки кожи инъекционного поля, которые обеспечивают снижение общей микробной обсемененности не менее чем на 95%.

При использовании кожных антисептиков класса А обработку кожи операционного поля, кожи мест введения/входа пункционной иглы или установки периферического/центрального венозного катетера проводят только способом протирания двукратно, последовательно, отдельными стерильными салфетками/тампонами, смоченными кожным антисептиком. Кожу инъекционного поля протирают однократно стерильными салфетками/тампонами или орошают кожным антисептиком из флакона с распылителем или используют готовые к использованию салфетки, пропитанные кожным антисептиком. Необходимое для обработки количество кожного антисептика и время его экспозиции определяются инструкцией по применению конкретного препарата. После обработки необходимо выдержать интервал не менее 30 секунд для высыхания поверхности кожных покровов.

Для детей в возрасте до 7 лет рекомендуется применять кожные антисептики класса А на основе этилового спирта без добавления других действующих веществ. Для кожи новорожденных с массой тела более 1 500 г применяют спирт этиловый 70%. Для обработки кожи новорожденных с массой тела менее 1 500 г применяют предназначенные для них антисептические лекарственные средства, которые после применения необходимо смыть стерильной салфеткой, пропитанной водой для инъекций.

Для обработки операционного поля предпочтительнее применять кожные антисептики класса А с красителем для визуального определения границы обработанного участка.

Кожные антисептики класса Б

Кожные антисептики класса Б предназначены для обработки рук врачей-хирургов всех специальностей, врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей акушеров-гинекологов, врачей-эндоскопистов, неонатологов, операционных медицинских сестер, медицинских сестер — анестезистов, акушерок, других специалистов, участвующих в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств. Указанная область применения предусматривается инструкцией по применению кожного антисептика.

Кожные антисептики класса Б обеспечивают снижение общей микробной обсемененности поверхности кожи не менее чем на 100%.

Обработку рук кожным антисептиком класса Б проводят перед выполнением любых оперативных вмешательств или других инвазивных процедур, манипуляций любой локализации, продолжительности, сложности, в т.ч.:

• перед катетеризацией магистральных сосудов;
• перед установкой/заменой инвазивного/дренажного устройства;
• перед пункциями тканей, полостей, сосудов, спинномозговых каналов;
• перед выполнением стерильных эндоскопических манипуляций;
• перед приемом родов;
• при проведении процедур и уходе за новорожденными в отделениях/палатах реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

До нанесения кожного антисептика кисти рук, запястья и предплечья до локтей включительно моют в течение двух минут без применения щеток теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов. Затем руки высушивают (промокают) одноразовой стерильной тканевой салфеткой или стерильным полотенцем.

Следуя определенному алгоритму (Приложение 3), кожным антисептиком класса Б обрабатывают кисти рук, запястья и предплечья до локтей включительно. Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно распределяют и тщательно втирают в кожу, поддерживая руки во влажном состоянии в течение времени обработки. Количество кожного антисептика на одну обработку, кратность обработки и ее продолжительность должны соответствовать инструкции по применению препарата.

Кожные антисептики класса В

Кожные антисептики класса В предназначены для гигиенической обработки рук работников медицинских и др. организаций на всех этапах оказания медицинской помощи, а также ее обеспечения, включая работников пищеблоков и других вспомогательных подразделений; лиц, осуществляющих уборку помещений, обслуживание оборудования, другие работы в помещениях, предназначенных для оказания медицинской помощи, а также для пациентов, членов их семей, других лиц при посещении пациентов и уходе за ними. Возможность использования кожного антисептика для гигиенической обработки рук предусматривается инструкцией по его применению.

Кожные антисептики класса В обеспечивают снижение общей микробной обсемененности поверхности кожи не менее чем на 95%.

Обработку рук кожным антисептиком класса В (Приложение 4) проводят:

• до и после непосредственного контакта с пациентом;
• после контакта с биологическими жидкостями, секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• перед выполнением инвазивных процедур (до контакта с инвазивным оборудованием и изделиями);
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
• при переходе от более контаминированного микроорганизмами участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи и уходе за пациентом;
• после снятия медицинских перчаток.

Гигиена рук медицинского персонала

Для обеспечения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

• ногти на руках — чистые, коротко остриженные, не покрытые лаком;
• отсутствие искусственных ногтей;
• на пальцах и кистях рук — отсутствие колец, перстней, элементов пирсинга, других украшений; перед обработкой рук хирургов необходимо снять часы, браслеты, другие украшения рук и предплечий;
• микротравмы (порезы, проколы, заусеницы, царапины, микротрещины) необходимо обработать антисептическим лекарственным средством и закрыть водостойким лейкопластырем.

Мытье рук жидким мылом и водой необходимо при их явном загрязнении, при этом следует соблюдать определенную последовательность (Приложение 5). Мытье рук мылом не является заменой обработки рук кожным антисептиком!

После мытья руки высушивают, промокая их салфеткой/полотенцем однократного использования; не следует применять электросушители. Салфетки (полотенца) бумажные однократного применения выбирают с достаточной гигроскопичностью, плотностью, не оставляющие после использования видимых волокон на коже рук. Не следует надевать перчатки на влажные руки.

Необходимо обеспечить доступность кожных антисептиков, предназначенных для гигиенической обработки рук, в достаточном количестве для всех пользователей. Для этого дозаторы (диспенсеры) кожных антисептиков размещают в наиболее востребованных местах, удобных для применения персоналом, пациентами, посетителями, — у входа (выхода) в отделение, процедурную, перевязочную, манипуляционную, палату, бокс, туалет и др. (Приложение 6), обеспечивая их бесперебойную работу. Для отдельных категорий персонала, связанного с частым посещением отделений и палат (врачи, лаборанты, палатные сестры, сестры-хозяйки и др.), в дополнение к дозаторам целесообразно использовать кожные антисептики в индивидуальных флаконах небольшого (100 — 200 миллилитров) объема.

Для ухода за кожей рук перед рабочей сменой, перед обеденным перерывом и после него, а также в конце рабочей смены рекомендуется использовать смягчающие и увлажняющие, питающие кожу кремы, лосьоны, бальзамы.

Санитарная обработка антисептиками кожных покровов пациентов

Санитарная обработка антисептиками кожных покровов пациентов (полная или частичная) предназначена для удаления загрязнений и снижения количества транзиторной микрофлоры, проводится по показаниям и не заменяет гигиенические процедуры (мытье водой с мылом).

Санитарную обработку кожных покровов проводят при поступлении в отделение, накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

Для санитарной обработки кожных покровов используют кожные антисептики класса В, не содержащие спиртов, обладающие моющими свойствами.

Всю поверхность тела либо отдельный участок кожи протирают/моют салфеткой или тампоном, смоченным кожным антисептиком, либо готовой к применению салфеткой, пропитанной кожным антисептиком.

Организация мероприятий по обеспечению эффективного обеззараживания рук и формированию приверженности медицинского персонала гигиене рук

Организацию мероприятий по обеспечению эффективного обеззараживания рук обеспечивает администрация организации. Такие мероприятия проводятся непрерывно и охватывают всех лиц, постоянно или временно находящихся в медицинской организации и осуществляющих оказание медицинской помощи.

Мероприятия по обеспечению эффективного обеззараживания рук включают:

• организационное обеспечение мероприятий: разработку и утверждение инструкций; назначение лиц, ответственных за реализацию мероприятий и контроль их исполнения; мониторинг эпидемиологической ситуации, выполнения методики обеззараживания рук; расчет необходимого количества кожных антисептиков и учет их расхода;
• финансирование расходов на приобретение в достаточном количестве кожных антисептиков, мыла, дозаторов, диспенсеров, средств по уходу за кожей рук, полотенец, салфеток однократного применения;
• систематическое обучение пациентов, посетителей правилам обработки рук, использование всех доступных средств наглядной информации о необходимости обработки рук, правилах ее проведения;
• систематическое обучение медицинского персонала правилам обработки рук при поступлении на работу и далее не менее 1 раза в год, и дополнительно при внесении изменений в схему обработки рук (смена оборудования, дозаторов и др.), а также с учетом результатов производственного контроля;
• постоянный контроль, включая микробиологический, за соблюдением методики обеззараживания рук, разработку и реализацию мер реагирования на выявленные нарушения.

---

<*> Тексты не приводятся.

Микрофлора рук медицинских работников и кожных покровов пациентов.

Формы, виды и характеристики кожных антисептиков.

Алгоритм обработки рук хирургов кожным антисептиком.

Алгоритм гигиенической обработки рук кожным антисептиком.

Алгоритм мытья рук мылом и водой.

Использование дозаторов.

Подписано в печать

26.02.2021

---