Статья. «Обезболить по закону»

(Т.Колбасова)

(«Медицинский вестник», 2014, № 7)

«Медицинский вестник», 2014, № 7

ОБЕЗБОЛИТЬ ПО ЗАКОНУ

Трагедия семьи контр-адмирала Вячеслава Апанасенко, который застрелился из наградного оружия после того, когда узнал, что родственникам не удалось собрать необходимые подписи для получения назначенного ему врачом морфина, похоже, сдвинула с мертвой точки ситуацию с обеспечением больных наркотическими анальгетиками. В Госдуму РФ был внесен законопроект, упрощающий некоторые нормы законодательства по отпуску наркотических обезболивающих для пациентов с хроническим болевым синдромом.

• Документ вводит в закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» принцип приоритетности доступа к медицинской помощи пациентам, нуждающимся в обезболивании наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, — комментирует инициативу ее автор — первый заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Николай Герасименко.

Похоже, что лишь суицид контр-адмирала ВМФ Вячеслава Апанасенко дал понять обществу: в российском здравоохранении безболезненный уход неизлечимо больному пациенту не гарантирует даже высокий статус. Трагедия вызвала широкий общественный резонанс и повлекла за собой громкие заявления значимых лиц государства с обещаниями разобраться и наказать виновных. По факту оказания медицинской помощи контр-адмиралу Минздравом начата проверка. Впрочем, врачи паллиативной медицины убеждены, что предотвратить подобные случаи в состоянии только кардинальная реформа российского законодательства, регламентирующего отпуск наркотических анальгетиков.

Человеческий фактор

Напомним, что у контр-адмирала Вячеслава Апанасенко была диагностирована терминальная стадия рака. В последний день перед смертью родственникам не удалось собрать необходимые подписи для получения назначенного ему врачом морфина. После возвращения жены из поликлиники, где ей не удалось получить лекарства, узнавший об этом контр-адмирал выстрелил в себя из наградного пистолета и через четыре дня скончался в реанимации.

В ходе брифинга, организованного Минздравом по поводу данного прецедента, директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава РФ Елена Максимкина заявила:

• Сейчас нередко говорят, что наше законодательство в отношении выписки наркотических препаратов для пациентов с хроническим болевым синдромом гораздо более жесткое, чем в Европе. На самом деле это не так. Явных пробелов в нормативно-правовой базе у нас нет. Мое мнение: в той ситуации, которая сложилась, сыграл свою роль человеческий фактор, от которого никто не застрахован.

Главной проблемой доступа пациентов к наркотическим анальгетикам в ведомстве считают несогласованность регионального и федерального законодательств. В 2013 году Минздрав РФ выпустил новый приказ, упрощающий отпуск наркотических препаратов. Он предусматривает возможность выписки паллиативным пациентам наркотических и психотропных препаратов в удвоенных количествах, увеличивает до 3-х месяцев срок действия рецептов на психотропные лекарственные препараты, выписанные гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам 1 группы, детям-инвалидам для лечения хронических заболеваний. Приказ также исключил норму по обязательному согласованию назначения наркотических средств и психотропных веществ с заведующим отделением (либо уполномоченным им лицом) при лечении пациента в стационарных условиях, а также предусматривает возможность назначения наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза соответствующим медицинским работником самостоятельно.

Тем не менее, как заявила Елена Максимкина, порой на местах принимаются свои нормативно-правовые акты, противоречащие нормативно-правовым документам, действующим на федеральном уровне, и ужесточающие доступ пациентов к наркотическим анальгетикам.

Дума проснулась

«Российская нормативно-правовая база устроена таким образом, что, несмотря на наличие „федерального“ приказа, в каждом регионе действует свой региональный приказ. Данные приказы в большинстве регионов так и не поменялись. Именно это стало препятствием при получении морфина для больного раком поджелудочной железы. В Москве медицинское применение наркотических лекарственных средств регулирует приказ руководителя Департамента здравоохранения, который и требует для получения рецепта на наркотик визита к онкологу, потом к участковому, потом к главврачу (или уполномоченному им лицу). Причем эти трое далеко не всегда работают в одном помещении, и их графики могут не совпадать», — пишет на своей странице в Facebook директор благотворительного фонда «Подари жизнь» Екатерина Чистякова.

Тот факт, что сделанные на федеральном уровне послабления в части процедуры отпуска наркотических и психотропных препаратов «просели» как раз из-за региональной компоненты в законодательстве, подтверждает и Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков.

• Несмотря на последние приказы, упрощающие работу с препаратами, региональные профильные ведомства до сих пор не перестроили систему повышения доступности получения наркотических анальгетиков для терапии различных болей, — заявил председатель ФСКН России Виктор Иванов, направивший руководителям антинаркотических комиссий указание о незамедлительной реализации нормативно-правовых актов по упрощению порядка обеспечения больных анальгетиками.

Реакцию на ситуацию продемонстрировали и в Госдуме — в парламент был внесен законопроект, упрощающий некоторые нормы законодательства по отпуску наркотических обезболивающих для пациентов с хроническим болевым синдромом. Автором инициативы выступил первый заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Николай Герасименко.

• Документ вводит в закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» принцип приоритетности доступа к медицинской помощи пациентам, нуждающимся в обезболивании наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, — сообщил Николай Герасименко. — Мы предлагаем увеличить срок действия рецептов до 30 дней, отменить требование сдавать использованные упаковки от ампул и трансдермальных пластырей. Следующий шаг — упростить требования к лицензированию аптек и медицинских организаций, от которых сегодня требуется немало вложений, чтобы обеспечить хранение наркотических и психотропных средств в рамках действующего законодательства. У многих ФАПов и сельских больниц их просто нет, что служит еще одной причиной затрудненного доступа пациентов к обезболивающим.

Впрочем, ряд экспертов придерживаются той точки зрения, что устанавливать столь продолжительный срок действия рецептов нецелесообразно.

• Николай Герасименко, в прошлом хороший хирург, не может не понимать, что в случае, когда выписывают наркотический анальгетик пациенту с сильной болью, а он не приобрел его в течение 30 дней, это значит, что больной смог воспользоваться другим препаратом, ненаркотическим. Такая инициатива представляется мне не совсем продуманной, — считает советник первого класса Василий Падалкин.

Устойчивая тенденция?

О своей готовности оказать РФ содействие в реформировании законодательства, касающегося паллиативной помощи, заявила Европейская ассоциация паллиативной помощи. В открытом письме, распространенном в интернете, президент ассоциации Шейла Пейн отмечает, что профилактика наркомании важна, но она не должна препятствовать пациентам в возможности получать ту помощь, в которой они нуждаются.

«Европейская ассоциация паллиативной помощи обеспокоена неадекватным облегчением боли и уголовными обвинениями в адрес врачей за оказание помощи пациентам, страдающим от боли в Российской Федерации. Мы настаиваем на том, чтобы Конвенции ООН, принятые в 1961 и 1971 годах, были должным образом реализованы для улучшения доступности к обезболивающим препаратам», отмечается в тексте сообщения.

Для упрощения доступа пациентов к обезболивающим препаратам ЕАПП рекомендует закрепить в законодательстве обязательства Российской Федерации обеспечивать адекватное наличие и доступность контролируемых лекарственных средств для всех медицинских и научных целей, а также гарантии отсутствия уголовной ответственности для врачей за выписку рецептов.

Тот факт, что риторика упрощения процедуры доступа к наркотическим обезболивающим транслируется на уровне Минздрава и Госдумы, вселяет надежду, что в этот раз решение проблемы сдвинется с мертвой точки. Так, в Минздраве было заявлено, что среди других мер сейчас рассматривается отмена нормы о прикреплении пациентов к конкретной аптечной организации. Также в министерстве всерьез задумались над введением преференций для частных аптечных организаций, работающих с наркотическими и психотропными веществами, осуществлением комплекса мер по сокращению времени, необходимого для получения рецепта, и переоценкой объемов препаратов, поступающих в регионы. На завершающей стадии, как сообщает ФСКН России, находится принятие проекта постановления Правительства РФ, предусматривающего увеличение запаса НПЛС в медицинских организациях с 3-5-дневного до 10-дневного, а в аптеках, расположенных в сельских труднодоступных и удаленных местностях, — с месячного до трехмесячного.

Подписано в печать

04.03.2014

---