Статья: Обеспечение безопасности при работе с патогенными биологическими агентами

(Гордеев И.А.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2023, № 2)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2023, № 2

---

<1> Инструкция подготовлена врачом-эпидемиологом, научным консультантом редакции журнала Гордеевым И.А.

Настоящая инструкция подготовлена на основе СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» <2> и может быть дополнена иными требованиями с учетом особенностей организации работы, видов патогенных биологических агентов (ПБА), используемых оборудования, инструментов и материалов. Инструкция предназначена для руководителей и сотрудников медицинских организаций, органов и учреждений Роспотребнадзора, их структурных подразделений инфекционного профиля и лабораторий, работающих с ПБА, членов комиссий по контролю соблюдения требований биологической безопасности и иных заинтересованных лиц.

---

<2> См. главу IV «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению безопасности при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА)» СанПиН 3.3686-21.

I. Общие требования безопасности при работе с ПБА

1.1. Организации, выполняющие работы с ПБА, должны иметь соответствующую лицензию, а каждое структурное подразделение, выполняющее работу с ПБА I — IV групп, должно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий выполнения работ с биологическими агентами I — IV групп патогенности (опасности) требованиям СанПиН 3.3686-21.

1.2. Биологическую опасность работы с ПБА определяют в зависимости от вида работ и потенциальных рисков, обусловленных патогенными (опасными) свойствами ПБА, с которыми проводят работу, в соответствии с приложением 1 к СанПиН 3.3686-21.

1.3. Хранение ПБА I — IV групп осуществляют в специально выделенном помещении «заразной» зоны.

1.4 Лаборатории (подразделения) классифицируются по уровню биологической безопасности (УББ):

УББ 1 — осуществление всех видов работ с ПБА IV группы;

УББ 2 — осуществление всех видов работ с ПБА III — IV групп, а также проведение работ с ПБА II группы, не сопровождающихся накоплением (культивированием или концентрированием) жизнеспособного патогена;

УББ 3 — осуществление всех видов работ с ПБА I (возбудитель чумы) — II групп, а также проведение работ с вирусами I группы, не сопровождающихся накоплением (культивированием или концентрированием) жизнеспособного патогена;

УББ 4 — все виды работ с вирусами I группы патогенности, микроорганизмами, ассоциированные с клиническими проявлениями, характерными для ПБА I — II групп, таксономическое положение которых не определено, а степень опасности не изучена, экспериментальные исследования штаммов со множественной устойчивостью к антибиотикам и химиопрепаратам; аэробиологические исследования с ПБА I — II групп).

Конкретные требования к лабораториям каждого уровня изложены в СанПиН 3.3686-21.

1.5 В организациях, осуществляющих работы с использованием ПБА, в обязательном порядке проводится:

• контроль состояния биологической безопасности;
• контроль за проведением комплекса мероприятий, направленных на предупреждение аварийных ситуаций и ликвидацию их последствий;
• контроль подготовки персонала к работе с ПБА и организация наблюдения за состоянием здоровья, включая контроль прохождения диспансеризации и иммунопрофилактики работников, учет работников с повышенной чувствительностью к антибиотикам и имеющих противопоказания к вакцинации;
• контроль выполнения санитарно-эпидемиологических требований;
• контроль порядка выезда сотрудников, выдача обсервационных удостоверений (при отсутствии врача изолятора);
• анализ состояния биологической безопасности и разработка комплекса мер по ее совершенствованию.

Все виды контроля документируются (ведение соответствующих журналов, составление актов, оформление протоколов и т.д.).

1.6. Организацию и выполнение комплекса мероприятий по биологической безопасности в организации обеспечивает ее руководитель, в подразделениях — руководители подразделений. По решению руководителя организации создается комиссия по контролю соблюдения требований биологической безопасности (КББ).

1.7. Для подразделения должны быть разработаны локальные документы (инструкции, алгоритмы действий, стандартные операционные процедуры (СОП)), определяющие режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.

1.8. Во всех подразделениях, выполняющих работы с ПБА, разрабатываются планы ликвидации аварий при работе с ПБА. Не реже одного раза в год проводят плановые тренировочные занятия по ликвидации аварий при работе с ПБА, информацию о которых заносят в журнал регистрации проведения тренировочных занятий. Также в организации разрабатывают инструкции и планы мероприятий по действиям в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, утверждаемые руководителем организации.

1.9. Сотрудникам, осуществляющим деятельность с использованием ПБА I — II групп (кроме возбудителя холеры и ядов биологического происхождения), ежедневно в начале и в конце рабочего дня проводят термометрию с фиксацией результатов в журнале.

1.10. Каждый сотрудник обязан сообщать о выявленных нарушениях биологической безопасности руководителю подразделения.

II. Требования к персоналу

2.1. Работу с ПБА выполняют специалисты не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний к работе с опасными и вредными производственными факторами. На работы, связанные с патогенными микроорганизмами, принимаются лица, имеющие высшее или среднее медицинское, или биологическое, или ветеринарное, или микробиологическое, или биотехнологическое или пищевое профессиональное образование и дополнительную подготовку по специальностям, отвечающим требованиям и характеру заявленных работ. Вновь принятые работники, не имеющие дополнительной подготовки, должны быть направлены на ее прохождение в возможно более короткие сроки с момента трудоустройства.

2.2. Инженерно-техническое сопровождение работ с ПБА выполняют специалисты с высшим или средним специальным инженерно-техническим образованием, не имеющие медицинских противопоказаний к работе с опасными и вредными производственными факторами.

2.3. Допуск персонала к работе с ПБА, а также обслуживающего оборудование, используемое при работе с ПБА, и (или) имеющего доступ на территорию, где используется ПБА, осуществляется на основании приказа руководителя организации, издаваемого один раз в два года.

2.4. Допуск инженерно-технического персонала, не работающего в организации, в помещения, где проводится работа с ПБА, осуществляют по письменному разрешению руководителя организации в сопровождении сотрудника организации после прекращения работы в подразделении и проведения текущей дезинфекции. Цель посещения и время регистрируют в журнале.

2.5. Прикомандированных в организацию лиц допускают к работе с ПБА на общих основаниях по письменному разрешению руководителя данной организации с предъявлением копии приказа о допуске к работе с ПБА по основному месту работы.

III. Инструктаж по биологической безопасности

3.1. При приеме на работу, связанную с ПБА, персонал проходит обязательный вводный инструктаж по биологической безопасности. В процессе работы сотрудники, осуществляющие деятельность с ПБА или посещающие «заразную» зону, проходят периодические инструктажи по биологической безопасности.

3.2. Инструктаж сотрудников подразделений и прикомандированных лиц по вопросам биологической безопасности проводит руководитель подразделения с отметкой в журнале инструктажей или личной карточке сотрудника. Рекомендуемая форма контрольного листа учета инструктажей по биологической безопасности содержится в приложении 5 к СанПиН 3.3686-21 (см. Приложение 1 к настоящей инструкции).

3.3 Внеплановые инструктажи с отметкой в журнале инструктажей или личной карточке инструктажей сотрудника проводят:

• при перерывах в работе более чем на 30 календарных дней;
• при введении в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций по биологической безопасности, а также изменений к ним;
• при изменении технологического процесса, замене или модернизации оборудования, приспособлений и инструмента, исходного сырья, материалов и других факторов, влияющих на безопасность проведения работ с ПБА;
• при нарушениях сотрудниками требований биологической безопасности, которые могут привести или привели к аварии;
• по требованию органов надзора.

IV. Организация специфической профилактики

4.1. Специалистов, выполняющих работы с ПБА, в отношении которых разработаны средства специфической профилактики, приведенные в календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, вакцинируют против тех ПБА, работа с которыми входит в круг их профессиональных обязанностей. При выявлении у работающего специалиста медицинских противопоказаний допуск к работе осуществляют на основании личного заявления работника и отдельного приказа руководителя организации. К работе в аэрозольных лабораториях и с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем лихорадки Ку, а также к работе с ПБА, в отношении которых не разработаны методы специфического лечения, эта категория сотрудников не допускается.

4.2. Оценку уровня специфического иммунитета до и после вакцинации (ревакцинации) проводят регламентированными методами. Решение о проведении ревакцинации принимается по результатам оценки специфического иммунитета.

V. Требования к зданиям и помещениям

5.1. Лаборатории (организации/подразделения), осуществляющие деятельность с использованием ПБА, размещают в отдельно стоящем здании. Допускается размещение в изолированной части здания (часть объема здания или сооружения, имеющая определенное назначение и ограниченная строительными конструкциями, имеющая отдельный вход, и не используемая для доступа в иное помещение, автономную систему приточно-вытяжной вентиляции). Лаборатория (организация/подразделение) должна иметь отдельный вход в «чистую» зону. На входной двери обозначают название (номер) и знак «Биологическая опасность» (допускается использование международного знака «Биологическая опасность» красного или красно-оранжевого цвета на желтом фоне) (рис. 1).

5.2. Не допускается размещение изолированных и максимально изолированных лабораторий, проводящих работы с ПБА I — II групп, в жилых и общественных зданиях.

5.3. Объемно-планировочные решения и размещение оборудования должны обеспечивать поточность движения ПБА, персонала, отходов и разделение помещений лаборатории на части подразделения, где не проводят работы с ПБА (далее — «чистая» зона), и части подразделения, где осуществляют манипуляции с ПБА и их хранение (далее — «заразная» зона). Направления потоков и размещение помещений «чистой» и «заразной» зон отражаются на схеме, утвержденной руководителем подразделения.

5.4. Набор помещений и их оснащение оборудованием могут варьироваться в зависимости от конкретных целей, задач и видов работ и исследований, выполняемых в подразделении.

5.5. Для безопасного проведения работ с ПБА площадь помещения должна соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям и правилам техники безопасности. Подразделение обеспечивают холодным и горячим водоснабжением и канализацией, электроснабжением, средствами и оборудованием для сбора и удаления жидких отходов, средствами связи, средствами поддержания нормируемых параметров микроклимата.

5.6. Помещения, где проводят работы с ПБА, должны иметь естественное и искусственное освещение в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, за исключением помещений, к которым предъявляют особые требования.

5.7. В помещениях необходимо предусмотреть защиту рабочих мест от попадания прямых солнечных лучей с использованием солнцезащитных средств и оборудования, обеспечивающих возможность проведения их дезинфекции.

5.8. Все вакуумные линии, линии сжатого воздуха и газов в «заразной» зоне производственных и экспериментальных помещений лаборатории 2-го уровня биобезопасности и выше должны быть обеспечены фильтрами очистки воздуха (ФОВ), проверяемыми на защитную эффективность <3>.

---

<3> См.: приложение 4 «Обеспечение безопасности при работе с ПБА в части эксплуатации инженерно-технических систем» к СанПиН 3.3686-21.

5.9. Помещения должны быть оборудованы пожарной сигнализацией и обеспечены средствами пожаротушения в соответствии с требованиями пожарной безопасности. Помещения, где осуществляют работу с ПБА, оснащают средствами аварийной сигнализации.

5.10. Помещения «заразной» зоны, где проводится непосредственная работа с ПБА, оснащают оборудованием для дезинфекции воздуха и поверхностей.

5.11. Окна помещений «заразной» зоны должны быть плотно закрывающимися, без щелей, иметь запирающие устройства. Допускается заполнение оконных проемов стеклоблоками. Окна цокольного и первого этажей независимо от наличия охранной сигнализации должны быть оснащены техническими устройствами, препятствующими несанкционированному проникновению в помещения лаборатории, не нарушающими правил пожарной безопасности.

5.12. Двери помещений «заразной» зоны должны быть плотно закрывающимися, без щелей, иметь запирающее устройство. Двери в помещениях для работы с инфицированными животными оборудуют порогами не менее 30 см, недоступными для проникновения грызунов.

5.13. Внутреннюю отделку помещений выполняют в соответствии с их функциональным назначением и гигиеническими нормативами. Поверхности пола, стен, потолка в помещениях «заразной» зоны должны быть гладкими, без щелей, устойчивыми к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств.

5.14. Полы должны быть не скользкими, иметь гидроизоляцию. Во вновь строящихся или реконструируемых лабораториях сопряжение стен и полов выполняют герметично, с закруглением для обеспечения качественной уборки и дезинфекции. В существующих лабораториях допускается использование альтернативных способов выполнения сопряжения стен и потолков, не нарушающих требования СП и обеспечивающих отсутствие щелей.

5.15. Места ввода инженерных коммуникаций герметизируют. Помещения лабораторий должны быть непроницаемы для грызунов и насекомых.

5.16. В помещении «заразной» зоны не допускают устройство подпольных каналов. Подвесные потолки должны быть герметичными и обеспечены доступом в запотолочное пространство для дезинфекционной обработки.

5.17. Электрические розетки в помещениях «заразной» зоны должны быть с пылевлагозащитными крышками, светильники — герметичны.

5.18. В помещениях «заразной» зоны выступающие и проходящие трубы и приборы отопления располагают на расстоянии от стен, позволяющем проводить дезинфекционную обработку. Отопительные приборы должны иметь гладкую легко очищаемую поверхность, устойчивую к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств.

5.19. Оборудование и лабораторная мебель (столы, стеллажи для содержания лабораторных животных, стулья и другие) должны иметь гладкую поверхность, без острых краев и шероховатостей, столы — без швов и трещин. Покрытие оборудования и мебели должно быть устойчивым к действию моющих и дезинфицирующих средств.

5.20. Помещения, где проводят работы с возбудителями протозойных инфекций и гельминтозов, оборудуют вытяжным шкафом, подключенным к вытяжной системе вентиляции, или боксами микробиологической безопасности (БМБ) II класса, с искусственным освещением, подводкой воды <4>.

---

<4> См.: ГОСТ Р ЕН 12469-2010. Национальный стандарт Российской Федерации. Биотехнология. Технические требования к боксам микробиологической безопасности (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 29.12.2010 № 1144-ст). Стандарт определяет технические характеристики БМБ, периодичность и методики проверок БМБ.

5.21. Приборы, испытательное оборудование и средства измерений, используемые в работе лаборатории, должны быть технически исправны, соответствовать законодательству о технических средствах измерений, должны быть аттестованы.

5.22. Планово-предупредительный ремонт лабораторного оборудования и инженерных систем обеспечения биологической безопасности подразделений осуществляют в соответствии с годовым графиком, утвержденным руководителем организации.

5.23. На оборудовании, используемом для хранения, культивирования и транспортирования ПБА, обозначают знак «Биологическая опасность» (рис. 1).

5.24. Проверку эксплуатационных характеристик боксов микробиологической безопасности (БМБ), защитных боксированных устройств (ЗБУ) и систем приточно-вытяжной вентиляции (ПВВ) в соответствии с требованиями нормативных документов проводят специалисты учреждений, организаций, аккредитованных на этот вид деятельности в национальной системе аккредитации:

• после монтажа и подготовки к использованию;
• не реже одного раза в год;
• после перемещения, замены фильтров или ремонта БМБ.

5.25. В лабораториях 1-го уровня биобезопасности допускается проводить проверку систем ПВВ специалистами собственной эксплуатирующей организации, имеющими профильное профессиональное образование.

5.26. Результаты проверки эксплуатационных характеристик и подтверждение/неподтверждение защитной эффективности должны быть зафиксированы в протоколе проверки защитной эффективности.

5.27. Подключаемые к вытяжной системе вентиляции ЗБУ должны проходить аттестацию, включающую в себя проверку защитной эффективности ФОВ, тестирование воздушных потоков и работоспособность основных систем устройства.

5.28. При наличии в подразделении (организации), осуществляющем деятельность с использованием ПБА, приточно-вытяжной вентиляции (ПВВ) требования к ней определяются уровнем биобезопасности.

5.29. Эксплуатацию систем приточно-вытяжной вентиляции осуществляют в соответствии с инструкцией, составленной с учетом требований СанПиН 3.3686-21. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Обслуживание механической ПВВ осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией, привлекаемой к этому виду деятельности.

5.30. Один раз в год проводится проверка эффективности работы систем механической ПВВ и кондиционирования, при необходимости — текущие ремонты (с предварительной дезинфекцией) с отметкой в журнале.

5.31. Установка оконных кондиционеров не допускается. В лабораториях (подразделениях) 1-го и 2-го уровней биобезопасности, осуществляющих деятельность с использованием ПБА III — IV групп, разрешена установка кондиционеров в боксах (микробиологических комнатах) при условии их выключения во время работы с ПБА. Очистку и дезинфекцию фильтрующей системы проводят один раз в три месяца. В лабораториях (подразделениях) 3-го и 4-го уровней биобезопасности, осуществляющих деятельность с использованием ПБА I — II групп, установка оконных кондиционеров и сплит-систем на границе помещений «заразной» и «чистой» зон не допускается.

5.32. Не допускается установка кондиционеров в помещениях для содержания зараженных лабораторных животных. Поддержание нормируемых параметров микроклимата в комнатах для содержания лабораторных животных обеспечивают с помощью оборудования для подогрева (охлаждения) воздуха в составе установки на приточной вентиляции.

5.33 В одном помещении лаборатории (подразделения) допускается одновременное проведение работ:

• с разными видами (штаммами) возбудителей инфекций, при этом биологическая безопасность обеспечивается в соответствии с максимальными требованиями, определяемыми особенностями используемых ПБА;
• диагностических и экспериментальных исследований при условии разделения этих работ во времени и проведения текущей дезинфекции после каждого цикла работ.

5.34. Во время работы двери боксов и предбоксов, микробиологических комнат должны быть закрыты. Выход из боксированных помещений, микробиологических комнат до окончания манипуляций с ПБА не допускается.

5.35. Необходимо соблюдение принципа парности (не менее двух человек, один из которых врач или научный сотрудник) при выполнении всех видов работ с ПБА I — II групп и заражении лабораторных животных при работе с ПБА III — IV групп.

5.36. Время непрерывной работы с ПБА ограничивают 4 часами, после которых устанавливают не менее чем 30-минутный перерыв.

VI. Требования безопасности по окончании работы

6.1. По окончании работы все объекты, содержащие ПБА, убирают в хранилища (холодильники, термостаты, шкафы и другие, которые опечатываются); проводят текущую дезинфекцию рабочих поверхностей и используемого оборудования. Не допускается слив необеззараженных жидкостей в канализационную сеть и вынос из «заразной» зоны необеззараженных отходов.

6.2. По окончании работы с ПБА руки в перчатках обрабатывают дезраствором, снимают СИЗ, перчатки, руки обрабатывают 70%-ным раствором этилового спирта (или используют кожные антисептики в соответствии с инструкциями по применению производителя) и моют с мылом или иным моющим средством для рук.

6.3. Вынос из подразделения оборудования, лабораторной или хозяйственной посуды, реактивов, инструментов и других предметов производят только после их дезинфекции и с разрешения его руководителя, за пределы организации — руководителя организации.

6.4. Опечатывание и снятие печатей помещений подразделения, осуществляющего деятельность с использованием ПБА, производят сотрудники, имеющие соответствующее разрешение руководителя подразделения, личными печатями или печатью подразделения (допускается использование опечатывающих устройств).

6.5. Прием посетителей, хранение пищевых продуктов, прием пищи разрешены в специально отведенных местах в «чистой» зоне лаборатории.

6.6. Организации, работающие с ПБА, обеспечивают проведение производственного контроля инженерно-технических систем биобезопасности и удаления отходов. Результаты контроля оформляют протоколом. Протоколы подлежат хранению в организации.

VII. Работа с отходами, проведение обеззараживания и уборок

7.1. Отходы, образующиеся в результате деятельности с использованием ПБА, подлежат обеззараживанию. Отходы лабораторий, работающих с ПБА и осуществляющих медицинскую деятельность, относятся к медицинским отходам.

7.2. Дезинфекцию различных объектов с ПБА осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух, УФ-облучение, СВЧ-излучение), химическим (использование растворов дезинфицирующих средств, аэрозольным методом при условии отсутствия людей) или комбинированным методами и в режимах, приведенных в приложении 2 к СанПиН 3.3686-21. Методы и дезинфицирующие средства обеззараживания определяют в каждом отдельном случае в зависимости от используемых ПБА и вида обеззараживаемого материала. Допускается одновременное обеззараживание/обезвреживание и утилизация медицинских отходов с использованием разрешенных к применению для этих целей установок.

7.3. Отходы класса В подлежат обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами. Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.

7.4. Организации, осуществляющие работу с ПБА I — II групп патогенности, должны проводить не реже 1 раза в квартал в рамках производственного контроля исследование сточных вод на наличие в них патогенной микрофлоры.

7.5. Непосредственно в подразделениях должен храниться как минимум недельный запас дезинфицирующих средств для непрерывного обеспечения текущей работы. Все дезинфицирующие средства должны иметь разрешительные документы, предусмотренные правом Евразийского экономического союза, и инструкции по их применению.

7.6. Приготовление дезинфицирующих растворов, их хранение, обеззараживание белья, изделий медицинского назначения и других объектов проводят в специально выделенных и оборудованных помещениях. На емкости с дезинфицирующим рабочим раствором должны быть указаны его название, концентрация и дата приготовления. В лабораториях 1-го уровня биобезопасности допускается осуществлять приготовление дезинфицирующих растворов в помещениях для мытья и подготовки лабораторной посуды на специально выделенном рабочем месте.

7.7. Контроль приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств осуществляют назначенные руководителем подразделения сотрудники перед началом проведения работ с ПБА с использованием тестов экспресс-контроля концентрации рабочих растворов на соответствующее дезинфицирующее средство. Результаты фиксируют в журнале учета и контроля приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств.

7.8. Обеззараживание инфицированного материала путем автоклавирования проводит персонал, имеющий документ, подтверждающий прохождение специальных курсов по работе с сосудами под высоким давлением. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов, используемых для обеззараживания материалов, осуществляют с применением физических, химических и биологических методов.

7.9. Транспортирование материала для обеззараживания внутри подразделения осуществляют в плотно закрывающихся, опечатываемых, промаркированных контейнерах (в биксах). В контейнерах для автоклавирования по верхнему краю боковых стенок должны быть отверстия, обеспечивающие свободную циркуляцию пара.

7.10. Дезинфекцию поверхностей в помещениях, оборудования, лабораторной мебели, приборов и прочего, а также воздуха «заразной» зоны проводят после проведения работ с ПБА, а при необходимости и перед проведением работ с ПБА. Поверхности в помещениях «заразной» зоны дезинфицируют растворами ДС способом протирания или орошения, после чего включают оборудование для обеззараживания воздуха и поверхностей. Еженедельно в помещениях «заразной» зоны проводят генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств путем протирания поверхности мебели, приборов, оборудования, а также стен на высоту не менее 2 м. Допускается применение аэрозольного метода дезинфекции.

7.11. График и результаты проведения генеральных уборок фиксируют в журнале.

7.12. Эксплуатацию бактерицидных облучателей осуществляют в соответствии с нормативными документами по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. Стеклянные поверхности бактерицидных ламп протирают в выключенном положении салфеткой, смоченной 70%-ным раствором этилового спирта или дезинфицирующего средства, разрешенного к применению, не реже 1 раза в неделю.

7.13. Уборочный инвентарь маркируют в соответствии с назначением и хранят раздельно: для помещений «заразной» зоны — в «заразной» зоне, для помещений «чистой» зоны — в «чистой» зоне. Использование уборочного инвентаря не по назначению не допускается.

VIII. Рабочая одежда и средства индивидуальной защиты

8.1. Сотрудники лабораторий, выполняющие работы с ПБА, медицинские работники инфекционных стационаров обеспечиваются для работы в «заразной» зоне рабочей одеждой и обувью, СИЗ в зависимости от характера выполняемых работ и в соответствии с нормами выдачи. Рабочая одежда (медицинские халаты, пижамы (комбинезоны), носки) и сменная обувь, СИЗ подбираются в соответствии с размерами и хранятся отдельно от личной одежды и обуви работника.

8.2 СИЗ надевают поверх рабочей одежды.

8.3. Смену рабочей и защитной одежды проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Перед сдачей в стирку защитную одежду многократного применения обеззараживают.

8.4. Порядок использования рабочей одежды и средств индивидуальной защиты при работе с ПБА содержится в приложении 3 к СанПиН 3.3686-21 (см. Приложение 2 к настоящей инструкции).

IX. Порядок действий при аварийных ситуациях

9.1. Алгоритм действий при аварийных ситуациях отражается в инструкциях по биобезопасности, плане ликвидации аварий, СОПах, изучается при проведении инструктажей, отрабатывается в ходе проведения тренировочных занятий <5>.

---

<5> Повторим, что плановые тренировочные занятия по ликвидации аварий при работе с ПБА проводятся не реже одного раза в год. Информацию об их проведении заносят в журнал регистрации проведения тренировочных занятий.

9.2. При аварийных ситуациях создается реальная или потенциальная опасность выделения ПБА в воздух производственной зоны, среду обитания человека и заражения персонала.

9.3. На случай аварии создается запас дезинфицирующих средств, активных в отношении возбудителей, с которыми проводят исследования, с учетом вида микроорганизма (приложение 2 к СанПиН 3.3686-21), особенностей работы и объемов помещений.

9.4. Для проведения мероприятий по ликвидации последствий аварии заранее подготавливают и в специально отведенном месте хранят:

• комплекты рабочей (для переодевания пострадавших) одежды;
• комплекты защитной одежды для аварийной бригады;
• устройство для дезинфекции методом орошения (гидропульт и другие);
• аварийный запас дезинфицирующего средства;
• аварийную аптечку, в состав которой входят спирт этиловый 70%-ный (два флакона по 100 мл), 5%-ная настойка йода, нашатырный спирт, ножницы с закругленными браншами, перевязочные средства (вата, бинт марлевый медицинский стерильный, лейкопластырь, салфетка марлевая медицинская стерильная № 10 и прочее), жгут кровоостанавливающий, бумага и ручка для фиксации времени наложения жгута.

9.5. Руководителем подразделения должно быть обеспечено наличие и укомплектование аварийной аптечки. В вирусологической лаборатории должны быть в наличии интерферон или индуктор интерферона. В аптечке лаборатории, проводящей работу с ботулиническим токсином, должны быть гомологичные ботулинические антитоксические сыворотки.

9.6. Объем мероприятий по ликвидации аварии зависит от характера выполняемой работы, вида и свойств возбудителя, масштабов аварии:

• авария с разбрызгиванием ПБА (с образованием аэрозоля) — бой пробирок, флаконов или колб с жидкой культурой; бой чашек и пробирок с культурами на агаре с конденсатом; разбрызгивание бактериальной суспензии из пипетки или шприца; разбрызгивание тканевой жидкости при вскрытии трупов зараженных животных или больных людей; аварии на вакуумной установке в процессе сушки вирулентных культур, аварии при работе на центрифуге, а также другие аварии, ведущие к контаминации воздуха или окружающих предметов, в том числе авария при транспортировании ПБА в автоклавную и между подразделениями;
• авария без разбрызгивания ПБА — трещина на чашке Петри, пробирке, флаконе с биологическим материалом, падение на стол твердой частицы при обжигании петли после посева, касание поверхности посева на твердой питательной среде;
• авария, связанная с нарушением целостности кожных покровов;
• авария, связанная с нарушением целости средств индивидуальной защиты, изолирующего костюма.

X. Действия при аварии с разбрызгиванием ПБА

10.1 При аварии с разбрызгиванием ПБА сотрудники:

• проводят обработку открытых, не защищенных СИЗ, участков тела (кожных покровов) 70%-ным этиловым спиртом, при попадании на открытые участки кожи ботулинического токсина его смывают 70%-ным этиловым спиртом или большим количеством воды с мылом;
• обрабатывают салфеткой, пропитанной дезраствором, места защитного костюма, на которые мог попасть инфекционный материал, снимают СИЗ и рабочую одежду, замачивают в емкости с дезраствором или помещают в пакет для автоклавирования;
• обрабатывают руки в перчатках в емкости с дезсредством, снимают перчатки и помещают их в пакет для автоклавирования;
• обрабатывают руки дезинфицирующим раствором или 70%-ным раствором этилового спирта;
• промывают проточной водой, рот и горло прополаскивают 70%-ным раствором этилового спирта в случае, если слизистые глаз, носа и рта не были защищены СИЗ. При аварии с вирусами затем закапывают интерферон или индуктор интерферона;
• промывают водой и разведенной до 10 МЕ/мл антитоксической сывороткой при аварии с ботулиническим токсином глаза и рот;
• принимают гигиенический душ;
• надевают чистую рабочую одежду.

10.2. Сотрудники, участвующие в ликвидации аварии, должны использовать средства индивидуальной защиты в соответствии со степенью опасности ПБА.

10.3. При проведении дезинфекции способом орошения используют СИЗ органов дыхания (СИЗОД) в соответствии с инструкцией по применению дезинфицирующих средств.

10.4. Для обработки используют дезинфицирующий раствор, эффективный в отношении соответствующего инфекционного агента.

10.5. Дезинфекцию помещения проводят, разбрызгивая дезинфицирующий раствор с применением устройства для дезинфекции методом орошения (гидропульт и другие) или аэрозольным методом от входной двери в помещение, где произошла авария, и далее, продвигаясь по обработанной территории и орошая перед собой все предметы (пол, стены, потолок) и воздушную среду. На остатки разбитой посуды с ПБА накладывают обильно смоченную дезинфицирующим раствором салфетку.

10.6. Через 2 часа после первичной обработки собирают тампонами, смоченными дезинфицирующим раствором, или с использованием пинцета (корнцанга) осколки разбитой посуды, погружая их в твердотельную емкость с дезинфицирующим раствором; лабораторную посуду с посевами, находившуюся в момент аварии на рабочих поверхностях, погружают в емкость с дезинфицирующим раствором или обтирают салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, и помещают в емкость для автоклавирования. Протирают место падения салфеткой, смоченной в дезрастворе. По окончании дезинфекции поверхностей осуществляют дезинфекцию воздуха в помещении с помощью оборудования для обеззараживания воздуха и поверхностей.

10.7. Сотрудник, проводивший дезинфекционную обработку, выходит в предбокс, снимает защитную одежду, погружая ее в дезинфицирующий раствор.

10.8. Спустя два часа проводят уборку помещения, после чего работа может быть возобновлена.

XI. Действия при аварии без разбрызгивания ПБА

11.1 При аварии без разбрызгивания ПБА должны выполняться следующие действия:

• не выходя из помещения, накладывают тампон с дезинфицирующим раствором на место контаминации ПБА поверхности объекта;
• включают аварийную сигнализацию, сообщают руководителю подразделения или лицу, его замещающему, и продолжают дезинфекционную обработку места аварии;
• после окончания дезинфекционной обработки сотрудник выходит из помещения, где произошла авария, снимает и погружает в дезинфицирующий раствор защитную одежду;
• открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70%-ным спиртом.

XII. Действия при аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов

12.1 При аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов, должны выполняться следующие действия:

• работу прекращают;
• опускают руки в перчатках в чистый дезинфицирующий раствор в помещении, где произошла авария;
• включают аварийную сигнализацию;
• выходят в предбокс, руки обрабатывают дезинфицирующим раствором, снимают перчатку;
• на место ранения накладывают тампон, смоченный 70%-ным раствором этилового спирта;
• при работе с вирусами обрабатывают ранку 5%-ной настойкой йода.

XIII. Действия при аварии, связанной с нарушением целостности изолирующего или пневмокостюма

13.1 При аварии, связанной с нарушением целостности изолирующего или пневмокостюма во время работы, необходимо:

• устранить повреждение подручными средствами (пластырем, салфеткой с дезинфектантом, корнцангом);
• провести дезинфекцию наружной поверхности пневмокостюма и, по возможности, не отключаясь от системы воздухоснабжения, следовать в санитарный пропускник, при этом операции по переключению между воздухораздаточными постами системы воздухоснабжения пневмокостюма осуществляет напарник.

13.2. В случае разрыва перчатки поверх нее надевают запасную, а во время обеззараживания поверхности костюма снимают запасную и порванные перчатки и обрабатывают их изнутри и снаружи дезинфицирующим раствором.

13.3. Если работающий в «заразной» зоне сотрудник лаборатории, одетый в пневмокостюм, потерял сознание, помощь ему оказывает напарник. Он проверяет наличие доступа воздуха в пневмокостюм потерявшего сознание сотрудника лаборатории, при необходимости осуществляет подключение к воздухораздаточному посту системы воздухоснабжения, а затем принимает меры к его эвакуации из зоны.

13.4. Руководитель подразделения организует доставку пострадавшего санитарным транспортом с сопровождающим в специальное лечебное учреждение, информирует о случившемся руководителя организации.

XIV. Дополнительная информация по действиям в условиях аварийной ситуации

14.1. При аварии во время работы на центрифуге центрифугу выключают, обесточивают, через 40 минут (после оседания аэрозоля) медленно открывают крышку. Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют.

14.2. Ликвидацию аварий при работе в боксах микробиологической безопасности (БМБ) осуществляют согласно разработанным в подразделении инструкциям и планам ликвидации аварий с учетом алгоритмов, регламентированных в данном разделе.

14.3. По сигналу «авария» любой сотрудник, принявший сигнал, немедленно извещает руководителя подразделения или замещающего его специалиста о случившемся. Руководитель подразделения немедленно информирует об аварии руководителя организации и комиссию по контролю соблюдения требований биологической безопасности (КББ), принимает меры по локализации и ликвидации аварии силами аварийной бригады, организует медицинскую помощь пострадавшим.

14.4. Далее руководитель подразделения совместно с КББ оценивают ситуацию, определяют объем мероприятий по локализации и ликвидации последствий аварии и докладывают незамедлительно руководителю организации, организуют и контролируют действия сотрудников, участвующих в ликвидации аварии.

14.5. Руководитель подразделения и пострадавшие при аварии представляют письменные объяснения руководителю организации, в которых отражают время и место аварии, характер выполняемой работы, обстоятельства аварии, вид микроорганизма, группу патогенности, вирулентность и чувствительность к антибактериальным препаратам, были ли нарушения требований биологической безопасности при работе, принятые меры.

14.6. Председатель КББ подает докладную записку в течение 2 часов на имя руководителя организации, в которой подробно излагает следующие сведения: дату и время аварии, фамилии, должности пострадавших, характер аварии, дает детальную характеристику возбудителя, сведения о вакцинации пострадавших, излагает ход эксперимента, предлагает объем мероприятий по ликвидации последствий, делает запись в журнале учета аварий и происшествий.

14.7. На основе докладной руководитель организации определяет дальнейшие действия по ликвидации последствий аварии в соответствии с имеющимся планом мероприятий по ликвидации аварий.

14.8. После ликвидации аварии, а при необходимости и проведения профилактического лечения либо изолирования сотрудника лаборатории председатель комиссии составляет заключение в журнале регистрации аварий.

14.9. Обо всех несчастных случаях и ошибках, происшедших при работе с ПБА, сотрудники лаборатории ставят в известность руководителя подразделения или представителя КББ.

14.10. После ликвидации аварии руководитель организации совместно с членами КББ оценивают объем и качество, в том числе с использованием лабораторных методов исследований, проведенных мероприятий по локализации или ликвидации аварии и принимают решение о возобновлении работ с микроорганизмами.

14.11. Обо всех случаях аварий во время работы с ПБА I — II групп, требующих профилактического лечения пострадавшего, руководитель организации обязан в течение 2 часов с использованием любых доступных средств связи информировать медицинскую организацию, уполномоченную осуществлять медико-санитарное обеспечение, территориальный орган Роспотребнадзора и ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора.

14.12. Обо всех случаях заболеваний сотрудников в результате аварий или лабораторных заражений во время работы с ПБА I — II групп руководитель организации обязан в течение 2 часов с использованием любых доступных средств связи информировать медицинскую организацию, уполномоченную осуществлять медико-санитарное обеспечение, территориальный орган Роспотребнадзора и ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора.

14.13. О каждом пожаре (возгорании), принятых мерах и последствиях немедленно докладывают руководителю учреждения, информируют заведующих подразделениями, КББ. В случае возникновения пожара (возгорания) в рабочее время сотрудники действуют согласно локальному нормативному документу.

---

Приложение 2

1. Каждый сотрудник лаборатории должен быть обеспечен рабочей одеждой для проведения работ на территории «заразной» зоны, не связанных с биологическими агентами (ПБА): пижамами или комбинезонами — три комплекта, обувью, закрывающую носки и пятки и имеющую устойчивую, нескользящую подошву, устойчивую к обработке дезсредствами, — две пары, носками — три пары, халатами медицинскими — два.

2. Конструкция средств индивидуальной защиты (СИЗ) должна обеспечивать прилегание к телу в критических местах, особенно по овалу лица, на запястьях и щиколотках, с сохранением при этом свободы движений человека.

3. При работе в стационарных и мобильных лабораториях, медицинских организациях лечебно-профилактического профиля персонал должен использовать противочумные костюмы I — IV типов или их аналоги одноразового или многократного применения, изолирующие костюмы и другие средства, разрешенные к применению.

4. В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала используют определенные типы защитных костюмов.

5. Типы классических противочумных костюмов различаются по целевому назначению.

I тип включает: большую противочумную косынку (120 x 120 x 150 см) или капюшон (шлем); противочумный халат (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны заходить друг за друга не менее чем на 15 см, у ворота длинные завязки или плотно прилегающие манжеты); одноразовые медицинские перчатки с удлиненными манжетами (хирургические), устойчивые к действию агрессивных химических веществ (дезинфектантов), при необходимости — с защитой от проколов и порезов; сапоги резиновые (или высокие водонепроницаемые бахилы); полотенце; для защиты органов дыхания и органов зрения используют:

• противоаэрозольный (противопылевой) респиратор (фильтрующую полумаску) класса защиты FFP 3 или изолирующую полумаску с противоаэрозольным или комбинированным фильтром класса защиты P3 (по противоаэрозольному компоненту) в комплексе с защитными очками с непрямой вентиляцией;
• изолирующую полнолицевую маску или противогаз с противоаэрозольным или комбинированным фильтром(ами) класса защиты P3 по противоаэрозольному компоненту;
• шлем, капюшон с системой принудительной подачи очищенного воздуха, снабженной противоаэрозольным или комбинированным фильтром класса защиты P3 по противоаэрозольному компоненту.

При вскрытии трупов людей или крупных животных дополнительно надевают водонепроницаемые фартук, нарукавники и вторую пару перчаток или перчатки с защитой от проколов и порезов.

При необходимости при работе с лабораторными животными используют кольчужные перчатки, краги.

II тип — большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор или иное СИЗОД, одноразовые медицинские перчатки с удлиненными манжетами (хирургические) при необходимости — перчатки с защитой от проколов и порезов, сапоги (или водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием защиты органов зрения.

III тип — большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор, одноразовые медицинские перчатки с удлиненными манжетами (хирургические), при необходимости перчатки с защитой от проколов и порезов, защитная обувь (глубокие галоши, сапоги или высокие водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием защиты органов зрения и дыхания. При транспортировании инфицированного материала в автоклав костюм дополняют водонепроницаемым фартуком.

IV тип — шапочка (малая косынка, медицинский колпак), противочумный (хирургический) халат, медицинские перчатки.

6. Допускается использование аналогов классического противочумного костюма. Разрабатываемые аналоги должны соответствовать типам противочумного костюма:

I тип — обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела, лица, органов дыхания, органов зрения;

II тип — обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела, лица, органов дыхания;

III тип — обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела;

IV тип — обеспечивает защиту поверхности тела, кожных покровов рук.

7. Возможно использование СИЗ, изготовленных из материалов, обладающих высокими барьерными свойствами, сохраняющимися после определенного количества циклов обработки.

Противочумный (хирургический) халат может быть заменен на защитный комбинезон.

8. В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала используют определенные типы противочумных костюмов или их аналогов.

При использовании аналогов противочумных костюмов, в том числе и одноразовых, порядок надевания и снятия определяется локальными актами организации.

9. В стационарных максимально изолированных лабораториях персонал при работе с микроорганизмами I — II групп патогенности использует пневмокостюмы, пневмокуртки, пневмошлемы или их аналоги, разрешенные к применению.

10. К работе в костюме допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний к ношению защитной одежды, прошедшие практическое обучение, инструктаж по правилам работы и сдавшие зачет.

11. Воздух, подаваемый в подкостюмное пространство, должен соответствовать следующим параметрам: температура 25 +/- 3 °C, расход 20 +/- 3 м3 ч-1, избыточное давление по отношению к помещению 100 — 200 Па.

12. Перед каждым использованием проверке на централизованном специальном участке подлежат пневмокостюмы на целостность и комплектные к ним фильтры тонкой очистки воздуха на оценку коэффициента проскока. Результаты проверки фиксируются в специальных журналах. Выдача проверенных костюмов и фильтров производится под личные росписи лиц, получающих их для работы. Непосредственно перед заходом в зону каждый исполнитель визуально проверяет полученный пневмокостюм на целость и делает об этом запись в соответствующем журнале.

13. Правила работы, порядок надевания и снятия пневмокостюмов регламентируются в рабочих инструкциях. По окончании работы пневмокостюмы подвергаются обработке в дезинфицирующем душе и далее обработке в парогазовых передаточных камерах с последующей их проверкой на целость.

14. Для проведения полевых работ с дикими позвоночными и беспозвоночными животными сотрудники должны быть обеспечены соответствующей сезону защитной одеждой:

• в теплое время года — легким рабочим костюмом (брюками и курткой или комбинезоном), противоэнцефалитным костюмом, берцами летними, резиновыми болотными сапогами при работе в пойменных биотопах и летним головным убором (на одного работника по два комплекта костюма и три пары хлопчатобумажных перчаток);
• в холодное время года — теплым костюмом, утепленной курткой с непромокаемым верхом, утепленными брюками, берцами зимними или валенками с калошами, теплыми рукавицами, зимним головным убором;

15. Для работ по истреблению грызунов все рабочие должны быть обеспечены защитной одеждой: комбинезоном, носками, обувью (берцами или сапогами) и хлопчатобумажными перчатками.

16. Информация о типах СИЗ при работе с ПБА в микробиологических лабораториях, при проведении профилактических мероприятий в очагах инфекционных болезней, при лечении, транспортировании больных и с подозрением на инфекционное заболевание, а также при патолого-анатомическом исследовании трупов людей и животных содержится в приложении 3 к СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4.

Подписано в печать

26.01.2023

---