Статья. «О законодательном обеспечении государственной демографической политики»

(Редакционный материал)

(«ГлавВрач», 2007, № 1)

О ЗАКОНОДАТЕЛЬНОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ <*>

<*> Информация предоставлена пресс-службой Комитета Государственной думы по охране здоровья.

Современную демографическую ситуацию в России определяют три основные проблемы.

Первая проблема заключается в том, что в конце XX в. страна вступила в длительную полосу депопуляции (сокращения численности населения). Начиная с 1992 г. отмечается естественная убыль населения. Процесс естественной убыли населения с каждым годом ускоряется, что выводит Россию в «лидеры» среди государств с убывающим населением.

Вторая проблема связана с низкой рождаемостью. Известно, что только для простого воспроизводства населения суммарный коэффициент рождаемости должен составлять 2,15. Отмеченная за последние годы положительная динамика увеличения абсолютного числа родившихся практически не изменила уровня рождаемости (суммарный коэффициент рождаемости не превышает 1,35). В стране сложились такие параметры воспроизводства населения, при которых поколение детей меньше поколения родителей. К настоящему времени родительские поколения замещаются детьми лишь на 60%. Доля детей в возрастной структуре населения за последние 5 лет сократилась с 21,5 до 19%. Снижение рождаемости и сокращение доли детей в общей численности населения ведет к старению общества. Сохраняются негативные тенденции в динамике показателей смертности населения. Среди умерших продолжает преобладать население в трудоспособном возрасте, из них 80% — мужчины. Среди причин смертности в трудоспособном возрасте третью часть составляет смертность от внешних причин (отравления алкоголем, самоубийства, убийства, транспортные и иные травмы).

Третья проблема определяется усилением существующих тендерных диспропорций. По прогнозам через три десятилетия в трудоспособных возрастах на 1000 мужчин будет приходиться 1219 женщин (2003 г. — 1000:1065). Социальные последствия этих диспропорций очевидны — снижение брачности, неполные семьи, снижение доходов в таких семьях и ухудшение возможности для воспитания детей; перспектива раннего овдовения как фактор, ограничивающий число детей в семьях.

При отсутствии целенаправленной демографической политики высока вероятность, что численность населения России к началу 2025 г. составит 113,9 млн. человек, сократившись по сравнению с началом 2005 г. на 29,5 млн. человек.

Проблемы демографической ситуации в стране приобрели характер первостепенных задач национальной политики.

Россией ратифицированы важнейшие документы в области защиты прав женщин и детей: Конвенция ООН о правах ребенка, Всемирная декларация за выживание, защиту и развитие детей, Конвенция ООН о ликвидации всех форм дискриминации женщин. Во исполнение этих документов осуществлялась реализация Плана действий по улучшению положения детей в Российской Федерации, Национального плана действий по улучшению положения женщин Российской Федерации и повышению их роли в обществе на 2001-2005 гг., Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России, Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.

24 сентября 2001 г. распоряжением Правительства РФ № 1270-р одобрена Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г., которая является ориентиром для органов государственной власти, а также органов местного самоуправления при решении вопросов, касающихся рождаемости, здоровья, продолжительности жизни, миграции, оказания поддержки семье и иных аспектов демографического развития.

За период, прошедший после одобрения Концепции, сделаны новые прогнозные расчеты численности населения на период до 2025 г., утверждена программа социально-экономического развития России на среднесрочную перспективу (2006-2008).

Практическими направлениями в осуществлении намеченных задач в области здравоохранения стали реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и модернизация системы здравоохранения.

В соответствии с полномочиями Росздрава мероприятия Проекта выполняются по следующим направлениям:

1. Развитие первичной медицинской помощи:

• подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов и врачей-педиатров участковых;
• оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений;
• оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений автомобилями скорой медицинской помощи, в т.ч. реанимобилями;
• осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам и фельдшерам отделений скорой медицинской помощи, специалистам фельдшерско-акушерских пунктов.

2. Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ:

• закупка и поставка в субъекты Российской Федерации диагностических средств и антиретровирусных препаратов.

3. Иммунизация населения в рамках Национального календаря прививок, а также гриппа:

• закупка вакцин для профилактики краснухи, полиомиелита, гриппа, гепатита B.

4. Обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз:

• закупка оборудования и расходного материала для обеспечения обследования новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.

5. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

• оказание гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных Росздраву;
• строительство новых центров высоких медицинских технологий;
• подготовка кадров для строящихся центров высоких медицинских технологий.

Реализация приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения (далее — Проект) осуществляется Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию (далее — Росздрав) в соответствии с утвержденным сетевым графиком, определяющим первоочередные меры по реализации Проекта в соответствии с календарным планом, контрольными показателями и финансовой составляющей.

При выполнении мероприятий по повышению профессиональной подготовки медицинских кадров для первичного звена здравоохранения органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проведен анализ кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения с целью определения потребности в дополнительном профессиональном образовании (повышении квалификации) врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей).

Совместные действия Минздравсоцразвития России, Росздрава, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и образовательных учреждений позволят обеспечить в 2006 г. подготовку 12805 человек, в т.ч.: 4735 — по специальностям «Терапия» и 5509 — «Педиатрия»; 2561 — по общей врачебной практике (семейной медицине).

Несмотря на сжатые сроки реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, необходимость согласования сроков подготовки врачей вплоть до администраций учреждений здравоохранения территориального уровня, организации выездов преподавательского состава образовательных учреждений для обучения специалистов без отрыва от производства, за девять месяцев 2006 г. прошли обучение 3945 врачей, в т.ч. 1900 врачей-терапевтов участковых, 1352 врача-педиатра участковых и 693 врача общей практики (семейных врачей).

В настоящее время необходимые организационные мероприятия для эффективной работы по подготовке кадров завершены. Подготовка специалистов в рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. будет осуществлена в установленные сроки.

Кроме этого, в рамках утвержденных учебно-производственных планов образовательных учреждений за счет бюджетных ассигнований повысили свою квалификацию 14394 врача, в т.ч. 6818 врачей-терапевтов участковых, 5586 врачей-педиатров участковых и 1990 врачей общей практики (семейных врачей).

В полном объеме подготовлены специалисты по неонатальному скринингу: прошли повышение квалификации 53 врача-генетика из 53 субъектов Российской Федерации и 28 врачей-лаборантов-генетиков из 26 субъектов Российской Федерации.

В результате агитационно-разъяснительной работы, проведенной образовательными учреждениями совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, амбулаторно-поликлинические учреждения пополнились 1914 врачами, завершившими в 2006 г. обучение в интернатуре и ординатуре по специальностям «Терапия», «Педиатрия» и «Общая врачебная практика (семейная медицина)», в т.ч. занявшими должности врачей-терапевтов участковых — 1013, врачей-педиатров участковых — 771, врачей общей практики (семейных врачей) — 130.

По вопросу обеспечения регионов современным диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом сообщаю, что в целом поставки оборудования планируем завершить до конца ноября, а по «транспортной составляющей» есть проблема, связанная с поставками в регионы реанимобилей, оснащенных для транспортировки новорожденных детей. Таких машин предполагается закупить свыше 90 единиц на сумму 142,9 млн. руб. Однако в силу ряда организационных причин конкурс на них был объявлен Росздравом 3 июля 2006 г., что объясняет определенные задержки поданной позиции.

В соответствии с п. 18 ст. 44 Федерального закона от 26.12.2005 № 189-ФЗ «О федеральном бюджете на 2006 год» в расходах Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по разделу 11 «Межбюджетные трансферты», подразделу 01 «Финансовая помощь бюджетам других уровней» бюджетной классификации Российской Федерации предусмотрены дополнительные ассигнования из федерального бюджета на 2006 г. в сумме 4659000,0 тыс. руб. на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи. Распределение данных субсидий на 2006 г. в разрезе субъектов Российской Федерации утверждено приложением 26 к Федеральному закону «О федеральном бюджете на 2006 год».

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 9.06.2006 № 356 «О порядке предоставления в 2006 г. субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи» размер субсидий, предоставляемых бюджету субъекта Российской Федерации, определяется в пределах сумм, предусмотренных приложением 26 к Федеральному закону «О федеральном бюджете на 2006 год» из расчета 5 тыс. руб. в месяц — для врача, 3,5 тыс. руб. в месяц — для фельдшера (акушерки) и 2,5 тыс. руб. в месяц — для медицинской сестры.

Субсидии предоставляются бюджетам субъектов Российской Федерации, принявшим в установленном порядке законы или иные нормативные правовые акты, определяющие расходные обязательства субъектов Российской Федерации по денежным выплатам медицинским работникам.

При определении размера субсидий учитываются районные коэффициенты к заработной плате, установленные решениями органов государственной власти, а также отчисления по единому социальному налогу, страховым взносам на обязательное пенсионное страхование и страховым взносам по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Согласно п. 5 Правил предоставления в 2006 г. субсидий из федерального бюджета, бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации предоставляются в следующем порядке:

• в 3 квартале 2006 г. в размере 50% от объема средств, предусмотренных приложением 26 к Федеральному закону «О федеральном бюджете на 2006 год» (средства направлены в субъекты 13.07.2006);
• в 4 квартале 2006 г. путем частичной компенсации кассовых расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинским работникам. Указанная компенсация производится на основании отчетов уполномоченных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации о произведенных расходах бюджетов субъектов Российской Федерации по денежным выплатам медицинским работникам с учетом неиспользованного остатка субсидий, предоставленных в 3 квартале 2006 г.

В целях реализации мероприятий «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение ВИЧ» Росздрав руководствуется Постановлениями Правительства Российской Федерации:

• от 31.12.2005 № 870 «Об обеспечении государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2006 г. за счет средств федерального бюджета диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, оборудованием и расходными материалами для неонатального скрининга»;
• от 20.03.2006 № 140 «О передаче в 2006 г. в собственность муниципальных образований диагностических средств и антиретровирусных препаратов в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, оборудованием и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения». Роспотребнадзором был проведен анализ потребности в антиретровирусных препаратах субъектов Российской Федерации на основании их заявок. В Росздрав письмом Роспотребнадзора от 21.02.2006 № 0100/1910-06-23 направлены сводный отчет с планом распределения антиретровирусных препаратов и тест-систем по субъектам Российской Федерации, а также предложения по корректировке объемов закупок.

В соответствии с нормативно-правовыми документами закупка препаратов осуществляется после проведения конкурса в течение месяца, распределение и поставка в территории — также в течение месяца. Поставки антиретровирусных препаратов и тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C в субъекты начались с мая 2006 г.

Роспотребнадзором осуществляется мониторинг реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, а также выявления и лечения больных, зараженных этими вирусами. По итогам 9 месяцев обследованию на выявление ВИЧ-инфекции было подвергнуто около 15 млн. человек, официально зарегистрировано 353 тыс. человек, живущих с ВИЧ-инфекцией. В среднем по отношению к 2005 г. количество диагностических исследований увеличилось на 10%. Из более 19 тыс. ВИЧ-инфицированных, подлежащих лечению антивирусной терапией, получают препараты 8502 больных. Количество заразившихся беременных женщин, родивших и получивших полный курс химиопрофилактики, составило 3665 человек.

Снижению показателя смертности населения, включая младенческую и детскую смертность от так называемых управляемых причин, в частности от инфекционных заболеваний, способствует начатая в рамках приоритетного Национального проекта дополнительная иммунизация населения и в первую очередь детей. Это позволит в дополнение к Национальному календарю профилактических прививок вакцинировать детей от полиомиелита; привить 10 млн. россиян от гепатитов B, 5 млн. — от краснухи, 22 млн. — от гриппа.

Впервые в России в дополнение к проводимым ранее исследованиям новорожденных на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию внедряется массовое обследование новорожденных на три новых вида наследственной патологии: адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию.

В 2006 г. для этих целей в субъекты Российской Федерации поставляется 29 автоматизированных комплексных лабораторий в комплекте, 36 комплектов специальных устройств к автоматизированной лаборатории и по 1550 наборов реактивов на адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию. По состоянию на 1 октября 2006 г. в 67 территориях Российской Федерации уже обследовано 341550 детей на адреногенитальный синдром и 344032 на муковисцидоз, и в 30 территориях обследовано 26592 новорожденных на галактоземию. При этом выявлено 79 больных (из них 51 — с адреногенитальным синдромом и 28 с муковисцидозом), и 306 детей поставлены на динамическое диспансерное наблюдение в связи с высокими титрами.

Известно, что повышение уровня продолжительности жизни во многом зависит от качества оказания медицинской помощи, что, в свою очередь, определяется внедрением в практику здравоохранения современных медицинских технологий. Поэтому вторым важным направлением реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения является обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

В 2006 г. в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» выделено 4,1 млрд. руб. на заключение договоров с медицинскими организациями на выполнение государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Учитывая, что одной из ведущих причин в структуре смертности населения в трудоспособном возрасте является сердечно-сосудистая патология, включая врожденные пороки сердца, важным шагом является развитие службы кардиохирургии, и в частности так называемой пренатальной, или внутриутробной, кардиохирургии.

Оказание гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных Росздраву, осуществляется в соответствии с утвержденной нормативной базой, в т.ч.:

• приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 6.02.2006 № 58/3 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и РАМН от 6.04.2005 № 259/19»;
• приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.03.2006 № 220 «Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, во II-IV кварталах 2006 г.»;
• приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.07.2006 № 543 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.03.2006 № 220»;
• приказы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от 20.04.2006 № 99 «Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Росздраву, во II квартале», от 6.07.2006 № 197 «Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Росздраву, в III квартале», от 16.10.2006 № 697 «Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Росздраву, в IV квартале».

За 9 месяцев 2006 г. пролечено больных по высокотехнологичным видам медицинской помощи 60638, что составляет 98,5% от плана (61562), в т.ч. во 2-м и 3-м кварталах пролечено больных 42877 или 94,6% от плана (43315). Детей пролечено за 9 месяцев — 11459, что составляет 18,8% от общего объема, в т.ч. во 2-м и 3-м кварталах пролечено — 8107 или 18,8% от общего объема.

Росздравом проводится ежеквартально анализ хода выполнения плана оказания гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи. В соответствии с данными анализа ведется работа с субъектами Российской Федерации и федеральными учреждениями по коррекции хода выполнения данного мероприятия.

В полном объеме (100% и более) план 9 месяцев выполнили 35 учреждений (57,4%), в т.ч.: Уральский НИИ фтизиопульмонологии — 145,6%, Кировский НИИ гематологии и ПК — 113,9%, Российский кардиологический производственный комплекс — 151%, НИИ кардиологии им. В. А. Алмазова — 117,7%, Российский НИИ гематологии и трансфузиологии — 115,7%, НИИ им. Н. Н. Петрова — 110,3%, Саратовский НИИ травматологии и ортопедии — 135,4%, Саратовский НИИ кардиологии — 146,9%, Ставропольская ГМА (клиника вертебрологии) — 118,8%, Всероссийский центр глазной пластической хирургии — 108%.

Низкое выполнение плана по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи в 5 учреждениях Росздрава: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца — 66,5%, НИИ урологии — 78,9%, РНИИ геронтологии — 42,6%, ЦНИИС — 49,7%, Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии — 72,8%, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия — 68,6%.

Тенденции выполнения плана, усилия, предпринимаемые Росздравом по коррекции хода его реализации, позволяют прогнозировать возможность полного выполнения плана 2006 г. по оказанию гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи.

В соответствии с Федеральным законом от 26.12.2005 № 189-ФЗ «О федеральном бюджете на 2006 год» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.03.2006 № 139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий» в 2006 г. выделяется 12,6 млрд. руб. на закладку 8 федеральных центров высоких медицинских технологий. Это позволит поднять на новый качественный уровень оказание специализированной высокотехнологичной медицинской помощи населению отдаленных территорий.

Запланировано строительство:

• Астраханская область — федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;
• Краснодарский край — федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования;
• Красноярский край — федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;
• Пензенская область — федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;
• Тюменская область — федеральный центр нейрохирургии;
• Хабаровский край — федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии;
• Чувашская Республика — федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования.

Основной задачей строящихся центров является оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению в массовом масштабе. Каждый из этих центров должен осуществлять до 10000 оперативных вмешательств в год, что возможно только при использовании самых современных технологий, которые позволят обеспечить работоспособность медицинского оборудования в двух-трехсменном режиме шесть дней в неделю, как это принято в ведущих клиниках мира.

31 июля 2006 г. в бюллетене «Конкурсные торги» было опубликовано извещение о проведении конкурса по выбору генеральной подрядной организации для проектирования и строительства семи федеральных центров высоких медицинских технологий в рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения. Заявка на участие в конкурсе была представлена только одной организацией — Государственным предприятием «Внешнеторговое объединение „Техноинторг“.»

В соответствии с частью 11 статьи 25 Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд», в связи с наличием только одной заявки, поданной на участие в конкурсе, конкурс был признан несостоявшимся (протокол № 18/223к-595 от 21.09.2006).

Конкурсная заявка Государственного предприятия «Внешнеторговое объединение „Техноинторг“ признана соответствующей требованиям конкурсной документации и в соответствии с пунктом 12 статьи 11 вышеназванного закона Государственный контракт был подписан 2 октября 2006 г.»

В адрес руководителей субъектов Российской Федерации, на территории которых будет осуществляться строительство центров, направлены проекты соглашений между Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию и администрациями (правительствами) субъектов о строительстве соответствующих Федеральных центров.

6 октября 2006 г. Росздрав совместно с заказчиком-застройщиком по строительству центров — ФГУП «Дирекция единого заказчика-застройщика Росздрава» проведено совещание с представителями субъектов Российской Федерации, в ходе которого субъектам переданы технические нагрузки для строительства нулевого цикла.

Технические нагрузки не строительство и монтаж модульных блоков (надземная часть) четырех центров сердечно-сосудистой хирургии переданы в Главгосэкспертизу России на согласование.

Для обеспечения кадрами строящихся центров высоких медицинских технологий в 2006 г. начата подготовка высококвалифицированных специалистов в аспирантуре и ординатуре (всего 130 человек). В настоящее время проводятся мероприятия по организации повышения квалификации и стажировок специалистов, планируемых к работе в указанных центрах. Особое внимание уделяется подготовке сестринского персонала, проведено рабочее совещание с главными медицинскими сестрами субъектов Российской Федерации, на котором обсуждены вопросы специальной подготовки сестринского персонала для работы в строящихся центрах высоких технологий, в т.ч. путем стажировки в существующих центрах г. Москвы, г. Санкт-Петербурга и г. Новосибирска.

ИНФОРМАЦИЯ О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЧАСТИ ОСНАЩЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ

ИНФОРМАЦИЯ О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЧАСТИ ОСНАЩЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

ИНФОРМАЦИЯ О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЧАСТИ ОСНАЩЕНИЯ САНИТАРНЫМ ТРАНСПОРТОМ

Подписано в печать

25.12.2006