Статья: О выплате работникам аптеки медицинского учреждения заработной платы за счет средств ОМС

(Палько Е.А.)

(«Аптека: бухгалтерский учет и налогообложение», 2023, № 2)

«Аптека: бухгалтерский учет и налогообложение», 2023, № 2

Деятельность государственных учреждений здравоохранения финансируется в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования. Однако соответствующий фонд не всегда соглашается, что предоставляемое финансирование относится и к работникам аптеки, которая может входить в структуру медицинского учреждения.

В данной статье обратимся к арбитражной практике, в которой данный подход ФОМС оспорен. Речь идет о Решении Арбитражного суда Ульяновской области от 03.08.2022 по делу № А72-5282/2022 и Постановлении Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.10.2022 № 11АП-14761/2022 по этому же делу.

Отметим, что имеется Письмо ФФОМС от 04.06.2020 № 6136/30-4/4039, в котором утверждается, что оплата труда штатных фармацевтов и провизоров в доле расходов медицинской организации, приходящейся на медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, может осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования <1>.

---

<1> Чиновники заявили, что штатная численность медицинской организации и ее структурных подразделений (отделений, кабинетов) устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, коечной мощности с учетом Рекомендуемых штатных нормативов, утвержденных приказами Минздрава. Возможность введения в штатное расписание медицинской организации должностей фармацевта и провизора-технолога предусмотрена отдельными порядками оказания медицинской помощи.

Но на практике органы фонда нередко придерживаются иной точки зрения. Они считают, что фармацевтические работники — это работники фармацевтических организаций. А услуги, связанные с фармацевтической деятельностью, не входят в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Итак, со стороны ТФОМС проведена проверка государственного учреждения здравоохранения (онкологического диспансера). При этом признано нецелевым использование части средств обязательного медицинского страхования, выразившееся в оплате расходов на заработную плату некоторым работникам аптеки, входящей в структуру данного учреждения.

С этим согласились судьи. Они рассуждали следующим образом.

Согласно ст. 6 БК РФ бюджетная система РФ — это система, основанная на экономических отношениях и государственном устройстве РФ, регулируемая законодательством РФ совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В силу п. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы РФ и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

По норме ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет его средств гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 данного Закона медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 9 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация (СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Как указано в ст. 16, 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 37 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь, за исключением оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в том числе в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями.

Судьи также сослались на Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н, которым был утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». В настоящее время вместо него для той же цели применяется Приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н. Но обоими документами предусматривается, что в структуру онкологического диспансера следует включить аптеку.

На основании ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования <2> (далее — Правила) определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

---

<2> Утверждены Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Согласно п. 194 Правил к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с п. 195 Правил в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)).

Таким образом, оплата труда штатных фармацевтов и провизоров в доле расходов медицинской организации, приходящейся на медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, может осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 2 Федерального закона № 323-ФЗ лечением является комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. Как правило, неотъемлемой частью этих медицинских вмешательств является применение пациентом лекарственных препаратов.

Учреждение настояло на том, что без участия работников аптеки невозможно в принципе оказание медицинской помощи, в том числе проведение медицинских вмешательств. Через аптеку диспансера осуществляется движение следующих групп товаров: химиопрепараты, изделия медицинского назначения, такие как одноразовые медицинские инструменты хирургические, диагностические скальпели, зонды, шприцы, перевязочные материалы, перчатки медицинские и т.п. Провизоры и фармацевты участвуют в оказании медицинской помощи, так как медицинская помощь при отсутствии данных препаратов и медицинских изделий невозможна.

В итоге суд пришел к выводу, что сотрудники аптеки в такой ситуации принимают непосредственное участие в оказании медицинской помощи.

При этом работники аптеки, в том числе провизоры, фармацевты, являются специалистами системы здравоохранения и их фармацевтическая деятельность направлена на выполнение программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и реализации национального проекта «Здравоохранение» в рамках Указа Президента РФ от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2024 г.». На фармацевтов и провизоров возложены обязанности по обеспечению лекарственными средствами учреждения в рамках оказания медицинской услуги в системе ОМС, что связано с приобретением, приемкой, учетом и хранением в соответствии с требованиями по качеству.

Впрочем, отметим, что в похожей ситуации судьи поддержали претензии территориального органа ФОМС к другому учреждению. И учреждению не удалось добиться решения в свою пользу даже в Верховном Суде РФ (Определение от 09.10.2019 № 309-ЭС19-18057).

В этом случае суд пришел к выводу, что бесплатный отпуск лекарственных препаратов должен осуществляться не за счет средств ОМС, а за счет бюджета субъекта РФ, который принял соответствующую программу. По мнению арбитров, эта программа относится и к аптекам, входящим в структуру государственного учреждения здравоохранения.

Судьи также сослались на устаревшие и ныне не действующие приказы Минздрава СССР.

Иными словами, эту позицию можно опровергнуть, но, очевидно, необходима точная аргументация, как, например, в приведенных решениях по делу № А72-5282/2022.

Е.А. Палько

---