Статья. «О возможности использования показателя частоты госпитализаций при астме, диабете и эпилепсии в качестве индикаторов качества первичной помощи (редакционная статья по материалам www.bmj.com.uk.)»

(Редакционный материал)

(«Качество медицинской помощи», 2004, № 2)

О ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЯ ЧАСТОТЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ПРИ АСТМЕ, ДИАБЕТЕ И ЭПИЛЕПСИИ В КАЧЕСТВЕ ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ (РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ ПО МАТЕРИАЛАМ WWW.BMJ.COM.UK.)

В национальной системе здравоохранения Великобритании растет внимание к разработке индикаторов качества. Эта задача поставлена в Белой книге NHS. Группой исследователей в очередной раз проведен анализ возможности использования показателя частоты госпитализаций при астме, диабете и эпилепсии для измерения качества деятельности врачей первичной помощи. В США эти показатели использовались как свидетельство доступности и качества первичной помощи. Можно полагать, что чем совершеннее будет работать первичная помощь, тем меньше будет необходимости в госпитализации больных хроническими заболеваниями. Прежние исследования в Англии дают основания для таких ожиданий. Например, низкий уровень госпитализации при астме был выявлен в тех практиках, где выписывались более совершенные лекарства. Гриффитс с соавт. показали, что в небольших практиках, где затруднены условия диагностики, проведения профилактических мероприятий, работы с больными, уровень направления больных в стационар повышается.

С другой стороны, на частоту госпитализации хроников огромное влияние оказывают социоэкономическое положение больных и значительные очереди в стационар, до сих пор существующие в Великобритании (Бейкер и Клейн). Наконец, частота госпитализаций обусловливается различными географическими факторами, не поддающимися внешнему контролю.

На примере частоты госпитализаций при трех хронических заболеваниях — бронхиальной астме, диабете и эпилепсии, предложенных в качестве индикаторов деятельности первичной помощи в Великобритании, исследователи показали различие между исходами лечения и индикаторами качества. Для этого анализировались демографические показатели (пол и возраст), социоэкономические факторы, показатели здоровья населения, некоторые показатели вторичной помощи, влияющие на частоту госпитализации.

Данные о частоте госпитализаций при астме, сахарном диабете и эпилепсии из 367 отделов здравоохранения (authority) за 1989-1995 гг. были получены из национальной системы статистики и рассчитаны в каждом районе на 10 000 жителей. При изучении демографических и социоэкономических факторов был использован регрессивный анализ. Социоэкономические факторы включали: жилищные условия, уровень дохода (социальный класс), безработицу, владение автомобилем, возраст работающих хроников, количество медицинских работников и число коек на 10 000 населения.

Пожалуй, самым разочаровывающим было то, что в одной и той же районной системе частота госпитализаций очень резко колебалась в различные годы. Считается, что снижение числа госпитализаций свидетельствует о хорошей первичной помощи. Этого, к сожалению, доказать не удалось. Выяснилось, что большую значимость для госпитализаций имеют социоэкономические факторы.

В обсуждении авторы подчеркивают фундаментальную разницу между индикаторами качества и исходами лечения. Такие явления, как смерть, госпитализация, инвалидность, показывают теневую сторону медицины; это — исходы лечения. Индикаторы качества предназначены для улучшения исходов; они относятся только к тем факторам, которые находятся под контролем медицинского персонала.

Авторы использовали один индикатор — госпитализацию, но другие (например, смертность или инвалидность) тоже относятся к исходам. Наверно, и для них были бы получены такие же результаты. Исследователи сделали вывод, что индикаторы качества должны относиться лишь к тем явлениям, которые зависят от качества работы самих медицинских работников.

---