Статья. «О создании структур по обеспечению качества медицинской помощи в „Учреждениях здравоохранения: точка зрения“»

(И. С. Мыльникова)

(«Качество медицинской помощи», 2003, № 1)

О СОЗДАНИИ СТРУКТУР ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В «УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ТОЧКА ЗРЕНИЯ»

На повестке дня объявлено создание структур по обеспечению качества в каждом ЛПУ. Это следует из последних документов МЗ РФ и ряда научных публикаций. Так, В. И. Стародубов и соавторы в статье «Основные предпосылки формирования политики качества в здравоохранении», опубликованной среди материалов круглого стола, проводившегося в мае 2002 года в ЦНИИ ОИЗ, высказали предложение создать в каждом ЛПУ совет по качеству, возглавляемый заместителем главного врача. Речь идет, вероятно, об очередном коллегиальном или комиссионном органе ЛПУ без собственного штата.

На наш взгляд, создание такого органа не даст серьезной подвижки в деле обеспечения качества медицинской помощи на уровне ЛПУ. Дело в том, что обеспечение качества — это специфическое направление управленческой деятельности, требующее системного мышления, владения современными информационными технологиями, знания статистики. На наш взгляд, специалист по обеспечению качества, работающий в ЛПУ, может быть врачом, но не обязательно.

В больницах США специалисты по обеспечению качества часто имеют сестринское образование, плюс серьезную подготовку по управлению, информатике и статистике. В их работе им помогают программисты-системщики, способные вникнуть в суть проблем, стоящих перед ЛПУ и их подразделениями в деле улучшения качества и создания программ, которые облегчают обработку первичных данных, расчет необходимых показателей и выявление взаимосвязей (корреляций и т.п.), необходимых для оценки качества и динамики его изменений. Сбор первичных данных, как правило, бывает невозможен или крайне затруднен без привлечения технических работников. Если их нет, то эту работу возлагают на врачей и медицинских сестер, которые воспринимают ее как дополнительную нагрузку, а также склонны искажать данные, скрывая неблагоприятные факты. На технических работников может быть возложено проведение социологических опросов среди пациентов и персонала, без чего немыслимо обеспечение качества в сфере услуг.

Создание группы обеспечения качества из специалистов в области управления и информатики не противоречит необходимости обсуждать данные, которые получены этой группой, во врачебных и сестринских коллективах. Наоборот, такое обсуждение необходимо, без него все проведенные расчеты не имеют никакого смысла. Ибо только медицинские работники могут понять природу выявляемых закономерностей, разработать меры по устранению отклонений и улучшению качества медицинской помощи. К сожалению, сегодня они, как правило, не имеют объективной, достоверной информации о результатах внедрения тех или иных организационных или медико-технологических инноваций в лечебно-диагностический процесс на уровне ЛПУ. Так, к примеру, вряд ли кто-нибудь сегодня может сказать, как изменилось качество медицинской помощи в конкретном ЛПУ в ответ на введение трехступенчатой экспертизы качества, обосновав вывод достоверными статистическими данными.

Таким образом, прежде чем принимать решение о советах качества, необходимо понять, в чем суть деятельности по обеспечению качества в ЛПУ и какими кадрами она должна быть обеспечена.

---