Статья: О представительстве интересов пациента при оказании медицинских услуг

(Шмарева Т.А., Глухова Л.С.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2023, № 3-4)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Статья посвящена практическим проблемам, связанным с представительством интересов пациента при оказании медицинских услуг. Представительство возможно в силу закона или по соглашению сторон (на основании доверенности), оно имеет свою специфику при оказании медицинских услуг, т.к. в этом случае, помимо стандартных действий, связанных с заключением соответствующего договора, необходимо получить информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство. Авторы выявляют проблемы, большая их часть касается оказания медицинских услуг несовершеннолетним гражданам, предлагают пути их решения и приглашают специалистов в соответствующей области к дальнейшей дискуссии по вопросам, указанным в статье.

Ключевые слова: представительство интересов, пациент, медицинские услуги.

ON THE REPRESENTATION OF THE PATIENT'S INTERESTS IN THE PROVISION OF MEDICAL SERVICES

T.A. Shmareva, L.S. Glukhova

Shmareva Tatiana Aleksandrovna — Associate Professor of the Department of Civil Law of the Udmurt State University, Candidate of Law, Izhevsk.

Glukhova Lyubov Sergeevna — Deputy Chief Physician for clinical and expert work of LLC «Doctor Plus Medical Center», Izhevsk.

The authors declare that there is no conflict of interest.

The article is devoted to practical problems related to the representation of the patient's interests in the provision of medical services. Representation is possible by law or by agreement of the parties (on the basis of a power of attorney), it has its own specifics in the provision of medical services, because in this case, in addition to standard actions related to the conclusion of the relevant contract, it is necessary to obtain informed voluntary consent of the patient for medical intervention. The authors identify problems, most of them relate to the provision of medical services to minors, suggest ways to solve them and invite specialists in the relevant field to further discussion on the issues indicated in the article.

Key words: representation of the patient's interests, medical services.

Право на оказание качественной медицинской помощи каждому гражданину Российской Федерации гарантировано Конституцией РФ <1>. Принципы охраны здоровья и приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи закреплены федеральным законодательством. С целью соблюдения прав и законных интересов пациента нередко приходится обращаться к вопросу представительства пациента.

---

<1> Конституция Российской Федерации // URL: http://pravo.gov.ru (дата обращения: 06.10.2022).

Представительство возможно в силу закона или в силу доверенности. Законными представителями несовершеннолетних являются родители и лица, их заменяющие (опекуны, попечители), ограниченно дееспособных — попечители, недееспособных — опекуны и т.д. Их полномочия определены законом (Гражданским кодексом РФ <2>) и подтверждаются соответствующими документами. Доверенность не требуется.

---

<2> Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ // Российская газета. № 238-239. 08.12.1994.

Представительство по доверенности регламентировано гл. 10 ГК РФ.

Представительство при оказании медицинских услуг имеет свою специфику. При оказании медицинской помощи возникает необходимость подписания добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство, заключения договора на платные медицинские услуги, пациенту предоставляется право обозначить лицо (круг лиц), которым он разрешает разглашать сведения, составляющие медицинскую тайну.

Дееспособные граждане, как правило, действуют в своих интересах самостоятельно. Но бывают и ситуации, когда дееспособный пациент выражает желание иметь представителя. Для обеспечения юридической безопасности медицинской организации необходимо фиксировать факт представительства в медицинской документации пациента. Желательно вложить в карту копию доверенности и копию паспорта представителя.

Следует помнить, что представитель, действующий на основании доверенности, имеет право выполнять только отдельные поручения пациента и не может принимать решения о согласии или отказе от медицинского вмешательства за самого пациента. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, подписанные представителем, действующим на основании доверенности, не отражают волеизъявления пациента.

В интересах несовершеннолетних, ограниченно дееспособных и недееспособных при оказании им медицинской помощи обязаны действовать родители или их законные представители. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица (п. 5 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <3>).

---

<3> Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. № 263. 23.11.2011.

Очень часто в практике возникают ситуации, когда на прием к врачу обращаются несовершеннолетние в сопровождении лица, которое не является законным представителем. Например, бабушка приводит внука или отчим приходит с неусыновленным ребенком своей супруги от предыдущего брака. Перед началом лечения важно получить волеизъявление именно законного представителя.

Возможные варианты решения проблемы:

1. Лучше всего, если законный представитель подпишет добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство (далее — ИДС) в присутствии медицинского работника при первом визите в клинику либо заранее, до начала лечения, когда вид оказания медицинской помощи известен, а последующие визиты несовершеннолетний будет являться в сопровождении иного лица, указанного в ИДС.

2. Еще один допустимый вариант, когда сопровождающий представит нотариально заверенную доверенность, где будет указано право сопровождающего на дачу ИДС на медицинское вмешательство.

3. С внедрением в практику информационных технологий возможно подписание родителем или иным законным представителем ИДС дистанционно через ЕСИА (Единая система идентификации и аутентификации).

4. Если не планируется иных видов вмешательства, кроме тех, что входят в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2012 г. № 390н <4>, достаточно ИДС подписать однажды при первом визите.

5. Право ознакомиться с медицинской документацией родитель или законный представитель может предоставить иным лицам в ИДС на медицинское вмешательство или нотариально удостоверенной доверенности.

---

<4> Приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи» // Российская газета. № 109. 16.05.2012.

С 1 сентября 2023 года возможно дистанционное заключение и договора на платные медицинские услуги. Однако надо помнить, что подписать ИДС несовершеннолетний может с 15 лет, но подписать договор на предоставление платных медицинских услуг с этого возраста самостоятельно он не может, только с согласия родителя или законного представителя (ст. 28 ГК РФ). Перед заключением такого договора надо оформить согласие родителей или законных представителей. Также с 15 лет несовершеннолетние могут самостоятельно обращаться за медпомощью в системе обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий. При этом родители могут знакомиться с любыми сведениями об их здоровье.

После смерти гражданина допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) либо иным лицам, указанным гражданином или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если гражданин или его представитель не запретил их разглашение. На законодательном уровне пока не решен вопрос предоставления подобной информации иным лицам при отсутствии близких родственников у умершего пациента и в тех ситуациях, когда получение от пациента информированного согласия невозможно по ряду объективных и субъективных причин (отсутствие или спутанность сознания, тяжелое состояние пациента).

Таким образом, тема представительства интересов пациента постоянно присутствует в процессе оказания медицинской помощи, в процессе работы с жалобами и обращениями, в процессе оценке качества оказания медицинской помощи. Актуальны эти вопросы и при решении проблем после смерти пациента. Не все они урегулированы и разъяснены, и это обстоятельство требует совершенствования законодательной базы.

Подписано в печать

05.11.2023

---