Статья. «О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки»

(Л. В. Канунникова, Я. А. Фролов, Е. В. Фролова)

(«Медицинское право», 2003, № 2)

О ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМАХ ВРАЧЕБНОЙ (МЕДИЦИНСКОЙ) ОШИБКИ

Первичным элементом медицинской деятельности является медицинская услуга, образующая правоотношение между медицинским учреждением, медицинским работником и пациентом. Фактическое содержание медицинской услуги определяет существо и меру ответственности перед пациентом. Ответственность по неисполненным или ненадлежащим образом исполненным обязательствам медицинское учреждение в общем порядке несет при наличии вины. При осуществлении медицинской помощи медицинский работник является субъектом оказания помощи, а учреждение, с которым он связан трудовыми отношениями, является субъектом ее предоставления. Неблагоприятные для здоровья пациента последствия профессиональных действий медицинского работника влекут как его персональную ответственность (уголовную), так и имущественную (гражданскую) ответственность учреждения, в котором работает. Медицинская услуга осуществляется в режиме обычной и повышенной меры заботливости и осмотрительности. Результатом медицинской услуги является реализованная медицинским работником и медицинским учреждением мера возможного, достижимого в отношении состояния здоровья пациента.

Специфической для юридической ответственности медицинских учреждений и их работников за причинение вреда здоровью пациентов является проблема врачебной ошибки. При благоприятном эффективном лечении вопрос о врачебной ошибке, естественно, не возникает. Однако в медицинской практике возможны ситуации, при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены в зависимости от ряда субъективных факторов. Проблема врачебной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями.

Неблагоприятные последствия для здоровья пациента могут наступить вследствие действий не только врача, но и другого медицинского персонала (например, фельдшера, медсестры), в этих случаях можно говорить о «медицинской ошибке».

В юридической литературе нет единой точки зрения на квалификацию врачебной (медицинской) ошибки. В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, в других — случайное невиновное причинение вреда, но главное отличие — это наличие или отсутствие вины.

С юридической точки зрения среди ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. В первом случае — правонарушение (преступление, проступок), влекущее уголовную, дисциплинарную, гражданскую ответственность, во втором — отсутствие вины, а отсюда и ответственности.

Судебная практика признает отсутствие вины лечебного учреждения (его сотрудников), и юридическая ответственность не наступает, если медицинский персонал не предвидел и не мог предвидеть, что его действия причинят вред здоровью пациента. Важно, однако, подчеркнуть, что наличие в практике ненаказуемых врачебных ошибок не означает «правомочия» на повреждение здоровья.

Медицина обязана оказывать помощь больному во всех случаях, руководствуясь единственным стремлением к благоприятному исходу, не прикрываясь понятием врачебной ошибки, а стремясь исключить ее.

Врачебная (медицинская) ошибка

          \/                        \/

<pre class="legal-pre">┌─────────────────┐  ┌───────────────────────────────────────────┐
│Случаи причинения│  │Противоправные виновные деяния медицинских │
│ вреда здоровью  │  │          работников (учреждений)          │
│  пациента при   │  └─────────┬──────────────────────┬──────────┘
│отсутствии вины и│            │                      │
│   юридической   │            \/                     \/
│ ответственности │  ┌───────────────────┐  ┌────────────────────┐
│   медицинских   │  │  Правонарушение   │  │    Субъективные    │
│   работников    │  │   (преступление,  │  │   причины ошибок   │
│  (учреждений)   │  │    проступок)     │  └─────────┬──────────┘
└────────┬────────┘  └─────────┬─────────┘            │
         │                     │                      \/
         \/                    \/           ┌────────────────────┐
┌─────────────────┐  ┌───────────────────┐  │   Неосторожность   │
│   Объективные   │  │  Ответственность  │  └─────────┬──────────┘
│ причины ошибок  │  └──┬──────┬──────┬──┘            │
└────────┬────────┘     │      │      │               \/
         │              \/     \/     \/    ┌────────────────────┐
         \/          ┌──────┐┌─────┐┌────┐  │   Недостаточность  │
┌─────────────────┐  │Дисци-││Граж-││Уго-│  │   опыта и знаний   │
│  Недостаточная  │  │пли-  ││данс-││лов-│  │    медицинского    │
│ обеспеченность  │  │нарная││кая  ││ная │  │     работника      │
│   медицинских   │  └──────┘└─────┘└────┘  └─────────┬──────────┘
│   учреждений    │                                   │
│ специалистами,  │                                   \/
│ оборудованием,  │                         ┌────────────────────┐
│ лекарственными  │                         │  Невнимательность  │
│   препаратами   │                         └─────────┬──────────┘
│      и т.п.     │                                   │
└────────┬────────┘                                   \/
         │                                  ┌────────────────────┐
         \/                                 │    Небрежность     │
┌─────────────────┐                         └─────────┬──────────┘
│    Атипичное    │                                   │
│развитие болезни │                                   \/
└────────┬────────┘                         ┌────────────────────┐
         │                                  │Неудовлетворительная│
         \/                                 │    организация     │
┌─────────────────┐                         │    деятельности    │
│   Аномальные    │                         │    медицинских     │
│  анатомические  │                         │ учреждений и т.п.  │
│   особенности   │                         └────────────────────┘</pre>
└────────┬────────┘
         │

     \/

Аллергические реакции

---