Статья: О правовых проблемах разглашения сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, в средствах массовой информации и в информационно-телекоммуникационной сети Интернет

(Тимофеев И.В., Лисовицкий Д.А., Ситников А.С.)

(«Медицинское право», 2019, № 4)

О ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМАХ РАЗГЛАШЕНИЯ СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ РЕБЕНКА, В СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ И В ИНФОРМАЦИОННО-ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННОЙ СЕТИ ИНТЕРНЕТ

И.В. ТИМОФЕЕВ, Д.А. ЛИСОВИЦКИЙ, А.С. СИТНИКОВ

Тимофеев Игорь Владимирович, заслуженный работник высшей школы Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, заместитель председателя Уставного суда Санкт-Петербурга, профессор кафедр патологической анатомии; общественного здоровья и экономики военного здравоохранения Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Лисовицкий Дмитрий Александрович, кандидат юридических наук, доцент, начальник правового управления аппарата Уставного суда Санкт-Петербурга.

Ситников Александр Сергеевич, помощник заместителя председателя Уставного суда Санкт-Петербурга.

Работа посвящена анализу правовой проблемы избыточного раскрытия в средствах массовой информации и информационно-телекоммуникационной сети Интернет сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, в целях реализации им права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Ключевые слова: сведения, составляющие врачебную тайну, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, правовое регулирование.

On the Legal Issues of Disclosure of the Child Information on a Child Constituting Physician-Patient Privilege in Mass Media and on the Internet Information and Telecommunication System

I.V. Timofeev, D.A. Lisovitskiy, A.S. Sitnikov

Timofeev Igor V., Honored Worker of Higher School of the Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Presiding Judge of the Saint Petersburg Statutory Court, Professor of the Departments of Pathological Anatomy, Public Health and Military Healthcare Economics of the Military Medical Academy named after S.M. Kirov.

Lisovitskiy Dmitriy A., Candidate of Legal Sciences, Associate Professor, Head of the Legal Administration of the St. Petersburg Statutory Court.

Sitnikov Aleksandr S., Assistant Deputy Head of the St. Petersburg Statutory Court.

This paper is devoted to the analysis of the legal problem of excessive disclosure in the media and the information and telecommunications network of the Internet information constituting the medical secret of the child, in order to realize his right to health protection and medical care.

Key words: information constituting medical confidentiality, disclosure of information constituting medical confidentiality, legal regulation.

Российская Федерация, являясь правовым, социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, особое внимание уделяет защите детства (ст. ст. 1, 7 и ч. 1 ст. 38 Конституции Российской Федерации) <1>. Реализация конституционного права детей на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41) является своего рода индикатором его (государства) правового и социального статуса. Здоровье человека является естественным условием осуществления провозглашенных Конституцией РФ прав и свобод личности, а стало быть, естественным условием достойной жизни. Другими словами, реализация предусмотренного положениями ст. 41 (ч. 1) Конституции РФ права на охрану здоровья и медицинскую помощь находится в самой непосредственной взаимосвязи с такой конституционной ценностью, как достоинство личности (ст. 21 Конституции РФ). Достоинство личности, как неоднократно указывал Конституционный Суд РФ в своих решениях <2>, является основой всех прав и свобод человека и необходимым условием их существования и соблюдения. Государство, в силу положений ст. 21 Конституции РФ, обязано охранять достоинство личности во всех сферах, чем утверждается приоритет личности и ее прав, в то время как на законодателя возлагается обязанность соотносить свою деятельность с принципом признания достоинства личности.

<2> Постановление Конституционного Суда РФ от 3 мая 1995 г. № 4-П // СЗ РФ. 1995. № 19. Ст. 1764; Постановление Конституционного Суда РФ от 15 января 1999 г. № 1-П // СЗ РФ. 1999. № 4. Ст. 602; Определение Конституционного Суда РФ от 15 февраля 2005 г. № 17-О // СЗ РФ. 2005. № 16. Ст. 1479. В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» Российское государство, признавая детство важным и государственно защищаемым этапом жизни человека, устанавливает основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, содействует в их реализации и защите, в том числе посредством принятия соответствующих нормативных правовых актов (ст. 7). В целях реализации государственной политики, ориентированной на благополучие детей, отечественный законодатель определил следующие основополагающие цели (ст. 4): — осуществление прав детей, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, недопущение их дискриминации, упрочение основных гарантий прав и законных интересов детей, а также восстановление их прав в случаях нарушений; — формирование правовых основ гарантий прав ребенка; — защита детей от факторов, негативно влияющих на их физическое, интеллектуальное, психическое, духовное и нравственное развитие <3>.

<3> Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ (ред. от 27 декабря 2018 г.) «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс».

Для обеспечения прав детей на охрану здоровья в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний (ст. 10 Федерального закона № 124-ФЗ) <4>.

---

<4> Там же.

Согласно положениям Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <5> реализация ребенком конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41 Конституции) должна осуществляться с соблюдением таких основных принципов охраны здоровья, как: «приоритет охраны здоровья детей» <6>, «доступность и качество медицинской помощи» <7>, «соблюдение врачебной тайны» <8>.

<6> Там же. <7> Там же. <8> Там же. Однако в ряде случаев законные представители ребенка <9>, обращаясь за медицинской помощью в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, могут сталкиваться с серьезными проблемами:

<9> В соответствии с положениями ст. ст. 26, 28, 32, 33, 35 Гражданского кодекса РФ и ст. ст. 64, 123 Семейного кодекса РФ законными представителями несовершеннолетнего могут быть: родители, усыновители, попечители, опекуны, приемные родители, органы опеки и попечительства, организации, в которых под надзором находятся несовершеннолетние.

• наличие очередей на получение медицинской помощи, в том числе отсутствие квот на получение высокотехнологичной медицинской помощи;
• недостаточное количество медицинских специалистов соответствующего профиля и, как следствие, трудности с записью к ним на прием;
• отсутствие медицинских препаратов либо применение более дешевых и малоэффективных российских аналогов;
• недостаточная информационная поддержка населения по порядку получения медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и др.

Кроме того, стоит отметить, что ситуация усугубляется неравенством между субъектами Российской Федерации в отношении объема и качества доступных медико-социальных услуг для детей и их семей.

В таких случаях, когда государство не обеспечивает соблюдение ключевых принципов охраны здоровья ребенка, законные представители вынуждены обращаться за получением платной, как правило высокотехнологичной, медицинской помощи. Однако финансовые затраты на указанные цели могут в несколько раз превышать возможности семьи больного ребенка, особенно если речь идет о получении медицинской помощи за пределами Российской Федерации, что ставит законного представителя перед необходимостью искать дополнительные источники финансирования как самостоятельно, так и через граждан и юридические лица, осуществляющие благотворительную деятельность. Как правило, в целях привлечения к своей проблеме внимания общественности законному представителю необходимо подтвердить искренность своих намерений, убедить благотворителей, что денежные средства действительно собираются для лечения конкретного, реально существующего ребенка, который нуждается в дорогостоящем лечении, и что он по тем или иным причинам не смог получить этого лечения в рамках государственных программ. При этом самым простым и очевидным решением для законного представителя является воспользоваться правом на разглашение им сведений, составляющих врачебную тайну ребенка (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») <10>.

Законодатель определил врачебную тайну как сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении (ч. 1 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ) <11>. Понимая важность данных сведений и признавая право граждан на конфиденциальность передаваемых ими сведений при получении медицинской помощи, законодатель установил запрет на их разглашение (ч. 2 ст. 13) <12>. Однако, отдавая себе отчет в том, что при определенных условиях может возникнуть необходимость в получении доступа к данным сведениям, законодатель предусмотрел порядок их разглашения как с предварительного согласия гражданина или его законного представителя, так и без него (согласия). Так, с письменного согласия законного представителя разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, допускается в целях не только медицинского обследования, лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях и использования в учебном процессе, но и в иных целях (ч. 3 ст. 13) <13>. Таким образом, законодатель посчитал необходимым предоставить законному представителю ребенка самому определять иные случаи, в которых он считает целесообразным разглашение указанных сведений. Очевидно, что под данную категорию подпадает сбор благотворительных пожертвований на лечение ребенка.

<11> Там же.

<12> Там же.

<13> Там же.

В то же время в соответствии с федеральным законодательством на законных представителей детей возлагаются обязанности по защите их прав и интересов, они обязаны заботиться об их здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии (ч. 1 ст. 63 СК РФ, ч. 1 ст. 64 СК РФ) <14>. При этом законные представители не должны допускать, чтобы их интересы вступали в противоречие с интересами детей (ч. 2 ст. 64) <15>. То есть, принимая решение о необходимости разглашения сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, законный представитель должен придерживаться некоего морально-правового баланса: во-первых, действуя на основании закона в рамках своих полномочий, не создавать предпосылок для нарушения прав и законных интересов ребенка; во-вторых, руководствоваться соблюдением интересов ребенка как в настоящее время, так и в дальнейшей перспективе; в-третьих, разглашая указанные сведения, руководствоваться принципом соразмерности и не допускать избыточного разглашения информации (т.е. разглашение сведений должно ограничиваться достижением конкретных задач, и их содержание должно отвечать заявленным целям).

<15> Там же. Проблемной, по нашему мнению, является ситуация избыточного раскрытия в средствах массовой информации и информационно-телекоммуникационной сети Интернет сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, в целях сбора благотворительных пожертвований на лечение ребенка. В результате размещения указанных сведений в СМИ или в сети Интернет в свободный доступ могут попадать в том числе персональные данные ребенка (год рождения, Ф.И.О., адрес проживания), особенные приметы ребенка, т.е. информация, позволяющая идентифицировать личность ребенка. С учетом темпов развития информационных технологий в целом и информационно-телекоммуникационной сети Интернет в частности и масштабов ее внедрения во все сферы жизнедеятельности общества преданная огласке информация может быть актуализирована по прошествии времени любым заинтересованным лицом, в том числе с целью навредить ребенку. Окончательное изъятие такой информации из сети Интернет невозможно, следовательно, нельзя предугадать, когда и с какими отсроченными негативными последствиями столкнется ребенок. Поэтому с момента разглашения сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, крайне сложно гарантировать защиту его конституционных прав на охрану достоинства личности, неприкосновенность частной жизни, личную тайну, защиту его чести и доброго имени (ст. 21 и ст. 23 Конституции Российской Федерации) <16>.

<16> Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. № 6-ФКЗ, от 30 декабря 2008 г. № 7-ФКЗ, от 5 февраля 2014 г. № 2-ФКЗ, от 21 июля 2014 г. № 11-ФКЗ) // СПС «КонсультантПлюс».

Развитие информационных технологий привело к увеличению объема оборота информации в сети Интернет, как следствие, появилась потребность в развитии механизмов правового контроля за размещением информации, носящей личный характер, что нашло свое отражение в развитии такого правового института, как право на забвение информации.

В Российской Федерации право на забвение информации было введено в практику Федеральным законом от 13 июля 2015 г. № 264-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „Об информации, информационных технологиях и о защите информации“ и ст. ст. 29 и 402 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации» <17>. Благодаря внесенным данным Законом изменениям каждый из россиян получил возможность обратиться к владельцу (оператору) поисковой системы с требованием прекратить выдачу сведений об указателе страницы сайта в сети Интернет, позволяющих получить доступ к информации о заявителе, распространяемой с нарушением законодательства Российской Федерации или утратившей значение для заявителя. Но стоит отметить, что после удовлетворения подобного запроса информация все равно продолжает оставаться в сети Интернет, но найти ее уже можно, только зная адрес конкретного сайта, на котором она размещена, поисковая система перестает выдавать в результатах поиска адрес соответствующего ресурса. Предусмотренный механизм не гарантирует владельцу информации того, что она вновь по прошествии времени не появится в сети Интернет. Таким образом, эффективной защиты от распространения информации вопреки воле владельца информации на данный момент нет, имеется только возможность бороться с последствиями ее распространения.

С учетом особенностей развития информационных технологий и специфики распространения и актуализации информации в сети Интернет предусмотренные отечественным законодателем механизмы правового контроля за размещением информации в сети Интернет во взаимосвязи с установленным порядком разглашения сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, представляются недостаточными для обеспечения соблюдения прав и законных интересов ребенка в данной сфере. На наш взгляд, отечественный законодатель необоснованно прибегает в вопросе регулирования процесса разглашения сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, с согласия законного представителя к разрешительной дискреции, наделяя последнего практически неограниченными полномочиями по принятию окончательного решения. Определяя порядок разглашения законным представителем сведений, составляющих врачебную тайну, законодатель должен был учитывать: во-первых, специфику данных сведений <18> и важность сохранения их конфиденциальности, как необходимое условие гарантии защиты его конституционных прав на охрану достоинства личности, неприкосновенность частной жизни, личную тайну, защиту его чести и доброго имени (ст. 21 и ст. 23 Конституции Российской Федерации) <19>; во-вторых, специфику распространения информации в сети Интернет — невозможность ее окончательного удаления и возможность ее актуализации по прошествии времени; в-третьих, как следует из вышеизложенного, необходимость обезличивания сведений, составляющих врачебную тайну, в целях обеспечения информационной безопасности ребенка (т.е. сокрытие информации, позволяющей установить личность ребенка).

<18> Врачебная тайна включена Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. № 188 «Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера» в Перечень сведений конфиденциального характера.

<19> Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. № 6-ФКЗ, от 30 декабря 2008 г. № 7-ФКЗ, от 5 февраля 2014 г. № 2-ФКЗ, от 21 июля 2014 г. № 11-ФКЗ) // СПС «КонсультантПлюс».

Как нам видится, при разглашении сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, необходимо придерживаться принципа разумной достаточности информации о ребенке и его заболевании и ни в коем случае не допускать размещения в сети Интернет (или СМИ) наряду с данными диагноза ребенка его персональных данных и особых примет, позволяющих установить его личность. То есть разглашаемые сведения, составляющие врачебную тайну ребенка, должны быть обезличены в целях исключения в дальнейшем возможности установления его личности.

Таким образом, говоря о правовой регламентации в отношении защиты сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, мы вынуждены констатировать факт правовой незащищенности ребенка, обусловленный наличием возможной угрозы его чести и достоинству в связи с разглашением указанных сведений с согласия его законного представителя. Безусловно, разрешение выявленной проблемы правового регулирования — задача важная и непростая, которая может потребовать внесения изменений не только в отраслевой Закон № 323-ФЗ, но и в ряд других федеральных законов. Но уже на данном этапе очевидно, что в основе разрешения данной проблемы лежит обезличивание сведений, составляющих врачебную тайну ребенка, подлежащих разглашению.

Подводя итог, следует отметить недостаточную эффективность правовых механизмов реализации ключевых принципов охраны здоровья ребенка, в особенности принципа приоритета охраны здоровья детей, доступности и качества медицинской помощи и недопустимости отказа в оказании медицинской помощи. Низкий уровень финансового благополучия среднестатистических российских семей в совокупности с непосильными финансовыми затратами на платные медицинские услуги создает ситуацию, когда платную медицинскую помощь ребенок может получить только в случае, если родителям удастся собрать благотворительные пожертвования. Кроме того, отсутствие должного информирования населения о порядке получения высокотехнологичной медицинской помощи в совокупности с обозначенными выше проблемами правового регулирования разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, создает предпосылки для нарушения прав ребенка на охрану здоровья и защиту достоинства личности.

Между тем Российская Федерация, являясь правовым и социальным государством, обязана обеспечить реализацию основных конституционных гарантий ребенка, в том числе и на охрану здоровья и медицинскую помощь. В этих целях государство должно сосредоточиться на выполнении своих обязательств в сфере здравоохранения:

• необходимо достичь уровня финансирования в сфере детского здравоохранения, достаточного для удовлетворения сформировавшейся потребности детского населения в получении всех видов медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и медицинской помощи, оказываемой только за рубежом;
• оптимизировать свою работу в направлении информирования населения о проделываемой государством работе в сфере обеспечения доступности медицинской помощи и повысить эффективность информирования населения о порядке получения высокотехнологичной медицинской помощи.

В целях создания условий для защиты прав и законных интересов ребенка в процессе разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, необходимо, чтобы законодателем были учтены следующие моменты:

• разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, должно осуществляться только на законной основе;
• содержание и объем подлежащих разглашению сведений о ребенке и его заболевании не должны быть чрезмерными и должны соответствовать целям сбора благотворительных пожертвований, и самое главное — должны исключать возможность идентификации личности ребенка и его родственников.

---