Статья: О праве врача на самооборону и причинении при этом вреда здоровью пациента

(Морозова А.М., Симонян Р.З.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2024, № 3-4)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

С каждым днем в обществе все сильнее крепнет пренебрежительное отношение к врачам и другим медработникам. Еще 15 — 20 лет назад профессия врача была одной из самых уважаемых, ее окутывал ореол благородства и романтики. Врачи в представлении большинства принадлежали к особо элитной касте людей, интеллигенции, поднять руку на которых было чем-то из ряда вон выходящим. В наше же время случаи грубости, унижения человеческого и профессионального достоинства медицинских работников становятся заурядным явлением. Причем в последние годы появилась еще более опасная тенденция — физическое насилие по отношению к медицинским работникам. Так почему же нравственности и этики в медицине должны придерживаться только врачи, а пациенты могут позволять себе крайне противоречивые поступки?

Ключевые слова: медицинский работник, пациент, уголовное дело, инцидент, закон.

ABOUT THE DOCTOR'S RIGHT TO SELF-DEFENSE AND CAUSING HARM TO THE PATIENT'S HEALTH AT THE SAME TIME

A.M. Morozova, R.Z. Simonyan

Morozova Alina Mikhailovna — 2nd year student of the Faculty of Medical and Preventive Medicine of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kursk.

Simonyan Rimma Zorikovna — Associate Professor of the Department of Public Health, Organization and Economics of Healthcare at the Institute of Continuing Education of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, PhD, Associate Professor, Kursk.

The authors declare that there is no conflict of interest.

Every day, society is becoming more and more dismissive of doctors and other health workers. 15 — 20 years ago, the profession of a doctor was one of the most respected, it was shrouded in an aura of nobility and romance. Doctors, in the opinion of the majority, belonged to a particularly elite caste of people, the intelligentsia, to raise a hand against whom was something out of the ordinary. Nowadays, cases of rudeness, humiliation of the human and professional dignity of medical workers are becoming an ordinary phenomenon. Moreover, in recent years, an even more dangerous trend has emerged — physical violence against medical workers. So why should only doctors adhere to morality and ethics in medicine, and patients can afford extremely contradictory actions?

Keywords: medical worker, patient, criminal case, incident, law.

Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, за 2023 год в нашей стране было зафиксировано более 1 700 нападений на медицинских работников.

Наибольшее число инцидентов, связанных с нападением на врачей, отмечено в Омской, Орловской, Новосибирской, Челябинской областях, а также в Москве [3]. Однако лишь немногие из этих случаев привели к возбуждению административных или уголовных дел.

Количество привлеченных к юридической ответственности граждан, нападавших на врачей, очень мало. Наиболее частым наказанием для таких «агрессоров» стал административный штраф [3].

Для анализа случаев нападения в ведомстве [3] создана специальная рабочая группа. Однако вносить изменения в действующее законодательство, по мнению чиновников, необходимости нет. С такой позицией не согласны общественники и депутаты. Они много лет предлагают наделить врачей тем же правом на защиту, которое есть у сотрудников правоохранительных органов [2].

На Кубани судили пациента, который сломал нос фельдшеру скорой помощи [4]. В Краснодаре завершено расследование уголовного дела против мужчины, 21 сентября 2023 года напавшего на фельдшера скорой помощи Елену Лесовую. «Было понятно, что он был выпивший, но меня смущало, что у него из уха лилась кровь. Я пыталась всеми правдами его поднять. И как только он встал на ноги, он тут же с разворота заехал мне в лицо кулаком» [2], — рассказала Лесовая. Ей помог водитель кареты скорой помощи: связал нападавшему руки и ноги и вызвал полицию. Женщину госпитализировали, были диагностированы травма головы, рассечение верхней губы, перелом носа. Нападавшего обвинили в причинении легкого вреда здоровью из хулиганских побуждений (п. «а» ч. 2 ст. 115 УК РФ). Свою вину он признал. Дело отправлено в суд.

В Российской Федерации существует ст. 124.1 Уголовного кодекса, которая предусматривает ответственность за воспрепятствование деятельности медицинских работников. Появилась данная статья в 2019 году. Максимальное наказание по ней — до 4 лет лишения свободы. Но есть нюанс: ответственность за противоправное деяние может наступить только в случае, если из-за действий нападавшего врач не сможет оказать помощь пациенту и его состояние ухудшится. Жизнь и здоровье самого медика этой статьей не охраняется <1>. Так, с момента внесения данной статьи в УК РФ в 2019 году по ней не было возбуждено ни одного уголовного дела в отношении пациентов при все возрастающем количестве нападений на медицинских работников, в том числе и с причинением вреда здоровью и смерти.

---

<1> Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 09.11.2024) // Собрание законодательства Российской Федерации. 17.06.1996. № 25. Ст. 2954.

Реальное наказание напавшему на медика гражданину грозит только в том случае, если врач получил тяжелые травмы или погиб. Так, во Владивостоке суд приговорил местного жителя к 8,5 годам колонии строгого режима [7]. Пьяный мужчина был недоволен работой фельдшера, который приехал на вызов к жене фигуранта дела. Он схватил кухонный нож и ударил им медика в живот. Жизнь фельдшера спас медицинский ящик, которым он смог заблокировать удар. Присяжные признали мужчину виновным по ч. 3 ст. 30 УК РФ, п. «б» ч. 2 ст. 105 УК РФ [7]. В остальных случаях наказание за нападение на медицинских работников ограничивается штрафами и исправительными работами.

Для того чтобы выяснить мнение части граждан, имеющих отношение к медицинскому сообществу, о том, есть ли у врача право на самооборону, нами был проведен опрос среди студенческого и преподавательского состава Курского государственного медицинского университета, в котором приняли участие 342 респондента, которые ответили на девять вопросов.

Распределение опрашиваемых по полу и возрасту представлено на рисунках 1 и 2.

На вопрос: «Имеет ли врач право на самооборону в ситуации агрессии со стороны пациента?», ответы были следующие: 68,4% опрашиваемых ответили — да, 28,1% сказали, что это зависит от обстоятельств, лишь 1,8% ответили — нет и также 1,8% респондентов затруднялись ответить (см. рис. 3).

На вопрос: «В каких ситуациях врач может использовать физическую силу для своей защиты?», были получены следующие ответы: 67,8% респондентов отметили, что только если существует угроза физической безопасности, 90,4% анкетируемых считают, что применение физической силы для своей защиты допустимо только при наличии реальной угрозы для жизни, 28,4% опрошенных отметили ситуацию, в которой применение физической силы медицинским работником в ответ на агрессию пациента возможно, только если неоткуда ждать помощи, и лишь 0,9% считает, что врач не должен использовать физическую силу в качестве самообороны (см. рис. 4).

На вопрос: «Насколько Вы считаете допустимым причинение вреда пациенту в процессе самообороны врача?», ответы были следующие: 61,7% респондентов считают полностью допустимым причинение вреда пациенту врачом в процессе самообороны, если это необходимо для защиты жизни, 34,5% респондентов считают допустимым только минимально возможное причинение вреда и 3,8% считают недопустимым причинение вреда при любых обстоятельствах (см. рис. 5).

На вопрос: «Какую ответственность должен нести врач в случае причинения вреда пациенту при самообороне?», были даны следующие ответы: 74% респондентов ответили, что врач не должен нести ответственность, 9,1% анкетируемых считают, что врач должен понести уголовную ответственность за причинение вреда пациенту, даже если оборонялся, 7,9% считают, что врача можно привлечь к административной ответственности за причинение вреда пациенту при самообороне, 9,1% опрошенных указали дисциплинарную ответственность (см. рис. 6).

На вопрос, защищает ли российское законодательство полностью права врача в ситуации агрессии со стороны пациента, 5,6% анкетируемых считают, что российское законодательство полностью защищает права врача в ситуации агрессии со стороны пациента, 22,8% считают, что защищает частично, 43,6% считают юридическую защиту прав врачей в ситуации агрессии пациентов недостаточной и 28,1% ответили, что российское законодательство вовсе не защищает медицинских работников в таких случаях (см. рис. 7).

При этом всего 29,5% респондентов знают о законодательных нормах, регулирующих право граждан на самооборону, 30,1% знают о таких правовых нормах частично, 40,4% не знают вовсе (см. рис. 8).

Большая часть респондентов, а именно 81,3%, считают необходимым внести изменения в законодательство, касающиеся самообороны медицинских работников, при этом 4,7% считают это необязательным и 14% затруднялись ответить (см. рис. 9).

Среди предложенных изменений ответы распределились следующим образом: 83,1% прошедших опрос считают необходимым признать право врача на самооборону и установить четкие критерии допустимой защиты, 71,8% респондентов считают возможным освободить врача от уголовной ответственности за причинение вреда пациенту, если он действовал в состоянии необходимой обороны, 75,2% предлагают ужесточить ответственность пациентов за агрессию в отношении медицинских работников, 49,8% предлагают ввести обязательные системы охраны и контроля в медицинских учреждениях, 62,4% считают необходимым обеспечить медицинских работников средствами самозащиты, 38,6% — уточнить законодательные формулировки во избежание злоупотреблений правом на самооборону, 28,8% считают, что необходимы дополнительные разъяснения и рекомендации Минздрава России по применению права врача на самооборону (см. табл. 1). В данном вопросе предлагалась возможность выбора нескольких вариантов ответа, и, соответственно, суммарное значение ответов превосходит 100%.

Варианты предлагаемых изменений	Ответы респондентов (%)
1. Признание права врача на самооборону с установлением критериев допустимой защиты	83,1
2. Освобождение врача от уголовной ответственности за причинение вреда пациенту при необходимой обороне	71,8
3. Ужесточение ответственности пациентов за агрессию в отношении медицинских работников	75,2
4. Введение в медицинских учреждениях обязательных систем охраны и контроля	49,8
5. Обеспечение медицинских работников средствами самозащиты	62,4
6. Уточнение законодательных формулировок во избежание злоупотреблений правом на самооборону	38,6
7. Необходимость дополнительных разъяснений и рекомендаций Минздрава России по применению права врача на самооборону	28,8

На основании полученных результатов нами были сделаны выводы и предложения. Согласно ст. 45 Конституции России каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом. Ситуации с проявлением агрессии в адрес медицинских работников со стороны пациентов подчеркивают необходимость принятия мер для обеспечения их безопасности. Результаты пробного исследования говорят о понимании важности обеспечения защиты медиков и о признании их права на самооборону. На наш взгляд, учитывая высокую степень опасности для здоровья и жизни медицинских работников, а также для создания безопасной рабочей обстановки необходимо:

1. В случае вызова к пациенту, который находится в состоянии алкогольного/наркотического опьянения, необходимо перед выездом к таким пациентам через номер 112 вызывать полицию и только после их приезда подключать к оказанию помощи медицинских работников, так как на сегодняшний день они не обладают силами, средствами, полномочиями для нейтрализации контингента, представляющего социальную опасность.

2. Министерству здравоохранения России разработать дополнительные разъяснения и рекомендации по применению права медицинских работников на самооборону в случае агрессии пациентов и реальной угрозы для жизни и здоровья медицинских работников при исполнении ими своих профессиональных обязанностей, разработать четкие правила, которые позволят медицинским работникам защитить себя от агрессии пациентов без страха перед уголовной ответственностью.

3. Разрешить медицинским работникам скорой медицинской помощи фиксировать наручниками и применять при необходимости спецсредства в отношении пациентов и сопровождающих лиц в случае применения способа посягательства, создающего реальную угрозу для жизни медицинских работников (применение оружия или предметов, используемых в качестве оружия, удушение, поджог и т.п. в отношении медицинских работников).

4. На уровне федерального законодательства разрешить медицинским работникам скорой помощи применять специальные средства (специальные газовые средства; электрошоковые устройства; светошоковые устройства; световые и звуковые специальные средства) в случае совершения пациентами и сопровождающими их лицами общественно опасного посягательства, сопряженного с насилием, опасным для жизни медицинских работников, при исполнении последними своих должностных обязанностей.

5. Внести изменения в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приравнять статус медработников государственной системы здравоохранения к статусу профессиональных категорий граждан, в отношении которых предусмотрен особый порядок государственной защиты их прав, свобод, здоровья и жизни.

6. Внести изменения в ст. 318 УК РФ и приравнять медиков к представителям власти, причем не только работников скорой помощи, но и медработников всех систем здравоохранения.

7. Ввести обязательное государственное страхование риска профессиональной ответственности медработников, их здоровья и жизни при исполнении служебных обязанностей. Гарантировать гражданам данной категории бесплатную правовую поддержку.

8. Ужесточить юридическую ответственность пациентов за агрессию в отношении медицинских работников.

1. Ануфриева В.С., Симонян Р.З. Проблема социального конфликта «врач — пациент» в современном обществе: причины и пути решения // Неделя науки — 2023: Материалы Международного молодежного форума. Ставрополь, 2023. С. 343 — 344.

2. Газета: здравоохранение в регионах: КРАСНОДАР: перед судом предстанет местный житель по обвинению в применении насилия — он сломал нос фельдшеру скорой помощи // URL: https://materlife.ru/krasnodar-pered-sudom-predstanet-mestnyj-zhitel-po-obvineniyu-v-primenenii-nasiliya-on-slomal-nos-feldsheru-skoroj-pomoshhi-video/ (дата обращения: 04.11.2024).

3. Коммерсантъ: Битва Гиппократа // URL: https://www.kommersant.ru/doc/6297175 (дата обращения: 04.11.2024).

4. Коммерсантъ: Жителя Краснодара будут судить за нападение на фельдшера скорой // URL: https://www.kommersant.ru/doc/6323159 (дата обращения: 04.11.2024).

5. О компетенции врачей — судебно-медицинских экспертов и врачей-специалистов в уголовном судопроизводстве // Медицинское право: теория и практика. 2015. Т. 1. № 1 (1). С. 341 — 349.

6. Попов Р. Нападение пациента: как защитить себя и не попасть под суд // Заместитель главного врача. 2018. № 3. С. 82 — 91.

7. Следственное управление следственного комитета Российской Федерации по Приморскому краю: Во Владивостоке вынесен приговор мужчине, который напал на фельдшера скорой помощи // URL: https://primorsky.sledcom.ru/news/item/1825563/?ysclid=m3gyrvszcz413570136 (дата обращения: 04.11.2024).

Подписано в печать

09.11.2024

---