Статья: О необходимости ужесточения юридической ответственности за причинение вреда здоровью при исполнении медицинскими работниками своих должностных обязанностей

(Груздов А.Ю., Симонян Р.З.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2024, № 3-4)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

В статье рассматривается вопрос ужесточения юридической ответственности за причинение вреда медицинским работникам при исполнении ими своих профессиональных обязанностей. Рассмотрены случаи, когда пациенты осуществляют физическое насилие в отношении медицинских работников на территории России за период 2019 — 2024 гг. Приводятся примеры агрессивных действий пациентов из средств массовой информации. Проведен анализ правовых актов, которые предусматривают юридическую ответственность пациентов за причинение вреда жизни и здоровью медицинских работников, со ссылкой на действующие нормативно-правовые акты, отмечена их несостоятельность с практической точки зрения. Внесено предложение по ужесточению юридической ответственности пациентов за причинение вреда медицинским работникам путем внесения изменений в Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в РФ и Уголовный кодекс Российской Федерации.

Ключевые слова: медицинский работник, пациент, ответственность, здравоохранение, здоровье, жизнь, причинение вреда здоровью.

ON THE NEED TO TIGHTEN LEGAL LIABILITY FOR CAUSING HARM TO HEALTH IN THE PERFORMANCE OF THEIR OFFICIAL DUTIES BY MEDICAL WORKERS

A.Yu. Gruzdov, R.Z. Simonyan

Gruzdov Alexander Yurievich — 5th year student at Kursk State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Kursk.

Simonyan Rimma Zorikovna — Associate Professor of the Department of Public Health, Organization and Economics of Healthcare at the Institute of Continuing Education of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, PhD, Associate Professor, Kursk.

The authors declare that there is no conflict of interest.

The article discusses the issue of tightening legal liability for harming medical workers in the performance of their professional duties. The cases when patients carry out physical violence against medical workers in Russia for the period 2019 — 2024 are considered. Examples of aggressive actions of patients from the mass media are given. The analysis of legal acts that provide for the legal responsibility of patients for harming the life and health of medical workers is carried out, with reference to the current regulatory legal acts, their inconsistency from a practical point of view is noted. A proposal has been made to tighten the legal liability of patients for harming medical workers by amending the Federal Law on the Basics of Public Health Protection in the Russian Federation and the Criminal Code of the Russian Federation.

Keywords: medical worker, patient, responsibility, healthcare, health, life, harm to health

Человечество всегда нуждалось в помощи врачей. Данная аксиома осталась актуальной и в наше время. Большой потребностью современного общества является качественное оказание медицинских услуг высококвалифицированными специалистами, которые придерживаются принципов персонализированной медицины, правильно ставят диагноз и назначают лечение индивидуально для каждого пациента. Однако потребность общества и отношение общества к врачам зачастую расходятся, что приводит к конфликтным ситуациям во взаимоотношениях врачей и пациентов, даже если врач делал все возможное для скорейшего выздоровления пациента [8].

В последние годы все более частыми и тяжелыми становятся случаи, когда пациенты в амбулаторно-поликлинических условиях, в стационаре или за пределами медицинского учреждения словесно оскорбляли медицинских работников или даже причиняли им физический вред.

По данным Министерства здравоохранения РФ, за первое полугодие 2023 года на территории России зафиксировано 820 случаев нападения на медицинских работников, из которых 270 включали физическое насилие, 150 — психическое насилие, 400 — иные формы насильственных действий. 30 случаев представляли прямую опасность для жизни и здоровья медицинских работников. Больше всего риску нападения были подвержены работники бригад скорой помощи, врачи первичного звена здравоохранения, приезжающие на вызовы, хирурги и психотерапевты [9].

В сообщении Государственной Думы за 2024 год заявлено, что за весь 2023 год было зафиксировало суммарно 1 752 случая нападения пациентов на медицинских работников [1]. Однако и до 2023 года другие организации, помимо Минздрава РФ и Госдумы РФ, вели статистику нападений пациентов на медицинских работников. Там, по информации Профсоюза работников здравоохранения РФ, в промежуток с 2017 по 2022 год было зафиксировано около 1 500 нападений на врачей [2].

Многие нападения и случаи причинения вреда здоровью врача пациентами освещались в средствах массовой информации. Так, ночью 24 января 2019 года в Новосибирске в травматологическом пункте № 1 Заельцовского района травматолог оказывала помощь женщине с раной правой руки, делая той перевязку. Вместе с женщиной прибыл ее гражданский муж, ожидавший в коридоре. Не дождавшись, когда врач выполнит все необходимые процедуры по обеспечению безопасности пациентки (предупреждение гнойно-воспалительной инфекции раны), он стал требовать, чтобы врач поспешил с перевязкой. Мужчина решил, что врач слишком медленно делал перевязку, и набросился на травматолога с кулаками, попытался придушить медицинского работника, а в конце ударил его об стену с такой силой, что проломил ее. Мужчину остановили другие работники медицинского учреждения, включая охрану, после чего он покинул больницу до прибытия правоохранительных органов. Пациентка после оказания ей медицинской помощи сразу же ушла из медицинского учреждения, также не дождавшись полиции и отказавшись представлять данные о ее гражданском муже работникам травматологического пункта. Следствие проводили по показаниям очевидцев с предоставлением видеозаписи камер наблюдения медицинского учреждения, предположительно мужчина был в состоянии алкогольного опьянения, когда напал на врача-травматолога [5].

В Оренбурге 2 августа 2022 года Елена Федорова — участковый терапевт поликлиники № 3 Городской больницы им. Пирогова — выехала на вызов к пенсионерке на улицу Волгоградскую. Врач прибыла на служебной машине, зашла в подъезд многоквартирного дома, но до квартиры пациентки не дошла. Ее труп был найден на первом этаже, с множественными ножевыми ранениями. Следствие вышло на след виновного в убийстве врача — Дениса Тучина, у которого был подтвержден диагноз «шизофрения». По его словам, он считал всех медицинских работников недоучками, постоянно критиковал их и обсуждал их непрофессионализм в социальных сетях. Елена Федорова ему попалась случайно, убил он ее «от скуки». При проведении предварительного расследования следственными органами Тучин признал вину. Елене Федоровой было 25 лет [7].

Утром 21 сентября 2023 года в Краснодаре фельдшер Елена Лесовая прибыла на улицу Индустриальную по вызову жителей многоквартирного дома, которые заметили 30-летнего мужчину, валяющегося посреди улицы без сознания. 39-летняя фельдшер начала оказывать первую помощь пострадавшему, как потом выяснилось, он был в состоянии алкогольного опьянения. Когда мужчина пришел в себя, он сразу атаковал фельдшера, ей была нанесена травма головы, рассечена верхняя губа и разбит нос. Фельдшера спас водитель скорой помощи, после этого медицинского работника госпитализировали, в отношении мужчины возбуждено уголовное дело по причинению легкого вреда здоровью. Виновный не мог объяснить следствию мотивы совершенного преступления [6].

Ночью 25 мая 2023 года в Тимашевске (Кубань) 35-летний фельдшер из Тимашевской центральной районной больницы ехал на вызов. На улице Олимпийской, на обочине, медицинский работник заметил молодого человека без сознания. Руководствуясь своими должностными обязанностями, фельдшер начал оказывать первую медицинскую помощь, привел молодого человека в сознание, однако тот, недовольный отношением врача, сначала оттолкнул фельдшера, а затем напал, нанося удары по голове и шее. Вследствие нанесенных телесных повреждений врач получил черепно-мозговую травму, сотрясение головного мозга, переломы хрящей гортани. Было возбуждено уголовное дело, молодого человека задержали, в содеянном преступлении он признался, сказал, что очнулся от действий неизвестного ему человека, подумал, что тот хочет сделать что-то плохое, из-за чего, не разобравшись, напал на фельдшера [3].

В приведенном в качестве примера случае судебно-медицинская экспертиза ориентировалась на медицинские критерии по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью, предусмотренные п. 9 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н, из которого следует, что поверхностные повреждения (такие как кровоподтеки, ссадины, гематомы, ушибы мягких тканей, поверхностные раны и др.) не вызывают кратковременного расстройства здоровья, не приводят к значительной стойкой утрате общей трудоспособности и, таким образом, не расцениваются как причинение вреда здоровью. Следовательно, возбудить уголовное дело по ст. 115 УК РФ было невозможно [2].

Все рассмотренные выше случаи являются примерами общей проблемы — ответственности пациентов за причинение вреда жизни или здоровью медицинских работников при исполнении ими своих должностных обязанностей. Наказание за подобные случаи нападения должно быть предусмотрено следующими нормативно-правовыми актами: ФЗ № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и УК РФ от 13.06.1996.

Однако на практике оба нормативно-правовых акта неспособны решить вопрос ответственности пациентов за причинение вреда медицинским работникам. Так, в ФЗ № 323, который является основным в сфере охраны здоровья, не предусматривает ответственности граждан в сфере охраны здоровья. По закону в обязанности граждан входит забота о своем здоровье, прохождение медицинских осмотров и соблюдение правил пребывания в медицинских организациях. Иными словами, в ФЗ № 323 не предусмотрена ответственность пациентов за причинение вреда медицинским работникам при исполнении ими своих профессиональных обязанностей. По ФЗ № 323 у врачей не так много прав, зато много обязанностей, у пациентов, напротив, много прав и мало обязанностей в сфере охраны здоровья. Это служит почвой для конфликтов, которые зачастую заканчиваются либо жалобами пациентов в различные инстанции, либо судебными разбирательствами.

Уголовным кодексом РФ от 13.06.1996 предусмотрено несколько статей, которые должны обеспечить защиту медицинских работников при причинении им вреда: ст. 105, 111, 112, 113 и 115 УК РФ. Однако проблема заключается в том, что ни в одной из перечисленных статей не предусмотрены составы, предусматривающие ответственность за нападения именно на медицинских работников. С точки зрения Уголовного кодекса все врачи, которые подверглись нападению со стороны пациентов и получили вред здоровью различной степени тяжести, являются такими же гражданами, как и все прочие.

Наряду с этим в тех случаях, когда объективно отсутствует причинение вреда здоровью врача при нападении на него, речь о привлечении нападавшего к уголовной ответственности и возбуждении уголовного дела может и не идти.

В связи с этим в 2019 году в ст. 124 УК РФ была внесена поправка: ст. 124.1 УК РФ «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи», которая должна была обеспечить защиту медицинских работников при нападении на них. Однако данная статья также показала свою несостоятельность, так как предусматривает наказание лишь для потенциального третьего лица, которое помешало медицинскому работнику оказать помощь пациенту. Не обозначено ситуаций, при которых сам пациент должен нести ответственность, если именно он является лицом, препятствующим оказанию медицинской помощи ему же самому. Более того, ст. 124.1 УК РФ не защищает жизнь и здоровье медицинского работника, так как, даже если третье лицо причинило вред и пациенту, и врачу, УК РФ учитывает лишь вред, причиненный пациенту, но не вред, причиненный врачу.

Тема ужесточения юридической ответственности пациентов за причинение вреда здоровью медицинских работников не раз поднималась и медицинским сообществом, и юристами. Еще в 2021 году был подготовлен законопроект № 1173861-7, который предусматривал особый порядок государственной защиты медицинских работников, предлагая приравнять их по статусу к сотрудникам правоохранительных органов, что в значительной мере ужесточило бы ответственность граждан за нападения на медицинских работников. В марте 2023 года законопроект был одобрен в первом чтении, но потом его отправили на доработку, и в ноябре 2023 года он был отклонен [4].

Когда в 2019 году в УК РФ была введена ст. 124.1 УК РФ, на все вопросы относительно защиты врачей в случае причинения вреда их здоровью Министерство здравоохранения РФ отвечало, ссылаясь на УК РФ. По мнению Минздрава, имеющихся правовых норм достаточно для защиты прав и интересов медицинских работников. Лишь в текущем 2024 году были вновь предприняты попытки по изменению законодательного урегулирования вопроса относительно причинения вреда здоровью врачей при исполнении ими своих обязанностей. Политической партией «Новые люди» был выдвинут законопроект, который вносит изменения в ст. 318 УК РФ («Применение насилия в отношении представителя власти»). Было предложено в ч. 1 настоящей статьи внести дополнение: «...или в отношении сотрудника экстренных оперативных служб при исполнении им своих должностных обязанностей», которое, таким образом, предусматривало защиту работников скорой медицинской помощи. Однако после мая 2024 года, когда появились первые сообщения о данном законопроекте, никакого прогресса относительно его утверждения не было [1].

Нападения на врачей, причинение вреда их здоровью и оскорбление стали практически обыденным явлением. Действующее законодательство неспособно в полной мере защитить медицинских работников от причинения вреда их здоровью случайными гражданами, пациентами или их родственниками. В связи с этим потребность ужесточения юридической ответственности граждан, включая пациентов, за причинение вреда жизни и здоровью медицинских работников, за причинение оскорблений с течением времени только возрастает.

Мы полагаем, что ст. 27 ФЗ № 323 необходимо дополнить следующим положением: «Граждане обязаны уважительно относиться к медицинским работникам и соблюдать морально-этические нормы по отношению к медицинским работникам при исполнении ими своих профессиональных обязанностей». Кроме этого, стоит внести дополнения в ст. 72 данного ФЗ:

• граждане не должны создавать препятствия медицинским работникам при оказании ими медицинской помощи;
• медицинский работник имеет право приостановить оказание медицинской помощи, если пациент создает угрозу для жизни и здоровья медицинского работника или для других пациентов.

Помимо изменений в ФЗ № 323 также необходимо внести изменения в УК РФ, а именно в ст. 318, приравняв медицинских работников по статусу к работникам правоохранительных органов, причем не только работников скорой медицинской помощи, но и всех медицинских работников первичного звена системы здравоохранения, а также лечащих врачей, дежурных врачей дневных и круглосуточных стационаров.

1. Блинов М. В Госдуме предложили ужесточить наказания за нападения на скорую помощь // URL: https://ria.ru/20240515/proekt-1946269506.html?in=l (дата обращения: 27.10.2024).

2. Гурьянов С. Врачебная сшибка: медики требуют обеспечить их безопасность законом // URL: https://iz.ru/1615304/sergei-gurianov/vrachebnaia-sshibka-mediki-trebuiut-obespechit-ikh-bezopasnost-zakonom (дата обращения: 27.10.2024).

3. Дело кубанца, пытавшегося задушить фельдшера скорой помощи, ушло в суд // KrasnodarMedia, 2023. URL: https://krasnodarmedia.su/news/1572756/ (дата обращения: 27.10.2024).

4. Законопроект № 1173861-7 «О внесении изменений в Федеральный закон „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“ // URL: https://sozd.duma.gov.ru/bill/1173861-7#bh_histras (дата обращения: 27.10.2024).»

5. Морсина М. Проломил врачом стену: муж пациентки больницы напал на травматолога // URL: https://ngs.ru/text/incidents/2019/01/24/65873431/ (дата обращения: 27.10.2024).

6. На Кубани будут судить пациента, который сломал нос фельдшеру «скорой» // URL: https://medrussia.org/52875-na-kubani-budut-sudit-pacienta-kotor/ (дата обращения: 27.10.2024).

7. Сальников Н. Что известно о зверски убитом 25-летнем терапевте из Оренбурга Елене Федоровой // URL: https://www.orenburg.kp.ru/daily/27427/4627921/ (дата обращения: 27.10.2024).

8. Тимуршина Д.В. Факторы социальных конфликтов в системе «врач — пациент» // Норма. Закон. Законодательство. Право, 2021. С. 692 — 696.

9. Шамардина Л. Минздрав начал собирать собственную статистику нападений на медработников // URL: https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-nachal-sobirat-sobstvennuu-statistiku-napadenii-na-medrabotnikov.html (дата обращения: 27.10.2024).

Подписано в печать

09.11.2024

---