Статья. «О ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения»

(Редакционный материал)

(«Менеджер здравоохранения», 2006, № 5)

О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

О ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения рассказал заместитель Министра здравоохранения и социального развития РФ В. И. Стародубов. Он напомнил собравшимся, что в 2003 году были приняты два Федеральных закона «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (от 04.07.2003 № 95-ФЗ) и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (от 06.01.2003 № 131-ФЗ), которыми закреплено новое определение видов и форм организации медицинской помощи, медицинских учреждений и их принадлежности к уровням власти, а также конкретизированы источники их финансирования: ФЗ № 95 вступил в силу с 2005 года, введение ФЗ № 131 будет проходить с января 2006 до 2009 года. В этой ситуации каждый рубль, переданный с одного уровня на другой, является нецелевым.

Поэтому были приняты определенные меры, которые позволили бы вывести здравоохранение из той тупиковой ситуации, в которую привели его эти законодательные акты. Перед нами стояла задача создать единую и интегрированную систему финансированного обеспечения системы здравоохранения. В прошлом году мы коснулись той одной небольшой части, связанной с финансовым обеспечением определенной категории граждан в системе амбулаторного лечения. Эта небольшая часть позволила привлечь средства в размере 60 млрд. рублей в базовое финансирование здравоохранения. На заседании, посвященном промежуточным итогам реализации программы ДЛО, удивила тишина в зале — вспоминаю такие же залы января и февраля 2005 года, когда мы с вами не могли найти определенных решений, не говоря уже о том, что творилось с населением. И если мы в январе 2005 года с организационными трудностями выписывали 3-4 млн. рецептов в месяц, то в декабре с успехом решали задачу выписывания 30 млн. рецептов в месяц. Это показатель высокой адаптивности нашей системы к решению сложных целевых задач, и та характеристика наших коллег первичного звена, которую дал им Президент РАМН, назвав их «неумехами и незнайками», представляется необъективной и некорректной.

С января 2006 г. в здравоохранение придут значительные средства на развитие первичной медицинской помощи — 71,1 млрд. рублей, на обеспечение населения высокотехнологической медицинской помощью — 16,7 млрд. рублей, на информационную поддержку и управление проектом — 0,6 млрд. рублей, что в сумме составляет 88,4 млрд. рублей. Кроме того, на реализацию проекта в бюджет Фонда социального страхования РФ предусмотрено выделение дополнительных 19,4 млрд. рублей на обеспечение медицинской помощью женщин в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на период беременности и родов (родильные сертификаты) — 10,5 млрд. рублей, на увеличение тарифов на медицинские услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях для работающих в отраслях с вредными и опасными производственными факторами — 7,0 млрд. рублей, дополнительные медицинские осмотры работающих в отраслях с вредными и опасными производственными факторами (3,5 млн. человек) — 1,9 млрд. рублей. Проектом бюджета Федерального ФОМС предусмотрено увеличение тарифов на 25% для неработающего населения, для чего дополнительно выделены 6,4 млрд. рублей, предусмотрены дополнительно 4,7 млрд. рублей на увеличение оплаты труда в 1,8-2 раза медработникам ФАП, учреждений (отделений) скорой медицинской помощи со второго полугодия 2006 года за счет средств федерального бюджета.

Фактические и прогнозные данные численности медицинских работников первичного звена здравоохранения, включенных в Федеральный регистр, представлены в табл. 1. Если в январе 2005 года мы оценивали численность участковых врачей как 56000, то, по данным на 1 января 2006 года, она составила 66000 человек. В настоящее время мы наблюдаем прирост 700-800 врачей первичного звена ежемесячно. Например, в Вологодской области увеличение численности врачей первичного звена достигает 5% в месяц. К 2007 году мы должны выйти на уровень укомплектованности — 85-90%.

Таблица 1

здравоохранения, включенных в Федеральный регистр

Наименование	Годы
	На 01.01.05	На 01.01.06	На 01.01.07	На 01.01.08
Число врачей участковых	56145	66617	73725	79313
Число медицинских сестер	59433	74911	77036	79036

При осуществлении денежных выплат проблемы возникли со следующими категориями медицинских работников: оказывающими первичную медико-санитарную помощь населению малокомплектных участков (территорий Крайнего Севера и приравненных к ним); работниками, работающими в учреждениях здравоохранения ведомственного подчинения, в том числе ЗАТО; с фельдшерами, оказывающими медицинскую помощь на неукомплектованных врачебных участках.

В 2006 году прошли дополнительные циклы повышения квалификации по специальностям «Терапия», «Педиатрия» и «Общая врачебная практика», соответственно 1672, 1123 и 661 человек. Всего дополнительную подготовку в 2006 году пройдут 6318 участковых терапевтов, участковых педиатров и врачей общей практики, в 2007 году — 7530 врачей. Подготовка специалистов будет проводиться в 44 образовательных учреждениях высшего профессионального образования и 7 образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования. Наибольшее внимание решению кадровых проблем первичного звена уделяется в Самарской, Оренбургской, Нижегородской, Ленинградской, Вологодской областях и в Чувашии.

На укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи в 2006 году выделено 14300 млн. рублей, на укрупнение материально-технической базы службы скорой помощи — 3600 млн. рублей. Всего оснащению медицинским оборудованием в 2006-2007 годах подлежат 10170 амбулаторно-поликлинических учреждений (рис. 1), в 2006 году будет закуплено 6816 единиц санитарного автотранспорта для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации, в том числе 93 реанимобиля.

амбулаторно-поликлинических учреждений

Подлежит оснащению в 2006-2007 гг. Всего АПУ — 10170		- Детские поликлиники — 478
					Лабораторное оборудование — 6808 комплектов
		- Амбулатории — 2165 — Поликлиники при участковой больнице — 140 — Поликлиники при районной больнице — 2015
					Рентген — 3247 шт.
		- Женские консультации — 478			Эндоскопы — 3606 шт.

В ближайшие годы мы хотим создать вертикально интегрированную структуру оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), предполагающую внедрение стандартов, формирование нормативов финансовых затрат на их основании, перевод ФМО на работу по государственному заданию на ВМП, определение и управление ВМП населению через внедрение «Листа учета (ожидания)». Несколько дней назад принято Постановление Правительства РФ «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий» (от 20.03.2006 № 139).

Развитие профилактического направления медицинской помощи будет осуществляться по следующим направлениям: диспансеризация работающего населения; иммунизация населения в рамках Национального календаря прививок, а также гриппа, профилактика, выявление и лечение инфицированных ВИЧ, гепатитом B и C; обследование новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром.

В бюджете Федерального фонда ОМС на дополнительную диспансеризацию работающих граждан предусмотрены 2 млрд. рублей, в бюджете Фонда социального страхования РФ на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи предусмотрены 7 млрд. рублей, на оплату услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, — 10,5 млрд. рублей, на финансирование расходов на дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами, — 1,9 млрд. рублей. Основная цель дополнительной диспансеризации — раннее выявление и эффективное лечение сахарного диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, являющихся основной причиной смертности и инвалидности трудоспособного населения России.

Объектом дополнительной диспансеризации являются работающие граждане бюджетной сферы в возрасте 35-55 лет. Выбор данной возрастной категории и отрасли работающих граждан обусловлен медицинскими и социальными аспектами: высоким удельным весом перечисленных заболеваний в данной возрастной группе, возможностью выявления указанных заболеваний в ранней стадии и восстановлением трудоспособности после лечения, низким уровнем дохода работников бюджетной сферы. Этапы работ по осуществлению дополнительной диспансеризации в 2006 году представлены на рис. 2.

диспансеризации в 2006 году

I Этап — Подготовка нормативно-правовой базы (Минздравсоцразвития России, ФФОМС, ФСС Российской Федерации):

• Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2006 год»;
• Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда ОМС на 2006 год»;
• Федеральный закон «О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2006 год»;
• Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года № 868 «О порядке предоставления в 2006 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»;
• Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 года № 869 «О финансировании в 2006 дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами»;
• Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2005 г. № 876 «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных из бюджета ФФОМС ФСС РФ»;
• Приказ Минздравсоцразвития России

II Этап — Организация мероприятий по подготовке ДД и ДПМО (субъекты РФ):

• Уточнение численности подлежащих ДД и ДПМО;
• Утверждение перечня учреждений, участвующих в диспансеризации;
• Определение ответственных за информированность граждан, подлежащих диспансеризации;
• Определение готовности медицинских организаций к осуществлению ДД и ДПМО;
• Тиражирование медицинской документации;
• Внедрение системы учета и отчетности по сбору данных ДД и ДПМО

III Этап — Реализация ДД и ДПМО (ФФОМС, ФСС Российской Федерации, субъекты Российской Федерации).

IV Этап — Мониторинг реализации ДД и ДПМО (ФФОМС, ФСС Российской Федерации, субъекты Российской Федерации)

V Этап — Формирование регистра здоровья работающего населения в возрасте 35-55 лет на основании «паспорта здоровья» (ФФОМС, ФСС Российской Федерации, Минздравсоцразвития России)

Из 12,1 млн. человек, работающих в бюджетной сфере, в 2006 году дополнительной диспансеризации подлежат 4 млн. граждан, в 2007 году — 8,1 млн. граждан. Из 12 млн. работающих в отраслях с вредными и опасными факторами дополнительным периодическим медицинским осмотрам подлежат 3568 млн. человек.

Диспансеризация и профилактическая программа, проведенные только больным с риском развития сосудистых заболеваний лишь на протяжении одного года, позволят в течение 3-5 лет предотвратить около 150 случаев инсульта на 100 тыс. населения, то есть 11-12 тыс. новых случаев инсульта. Это приведет к снижению прямых затрат на лечение и реабилитацию больных, уменьшению непрямых расходов, связанных с длительной нетрудоспособностью, в сумме составляющих до 9 млрд. рублей в год.

Дополнительная диспансеризация будет включать осмотр невролога, хирурга, эндокринолога, офтальмолога, уролога/гинеколога, а также лабораторные и клинические исследования: клинические анализы крови и мочи, исследования уровня холестерина и сахара в крови, электрокардиография, флюорография, маммография.

Информирование работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации и дополнительным периодическим медицинским осмотрам, будет происходить по схемам, представленным на рис. 3 и 4.

дополнительной диспансеризации

	Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта РФ				Определяет численность подлежащих диспансеризации
			\/					\/
Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения			Утверждает перечень медицинских учреждений, осуществляющих ДД
							Работодатель
			\/
		АПУ

                    \/                                \/

Работающие граждане, подлежащие ДД

дополнительным периодическим медицинским осмотрам

ФСС РФ

                      \/

Региональные отделения ФСС РФ

           \/                      \/

<pre class="legal-pre">┌────────────────────┐    ┌──────────────────────────────────────┐
│        АПУ         │    │     Работодатель (страхователь)      │
└────────────────────┘    └──────────────────┬───────────────────┘</pre>
                                             │

                                         \/

Работающие граждане, подлежащие ДПМО

На профилактику ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией из федерального бюджета в 2006 году выделяются 3,1 млрд. рублей. Из них на профилактику ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C в особо уязвимых группах населения — 200 млн. рублей, на совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и лабораторный мониторинг качества лечения ВИЧ-инфицированных — 1,2 млрд. рублей, на лечение ВИЧ-инфицированных (закупка антиретровирусных препаратов) — 1,7 млрд. рублей.

Неонатальный скрининг на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром позволит установить распространенность этих заболеваний на территории РФ (рис. 5).

(расширение скрининга)

Обследование новорожденных на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром (АГС)

           \/                                  \/

<pre class="legal-pre">┌──────────────────────────────┐    ┌────────────────────────────┐
│Финансирование за счет средств│    │  Обновление лабораторно-   │
│  приоритетного национального │    │   диагностической базы     │
│      проекта "Здоровье"      │    │   скрининга, внедрение     │
│   в 2006-2007 гг. на сумму   │    │     новых тест систем      │
│         900 млн. руб.        │    │                            │
└──────────────┬───────────────┘    └────────────────────────────┘</pre>
               │

           \/

Обеспечение лабораторно-диагностическим оборудованием тест системами медико-генетических консультаций субъектов Российской Федерации, Федеральных референсных центров

                             \/

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│       Будет установлена распространенность галактоземии,       │
│        муковисцидоза и адреногенитального синдрома на          │
│               территории Российской Федерации                  │</pre>
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

В соответствии с Поручением Президента Российской Федерации от 12.02.06 N 194 для реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России на 20 февраля 2006 года разработано и заключено 89 типовых соглашений о взаимодействии между Минздравсоцразвития России и органом исполнительной власти субъекта РФ (рис. 6, 7).

Рис. 6. Взаимодействие Минздравсоцразвития

┌────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│       Правительство РФ         │ │ Администрация Президента РФ │
│- Департамент социального       │ │- Экспертное Управление      │
│  развития и окружающей среды   │ │- Администрации Президента РФ│
│- Департамент приоритетных      │ │- Контрольное Управление     │
│  национальных проектов         │ │  Администрации Президента РФ│
│                                │ │- Правовое Управление        │
│                                │ │  Администраци Президента РФ │</pre>
└────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘
<pre class="legal-pre">          /\                  /\                           /\
          │                   │                            │
┌─────────┴──────────┐      ┌─┴────────────────────────────┴─────┐
│ ┌────────────────┐ ├─────>│    Минздравсоцразвития России      │
│ │ Минфин России  │ │<─────┤                                    │
│ └────────────────┘ │      └──────────────────────────────┬─────┘
│                    │        /\                           │
│ ┌────────────────┐ │        │                            │
│ │      МЭРТ      │ │        │                            │
│ └────────────────┘ │        │                            │
│                    │        │                            \/
│ ┌────────────────┐ │      ┌─┴──────────────────────────────────┐
│ │     Минюст     │ │      │      Орган исполнительной власти   │
│ └────────────────┘ │      │     субъекта Российской Федерации  │
└────────────────────┘      └────────────────────────────────────┘</pre>

национального проекта в сфере здравоохранения

ТФОМС

Региональные отделения ФСС РФ

		Территориальные управления
Органы управления здравоохранением субъекта Российской Федерации		Роспотребнадзора
		Территориальные
		управления Росздравнадзора

МСЭ

ПФ РФ

Федеральные ВУЗы Росздрава

Для автоматизации сетевого планирования и мониторинга значений параметров работ используется Microsoft Project 2003, который позволяет, работая в рамках единой электронной модели, формировать иерархическую структуру работ, получать для каждой работы плановую и фактическую информацию о контрольных показателях, сроках, финансировании, ответственных. Это дает возможность вести плановые и фактические значения показателей работ, рассчитывать отклонения, выполнять прогнозы значений параметров на момент завершения как отдельной работы, так и проекта в целом, агрегировать показатели отдельных задач по мероприятиям, блокам, приоритетам.

Редакционный материал

---