---
title: "Статья. \"Нужна ли подпись пациента на формах медицинской документации?\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-nuzhna-li-podpis-patsienta-na-formah"
---
## Статья. "Нужна ли подпись пациента на формах медицинской документации?"
# Статья. "Нужна ли подпись пациента на формах медицинской документации?"
(Редакционный материал)
("Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения", 2010, N 8)
"Медицинская статистика и оргметодработа в
учреждениях здравоохранения", 2010, N 8
**НУЖНА ЛИ ПОДПИСЬ ПАЦИЕНТА НА ФОРМАХ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ? <*>**
---
<*> Публикация подготовлена на основе решения Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре от 24.12.2007 N 7 "О внесении подписи пациента в формы медицинской отчетности".
По мнению общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре и "Лиги пациентов" подпись нужна. В эти организации обращаются граждане с жалобами на то, что медицинская документация в отношении их диагностики и лечения ведется плохо: почерк врачей часто настолько неразборчив, что его не может понять ни сам пациент, ни другие врачи; в документах встречаются дописки и переписывание целых листов и частей карт (ряд таких дописок установлен судами), что заставляет сомневаться в хронологии событий и в корректности назначений; порой документация не ведется вовсе, как, например, в стоматологическом секторе платных услуг.
Поскольку нет объективного отражения событий, трудно рассчитывать на то, что дальнейшее медицинское вмешательство, которое должно учитывать предыдущий опыт, будет правильным.
С правовой точки зрения можно констатировать, что формы медицинской отчетности ведутся медицинскими организациями в одностороннем порядке, что противоречит духу гражданского права, когда в ведении письменных форм документов (письменных формах сделки) участвуют обе стороны. При попытке же получить необходимую информацию о состоянии своего здоровья и назначениях врача, пациент нередко натыкается на проблемы, связанные с явным нежеланием медицинской организации выдавать копии медицинских документов, как это предписано ст. 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, то есть пациент сталкивается с нарушением прав.
Известна расхожая во врачебной среде фраза: "История болезни пишется для прокурора", - что и подчеркивает верность указанных выше обстоятельств. Между тем, согласно упомянутой выше статье Основ: "Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения".
Контекст этого права указывает на то, что существующие формы медицинской отчетности составлены без учета приведенной нормы, что и приводит к многочисленным нарушениям при заполнении этих форм.
Простым, но эффективным решением этой проблемы может стать внесение места для подписи пациента в существующие формы медицинской отчетности, такие как "Медицинская карта стационарного больного" (форма N 003/у), "Медицинская карта прерывания беременности" (форма N 003-1у), "История родов" (форма N 096/у); история развития новорожденного (форма N 097/у), "Медицинская карта амбулаторного больного" (форма N 25/у-87), "История развития ребенка" (форма N 112/у), "Медицинская карта ребенка" (форма N 026/у), "Индивидуальная карта беременной и родильницы" (форма 111/у), "Медицинская карта больного туберкулезом" (форма N 081/у) и т.п.
Эта подпись может выглядеть, как "Ознакомлен. Дата. Подпись" в тех местах учетных форм, где речь идет о сборе анамнеза и диагностике, а в тех местах учетных форм, где идут назначения врача ставится запись в виде: "Согласен (не согласен). Дата. Подпись".
Место для подписи пациента должно быть на каждой странице типовой формы.
Пациент должен быть вправе делать замечания (комментарии, возражения) в своей карте. В частности, согласно ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства в письменной форме. Для этого в типовых формах должно быть место.
При этом требовать подписи пациента против его воли врач не вправе, за исключением ситуаций отказа от медицинской помощи. Во всех иных случаях наличие подписи пациента в заполненной учетной форме не обязательно, но врач должен сделать запись о причинах отсутствия подписи.
Подпись пациента может отсутствовать без дополнительных обоснований в силу тяжести состояния пациента (кома, шок, тяжелая травма, паралич и т.п.).
В случае, когда интересы пациента представляет другое лицо, назначенное им самим или компетентным органом, свою подпись (замечания, комментарии, возражения) ставит полномочное лицо в пределах своей компетенции. Это также распространяется на случаи умственной недееспособности пациента (психические расстройства) и случаи несовершеннолетнего возраста пациента.
Общественный совет уверен, что принятие предлагаемой меры во многом изменит, когда это необходимо, отношения между пациентом и врачом от патерналистской модели к партнерской. В любом случае, медицинская документация будет вестись намного качественнее, нежели теперь, а врач должен будет разъяснять пациенту, что именно он записал, - это соотносится с требованиями к информированию пациента, указанными в ст. 31-33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1.