Статья: Новый Порядок проведения проверки использования средств ОМС

(Мухин С.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2021, № 6)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2021, № 6

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами ОМС контроля над деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее — Порядок). Новый документ вступает в силу с 02.05.2021. В статье рассмотрим вопросы, касающиеся проверки учреждений здравоохранения, которые получают такие средства.

В соответствии с п. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ <1> территориальный фонд ОМС вправе:

• осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно;
• осуществлять контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

---

<1> Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

С 02.05.2021 такой контроль осуществляется в соответствии с Порядком, установленным Приказом Минздрава РФ № 255н.

Рассмотрим, как проводятся контрольные процедуры в отношении использования средств ОМС медицинскими организациями. Правила проведения таких процедур освещены в гл. IV, V, VI Порядка.

Общие положения о проверке

Как установлено п. 27 Порядка, ТФОМС осуществляется контроль над использованием средств ОМС медицинскими организациями любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы, в том числе за государственными (муниципальными) учреждениями здравоохранения, путем проведения документарных (камеральных) и (или) выездных проверок (п. 30 Порядка).

Камеральная проверка	Выездная проверка
Проводится без выезда по месту нахождения медицинской организации на основе документов, представленных по запросам территориального фонда	Проводится по месту нахождения и (или) фактического осуществления деятельности медицинской организации

Согласно п. 31 Порядка могут проводиться:

• комплексные проверки, при которых рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств ОМС за определенный период деятельности медицинской организации;
• тематические проверки, при которых рассматриваются отдельные вопросы, связанные с использованием средств ОМС;
• контрольные проверки, при которых рассматривается устранение медицинской организацией нарушений и недостатков в использовании средств ОМС, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверки.

Как указано в п. 32 Порядка, проверки могут быть как плановые, так и внеплановые. Внеплановые проверки использования средств ОМС проводятся на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес фонда органов государственной власти субъекта РФ, ФФОМС, обращений, жалоб и заявлений граждан, а также в других необходимых случаях.

Проверка использования средств ОМС проводится сплошным или выборочным способом (п. 33 Порядка).

Сплошной способ проверки	Выборочный способ проверки
Проведение контрольного действия в отношении всей совокупности финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу проверки	Проведение контрольного действия в отношении части финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу проверки. Объем выборки и ее состав определяются руководителем комиссии (рабочей группы) таким образом, чтобы обеспечить возможность оценки изучаемого вопроса программы проверки

Отметим, что решение об использовании сплошного или выборочного способа проведения контрольных действий по каждому вопросу проверки принимает директор ТФОМС и (или) руководитель комиссии (рабочей группы) исходя из содержания вопроса программы проверки, объема финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к этому вопросу, состояния бухгалтерского учета, срока проведения проверки.

К сведению. Основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав, сроки ее проведения, ее форму, проверяемый период.

Срок проведения выездной проверки не может превышать 30 календарных дней. По мотивированному представлению руководителя комиссии срок проведения проверки может быть продлен на основании приказа территориального фонда, но не более чем на 10 календарных дней. Приказ территориального фонда о продлении сроков проверки доводится до сведения проверяемой медицинской организации.

Срок проведения камеральной проверки не может превышать 20 рабочих дней со дня получения от медицинской организации документов и материалов, представленных по запросу территориального фонда.

Порядок проведения проверки

В соответствии с п. 37 Порядка в день начала проведения проверки руководитель ревизионной комиссии предъявляет руководителю медицинской организации копию приказа территориального фонда о проведении проверки, служебные удостоверения.

Далее руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) представляет руководителя и членов комиссии (рабочей группы) руководителям структурных подразделений медицинской организации и назначает ответственное лицо, которое координирует работу структурных подразделений медицинской организации при проведении проверки.

Обратите внимание! Руководитель медицинской организации (лицо, его замещающее) обязан предоставить руководителю и (или) членам комиссии (рабочей группы) возможность ознакомиться с документами, связанными с вопросами проверки, получать их копии (в том числе электронные), а также обеспечить доступ к информационным системам медицинской организации в режиме просмотра и выборки необходимой информации.

Согласно п. 39 Порядка проверка использования средств ОМС, полученных медицинскими организациями, включает следующие этапы:

1. Проверка обоснованности получения средств ОМС медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в частности проверяются:

• наличие лицензии медицинской организации на право осуществления ею определенных видов медицинской деятельности, сроки ее действия и виды медицинской помощи и услуг, указанные в лицензии;
• правильность составления заявок на авансирование реестра счетов на оплату медицинской помощи;
• соответствие размера полученных средств в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи;
• наличие актов сверки расчетов между медицинской организацией и страховыми медицинскими организациями;
• соблюдение требований ведения раздельного учета по операциям со средствами ОМС;
• наличие, продолжительность и размеры дебиторской и кредиторской задолженности по оплате медицинской помощи, причины задолженности;
• наличие и обоснованность претензий медицинской организации к страховым медицинским организациям в части осуществления оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2. Проверка соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:

1. по видам медицинской помощи;

2. по структуре тарифа на оплату медицинской помощи. По данному направлению проверяется осуществление расходов:

• на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда;
• приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

При проверке использования средств на указанные цели проверяются первичные документы, подтверждающие законность проведения банковских операций, которые включают договоры поставки лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов.

Изучаются материалы инвентаризации имущества и финансовых обязательств, проведенной медицинской организацией (при проведении проверки может быть проведена выборочная инвентаризация основных средств, материальных запасов, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования).

Также изучаются наличие, продолжительность и размеры дебиторской и кредиторской задолженности с поставщиками товаров и услуг за счет средств ОМС, своевременность взыскания дебиторской задолженности и погашения кредиторской задолженности, проведения взаимных сверок в расчетах с поставщиками, правильность ведения учета этих расчетов.

При проверке уделяется внимание:

• правильности отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам ОМС;
• правильности отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации;
• соблюдению порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств, своевременности оприходования наличных денежных средств ОМС, поступающих из банка и других источников, а также их целевому использованию, наличию документов и достоверности содержащихся в них данных.

3. Проверка наличия и достоверности данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых медицинской организацией в территориальный фонд и страховые медицинские организации, необходимых в том числе для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования.

4. Проверка достоверности и своевременности представления отчетов медицинской организацией об использовании средств ОМС.

Уделяется внимание проверке исполнения мероприятий по устранению нарушений и недостатков, выявленных предыдущими проверками, в том числе соблюдение сроков возврата организацией средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда и (или) уплаты штрафных санкций по результатам проверок, ранее проведенных территориальным фондом (при наличии).

Оформление акта проверки

Согласно п. 42 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки, включающий:

• заголовочную часть, в которой указываются наименование темы проверки, полное наименование медицинской организации и дата составления акта;
• содержательную часть, где приводится описание проверенных вопросов использования средств ОМС в соответствии с программой проверки. Данная часть акта должна быть объективной и обоснованной, четкой, лаконичной, доступно и системно изложенной;
• заключительную часть — обобщенную информацию о результатах проверки с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по их устранению.

Акт проверки оформляется и подписывается в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу (п. 43 Порядка). Один экземпляр для медицинской организации, другой — для территориального фонда.

При проведении выездной проверки акт проверки подписывается руководителем медицинской организации в день ее окончания. При проведении камеральной проверки экземпляр акта проверки, подписанный руководителем медицинской организации, направляется в территориальный фонд не позднее 5 рабочих дней с даты получения акта проверки от территориального фонда.

При несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту или направляются в территориальный фонд не позднее 5 рабочих дней со дня получения акта. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

К акту проверки при выявлении нарушений и недостатков прилагаются (п. 44 Порядка):

• копии документов, подтверждающих факты нарушений и недостатков, заверенные подписью руководителя медицинской организации или иного должностного лица медицинской организации и печатью медицинской организации (при наличии);
• материалы, имеющие значение для подтверждения отраженных в акте фактов нарушений и недостатков.

В соответствии с п. 46 Порядка в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

В заключение отметим, что в силу ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ в результате использования не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация должна уплатить в бюджет территориального фонда:

• штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств;
• пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация должна вернуть в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования.

С. Мухин

---