Статья: Новые правила организации оказания паллиативной медицинской помощи
Актуально на 09.11.2026.
Как цитировать: Статья: Новые правила организации оказания паллиативной медицинской помощи. https://bukva.ai/docs/statya-novye-pravila-organizatsii-okazaniya
(Курочкин В.М.)
(«Главный врач», 2019, № 10)
В статье представлены правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья. Публикация подготовлена на основе Приказа Минздрава России № 345н и Минтруда России № 372н от 31.05.2019.
Совместным Приказом Минздрава России № 345н и Минтруда России № 372н от 31.05.2019 утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья <1> (далее по тексту — Положение). Этим же Приказом признаны утратившими силу Приказы Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» и от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям».
<1> Полный текст Приказа можно скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/.
Положение устанавливает правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
Напомним, что паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
Паллиативная медицинская помощь включает:
- паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
- паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
- паллиативную специализированную медицинскую помощь.
Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.
Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний, указанных в приложении № 1 к Положению, в том числе:
- различные формы злокачественных новообразований;
- органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
- хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
- тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
- тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
- дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
- различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
- социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.
Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:
- распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;
- поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);
- неоперабельные врожденные пороки развития;
- поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;
- последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.
Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь. Для оказания паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи фельдшерские здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории и иные медицинские организации (их структурные подразделений), оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оснащаются укладками для оказания паллиативной медицинской помощи.
Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.
Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых, отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений (коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписов для детей, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.
Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют:
- выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;
- активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
- проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее — медицинское заключение);
- лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;
- назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;
- выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом;
- вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
- направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;
- направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;
- информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким;
- обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;
- представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;
- организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии с приложениями № 2 — 37 к Положению <1>.
<1> Повторим, что полный текст Приказа можно скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/.
Медицинское заключение взрослым со злокачественными новообразованиями выдают:
- врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
- врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.
Медицинское заключение взрослым (за исключением больных злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза) выдает врачебная комиссия или консилиум врачей медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение взрослого. В состав врачебной комиссии и/или консилиума врачей рекомендуется включать лечащего врача по профилю заболевания пациента, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача — анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке). При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача-гериатра, врача — анестезиолога-реаниматолога и/или врача-пульмонолога, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия в консилиуме врачей медицинских работников иных медицинских организаций.
Медицинское заключение детям выдает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка. В состав врачебной комиссии рекомендуется включать руководителя медицинской организации или его заместителя, заведующего структурным подразделением медицинской организации, лечащего врача по профилю заболевания ребенка, врача по паллиативной медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации. При отсутствии в указанной медицинской организации врача по медицинской реабилитации, врача по паллиативной медицинской помощи медицинская организация привлекает для участия во врачебной комиссии врачей медицинских работников иных медицинских организаций.
Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента. Копия заключения направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства (фактического пребывания) пациента, и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную (доврачебную и врачебную) медицинскую помощь, а также выдается на руки пациенту или его законному представителю.
Медицинская организация, в которой принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту, организует:
- направление пациента на медико-социальную экспертизу;
- направление в орган исполнительной власти субъекта РФ или в организацию, которым в соответствии с законодательством РФ о социальном обслуживании граждан в РФ предоставлены полномочия на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании (далее — соответственно уполномоченный орган субъекта РФ, уполномоченная организация), обращения о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту.
При направлении пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, оформляется выписка из медицинской документации пациента (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, истории развития ребенка, медицинской карты стационарного больного) с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.
При выписке пациента из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки и ухода в амбулаторных условиях (на дому). Выписка направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства (фактического пребывания) пациента, и медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В течение двух рабочих дней после выписки пациента медицинская организация, получившая информацию о пациенте, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи, организует первичный осмотр и дальнейшее наблюдение пациента.
При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, гражданин, в том числе проживающий в стационарной организации социального обслуживания, направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.
При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
При достижении ребенком, получающим паллиативную медицинскую помощь, возраста 18 лет с целью обеспечения преемственности оказания паллиативной медицинской помощи выписка из истории развития ребенка направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную врачебную медико-санитарную помощь взрослым по месту жительства (фактического пребывания) пациента, а также в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослым, не менее чем за 30 рабочих дней до достижения ребенком возраста 18 лет.
При оказании паллиативной медицинской помощи по медицинским показаниям назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ (далее — Перечень), осуществляется в установленном порядке.
При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Минздравом России.
В случае признания пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, инвалидом предоставление отдельных видов указанных медицинских изделий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, осуществляется в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством РФ, мер психологической поддержки и духовной помощи.
Взаимодействие медицинских организаций с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья, осуществляется в соответствии с порядком взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи (приложение № 38 к Положению).
Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и на информационных стендах медицинской организации.
Правила организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым <1>.
<1> Приложение № 2 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым <1>.
<1> Приложение № 5 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи взрослым <1>.
<1> Приложение № 8 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи взрослым <1>.
<1> Приложение № 11 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности хосписа для взрослых <1>.
<1> Приложение № 14 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности дома (больницы) сестринского ухода для взрослых <1>.
<1> Приложение № 17 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для взрослых <1>.
<1> Приложение № 20 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности респираторного центра для взрослых <1>.
<1> Приложение № 23 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям <1>.
<1> Приложение № 26 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности отделения (коек) паллиативной медицинской помощи детям <1>.
<1> Приложение № 29 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи детям <1>.
<1> Приложение № 32 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Правила организации деятельности хосписа для детей <1>.
<1> Приложение № 35 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи <1>.
<1> Приложение № 38 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи содержит следующие приложения:
Приложение № 1. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 2. Правила организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 3. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 4. Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 5. Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 6. Рекомендуемые штатные нормативы отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 7. Стандарт оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 8. Правила организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 9. Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 10. Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 11. Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи взрослым
Приложение № 12. Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара паллиативной медицинской помощи для взрослых
Приложение № 13. Стандарт оснащения дневного стационара паллиативной медицинской помощи для взрослых
Приложение № 14. Правила организации деятельности хосписа для взрослых
Приложение № 15. Рекомендуемые штатные нормативы хосписа для взрослых
Приложение № 16. Стандарт оснащения хосписа для взрослых
Приложение № 17. Правила организации деятельности дома (больницы) сестринского ухода для взрослых
Приложение № 18. Рекомендуемые штатные нормативы дома (больницы) сестринского ухода
Приложение № 19. Стандарт оснащения дома (больницы) сестринского ухода для взрослых
Приложение № 20. Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для взрослых
Приложение № 21. Рекомендуемые штатные нормативы отделения сестринского ухода
Приложение № 22. Стандарт оснащения отделения сестринского ухода для взрослых
Приложение № 23. Правила организации деятельности респираторного центра для взрослых
Приложение № 24. Рекомендуемые штатные нормативы респираторного центра для взрослых
Приложение № 25. Стандарт оснащения респираторного центра для взрослых
Приложение № 26. Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям
Приложение № 27. Рекомендуемые штатные нормативы отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям
Приложение № 28. Стандарт оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям
Приложение № 29. Правила организации деятельности отделения (коек) паллиативной медицинской помощи детям
Приложение № 30. Рекомендуемые штатные нормативы отделения паллиативной медицинской помощи детям
Приложение № 31. Стандарт оснащения отделения паллиативной медицинской помощи детям
Приложение № 32. Правила организации деятельности дневного стационара паллиативной медицинской помощи детям
Приложение № 33. Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара паллиативной медицинской помощи детям (из расчета 15 коек для обеспечения двусменной работы)
Приложение № 34. Стандарт оснащения дневного стационара паллиативной медицинской помощи детям
Приложение № 35. Правила организации деятельности хосписа для детей
Приложение № 36. Рекомендуемые штатные нормативы хосписа для детей
Приложение № 37. Стандарт оснащения хосписа для детей
Приложение № 38. Порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам паллиативной медицинской помощи.