Статья: Новые Правила обязательного медицинского страхования

(Зарипова М.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2019, № 7)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2019, № 7

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее — Правила № 108н), которые вступили в силу с 28.05.2019. Ранее действовавший аналогичный документ (Правила № 158н <1>) перестал применяться. Рассмотрим основные положения нового документа, которые необходимо знать бухгалтерским службам.

---

<1> Правила обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н.

Правила № 108н содержат 15 разделов, в числе которых:

• разд. VII «Порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования»;
• разд. IX «Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»;
• разд. XII «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Приведем их основные положения.

Реестр медицинских организаций

В соответствии с п. 14 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ <2> обязанность по ведению реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, возложена на ТФОМС (п. 99 Правил № 108н).

---

<2> Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу п. 102 Правил № 108н данный реестр содержит новые сведения, которые в старом документе (Правилах № 158н) отсутствовали. К ним относятся:

1. код подчиненности:

• головной организации, находящейся на территории субъекта РФ (1.0);
• головной организации, находящейся на территории иного субъекта РФ (1.1);
• филиала (представительства) медицинской организации, находящегося на территории субъекта РФ (2.0);
• филиала (представительства) медицинской организации, находящегося на территории иного субъекта РФ (2.1);

2. место нахождения и адрес филиала (представительства) медицинской организации;

3. фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факс руководителя, адрес электронной почты филиала (представительства) медицинской организации;

4. сведения о структурных подразделениях медицинской организации (при их наличии в составе медицинской организации):

• код подразделения;
• полное и сокращенное (при наличии) наименования подразделения;
• фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона руководителя подразделения;
• фактический адрес подразделения;

5. профили медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы ОМС.

Напомним, что учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, должно направить в ТФОМС уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором оно намерено заниматься деятельностью в сфере ОМС (см. п. 103 Правил № 108н).

Уведомление должно содержать перечень сведений, которые приведены в п. 104 Правил № 108н. В числе новой информации указываются:

1. численность застрахованных лиц в медицинских организациях для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, территория их обслуживания (в разрезе половозрастных групп в соответствии с п. 182 Правил № 108н);

2. виды диагностических и (или) консультативных услуг для медицинских организаций, оказывающих только такие услуги, взрослому и детскому населению на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности и которым не может быть определен объем медпомощи в показателях, установленных территориальной программой;

3. фактически выполненные за предыдущий год объемы диагностических и (или) консультативных услуг взрослому и детскому населению согласно Номенклатуре медицинских услуг, а также объемы их финансирования по данным бухгалтерского учета (за исключением медицинских организаций, ранее не осуществлявших деятельность в сфере ОМС);

4. предложения о планируемых к выполнению объемах диагностических и (или) консультативных услуг на плановый год взрослому и детскому населению согласно Номенклатуре медицинских услуг, приведенной в пп. 22 п. 104 Правил № 108н.

Порядок оплаты медицинской помощи

Данный порядок не изменился. Как и ранее, для того чтобы получить денежные средства за оказанные услуги, учреждение здравоохранения должно представить счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах ее объемов (п. 122 Правил № 108н).

В силу п. 141 Правил № 108н необходимая информация в страховую медицинскую организацию должна представляться ежемесячно. Счет на оплату медицинской помощи следует заверить подписью руководителя и главного бухгалтера (или иного должностного лица, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) и печатью медицинской организации.

В реестре счета должны быть указаны в том числе:

1. наименование медицинской организации;

2. ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ;

3. период, за который выставлен счет;

4. номер позиции реестра;

5. сведения о застрахованном лице:

• фамилия, имя, отчество (при наличии);
• пол;
• дата и место рождения;
• данные документа, удостоверяющего личность;
• номер полиса;

6. сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи:

• вид оказанной помощи (код);
• основной диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10);
• сопутствующий диагноз в соответствии с МКБ-10 (при наличии);
• осложнение заболевания в соответствии с МКБ-10 (при наличии);
• даты начала и окончания оказания медицинской помощи;
• объемы оказанной медицинской помощи;
• профиль оказанной медицинской помощи (код);
• занимаемая медицинским работником должность в организации, осуществляющей медицинскую деятельность (код);
• тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (код и наименование примененного тарифа в соответствии тарифным соглашением, в том числе о наименовании и номере клинико-статистической группы (при наличии));
• стоимость оказанной медицинской помощи;
• результат обращения за медицинской помощью (код);
• виды диагностических и (или) консультативных услуг в случае их установления;
• виды (коды) диагностических и (или) консультативных услуг в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг в случае их установления учреждению.

К сведению. При оплате амбулаторной медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования в реестр счета могут включаться дополнительные сведения согласно способам оплаты медицинской помощи, применяемым в субъекте РФ.

С учетом представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС. Проверка проводится на основании Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (п. 144 Правил № 108н).

Как и раньше, в силу п. 150 Правил № 108н при наличии отклоненных счетов на оплату по результатам медико-экономического контроля, проведенного страховой медицинской организацией, учреждение вправе их доработать и представить повторно не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта.

При превышении в отчетном месяце объема средств, направленных в учреждение в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи, над суммой счета на оплату услуги в последующие месяцы размер заявки на авансирование уменьшается на сумму средств такого превышения. Исключение составляют случаи, предусмотренные ч. 6 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, связанные с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту (п. 151 Правил № 108н).

Учреждение здравоохранения и страховая медицинская организация должны ежемесячно анализировать предъявленные к оплате объемы оказанной медицинской помощи и финансовых средств и за два месяца отчетного квартала оценивать риск превышения данных объемов, выделенных медицинской организации на соответствующий квартал.

Кроме того, согласно п. 157 Правил № 108н ежемесячно должна проводиться сверка расчетов, а по ее результатам составляться акт, в котором, в частности, указываются следующие сведения:

1. сумма задолженности по оплате медицинской помощи на начало отчетного месяца;

2. сумма задолженности по оплате медицинской организацией штрафов на начало отчетного месяца, в том числе по результатам:

• медико-экономической экспертизы;
• экспертизы качества медицинской помощи;

3. общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам за отчетный месяц;

4. сумма средств, сформированных за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, всего;

5. перечисленная сумма средств:

• аванс за отчетный месяц;
• окончательный расчет за предыдущий месяц;

6. сумма средств, возвращенных медицинской организацией;

7. задолженность по уплате медицинской организации штрафов на конец отчетного месяца;

8. задолженность по оплате медицинской помощи на конец отчетного месяца.

Акт заверяется подписями руководителя и главного бухгалтера страховой медицинской организации и учреждения здравоохранения.

Тариф на оплату медицинской помощи по ОМС

Как и прежде, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя (п. 186 Правил № 108н):

1. виды затрат, приведенные в ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ:

• расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты;
• расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
• расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
• расходы на оплату услуг связи, транспортных, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества;
• расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, на социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ;
• прочие расходы;
• расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу;

2. дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством РФ в соответствии с ч. 8 ст. 35 Закона № 326-ФЗ;

3. расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета ФФОМС и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ в бюджет ТФОМС.

Правилами № 108н все затраты медицинской организации разделены на две группы:

• расходы, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 193);
• расходы, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (п. 194).

В состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), входят затраты (п. 193 Правил № 108н):

1. на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (услуги);

2. на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (услуги);

3. на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), используемых при оказании медицинской помощи (услуги);

4. иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, отражаются (п. 195 Правил № 108н) затраты:

1. на коммунальные услуги;

2. на содержание объектов:

• недвижимого имущества, закрепленного за учреждением на праве оперативного управления или приобретенного за счет средств, выделенных ему учредителем на эти цели;
• недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (услуги);

3. на содержание объектов движимого имущества;

4. на приобретение услуг связи;

5. на приобретение транспортных услуг;

6. на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала);

7. на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (услуги);

8. прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Отметим, что согласно п. 208 Правил № 108н расходы, необходимые для деятельности медицинской организации в целом, распределяются по отдельным видам медицинской помощи (услуги) одним из следующих способов:

1. пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (услуги);

2. пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то оно может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

3. пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (услуги));

4. путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (услуги), выделенный в качестве основного вида для медицинской организации;

5. пропорционально иному выбранному показателю.

Учет расчетов по средствам ОМС

В 2019 году при отражении операций в учете применяются Порядок № 132н <3> и Порядок № 209н <4>. Доходы учреждения здравоохранения от оказания медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам в рамках базовой программы ОМС, отражаются:

• по статье 130 «Доходы от оказания платных услуг (работ), компенсаций затрат» аналитической группы подвида доходов бюджетов;
• по подстатье 132 «Доходы от оказания услуг по программе обязательного медицинского страхования» КОСГУ.

---

<3> Порядок формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации, их структура и принципы назначения, утв. Приказом Минфина России от 08.06.2018 № 132н.

<4> Порядок применения классификации операций сектора государственного управления, утв. Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н.

Поступление денежных средств на лицевой счет учреждения для учета операций со средствами ОМС, открытый в органе Федерального казначейства, отражается проводкой по дебету счета 7 201 11 510 и кредиту счета 7 205 32 660. Одновременно делается запись на забалансовом счете 17. Доход учреждения в сумме полученных средств оформляется записью по дебету счета 7 205 32 560 и кредиту счета 7 401 10 132.

Учет расходных операций в рамках средств ОМС ведется на соответствующих счетах счета 0 109 00 000 «Затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг». Организация учета расходов, формирующих себестоимость оказанной услуги, с использованием данного счета описана в п. 134 — 140 Инструкции № 157н <5>.

---

<5> Инструкция по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н.

В заключение еще раз обратим внимание на некоторые моменты, связанные с предоставлением медицинских услуг в системе ОМС. Данные услуги оказываются медицинской организацией, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности и включенной в реестр медицинских организации, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Оказание медицинской помощи по ОМС оплачивается на основании счетов, выставленных страховой организацией. Учреждение здравоохранения и страховая медицинская организация должны ежемесячно проводить сверку расчетов и составлять соответствующий акт.

М. Зарипова

---