---
title: "Статья. \"Новые подходы к формированию программы ОМС в современных условиях\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-novye-podhody-k-formirovaniyu-programmy"
---

## Статья. "Новые подходы к формированию программы ОМС в современных условиях"

# Статья. "Новые подходы к формированию программы ОМС в современных условиях"

(С.В.Козаченко, М.В.Пирогов)

("ГлавВрач", 2012, N 10)


<a id="p100001"></a>"ГлавВрач", 2012, N 10

<a id="p100002"></a>**НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ПРОГРАММЫ ОМС**
**В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ**

<a id="p100003"></a>Резюме. Изменение федерального законодательства в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования, выделение значительных финансовых средств на модернизацию отрасли требуют новых подходов к методологии планирования и финансирования бесплатной медицинской помощи. Основные направления совершенствования планирования заданий на оказание медицинской помощи в свете текущих законодательных инноваций представлены в данной статье.

<a id="p100004"></a>В 2011 г. вступил в силу Федеральный закон N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в 2012 - Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Все это признаки давно назревшей необходимости совершенствования нормативной и правовой основы организации и финансирования отечественного здравоохранения. Переход отечественного здравоохранения на страховые принципы финансирования, начавшийся в 90-х гг. прошлого века, не обеспечил поступательного развития отрасли, что было обусловлено и объективными историческими факторами, и отсутствием последовательных действий в системном преобразовании отрасли. Здравоохранение не могло динамически развиваться в условиях декларирования страховых принципов финансирования и сохранения устаревших форм организации деятельности медицинских учреждений, а также хронического недостатка всех видов ресурсов. Имеющиеся противоречия невозможно было решить ввиду отсутствия долгосрочной стратегии развития здравоохранения, единой методологии ее реализации и необходимого нормативного правового обеспечения.
<a id="p100005"></a>Сложившаяся практика планирования медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС основана на применении положений постановления Правительства РФ от 06.05.2003 г. N 255 "О разработке и финансировании выполнения задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".
<a id="p100006"></a>В данном нормативном документе регламентируется порядок формирования заданий для медицинских организаций как на уровне Российской Федерации, так и на уровне субъекта Федерации. При этом на уровне региона осуществляется разделение медицинских организаций на подведомственные органу исполнительной власти и органам местного самоуправления, а также упомянуты иные медицинские организации, расположенные на территории региона.
<a id="p100007"></a>Даны довольно общие подходы по формированию заданий для медицинских организаций, состоящие в рассмотрении и утверждении предложений медицинских организаций по объемам медицинской помощи в соответствии потребностям населения и выделенными в предшествующем периоде объемами медицинской помощи и объемами финансовых средств на ее оказание.
<a id="p100008"></a>Предложения медицинских организаций содержат объемы, оценивающие сетевые мощности, но не учитывающие структуру заболеваемости населения и применяемые медицинские технологии лечения и диагностики различных заболеваний.
<a id="p100009"></a>Многочисленные вопросы, связанные с планированием территориальной программы ОМС, формирование адекватного задания для медицинской организации были отнесены к компетенции региональных комиссий по разработке задания, в состав которых кроме органа исполнительной власти субъекта Федерации в сфере здравоохранения входили:
- <a id="p100010"></a>территориальный фонд ОМС;
- <a id="p100011"></a>финансовый орган субъекта Федерации;
- <a id="p100012"></a>органы местного самоуправления в сфере здравоохранения.
<a id="p100013"></a>Федеральный закон от 29.11.2010 г. [<1>](#p100053) N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" внес существенные изменения в принципы планирования бесплатной медицинской помощи, требующие новых методологических подходов к формированию заданий на медицинскую помощь для медицинских организаций.
<a id="p100014"></a>Существенными для методологии планирования являются следующие положения вышеназванного федерального закона:
1. <a id="p100015"></a>Любые медицинские организации имеют право на участие в выполнении территориальной программы ОМС, подав в территориальный фонд ОМС уведомление о включении ее в реестр медицинских организаций, участвующих в выполнении территориальной программы ОМС (статья 15).
2. <a id="p100016"></a>Застрахованные лица (практически все граждане РФ) имеют право на свободный выбор медицинской страховой организации, медицинской организации и врача (статья 16).
3. <a id="p100017"></a>Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (статья 36).
4. <a id="p100018"></a>Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (статья 39).
<a id="p100019"></a>С учетом положений действующего федерального закона повышаются требования к методологии формирования территориальной программы ОМС, от которой требуется не только распределение нормативных объемов медицинской помощи с учетом обслуживаемого населения, но и сбалансированность действий застрахованных лиц, медицинских организаций, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС. Требуется реализовать адекватную организационно-финансовую модель, обеспечивающую баланс необходимой медицинской помощи и имеющихся в системе ОМС финансовых ресурсов.
<a id="p100020"></a>В данной статье рассмотрены подходы к планированию медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования (ТПОМС), используемые при формировании и экономическом обосновании территориальной программы ОМС, и учитывающей принятые законодательные инновации.
<a id="p100021"></a>Для целей планирования медицинской помощи используются следующие определения:
<a id="p100022"></a>1-й уровень медицинской помощи - структурированный по условиям оказания, классам болезней, клинико-статистическим группам (КСГ) и профилям (специальностям) объем специализированной (консультационной) поликлинической медицинской помощи и стационарной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, соответствующий ТПОМС, запланированный для застрахованных на территории субъекта Федерации граждан.
<a id="p100023"></a>1-й уровень медицинской помощи оказывается в медицинских организациях, реализующих эффективные медицинские технологии ведущими врачами-специалистами с использованием современного лечебного и диагностического оборудования. Объемы 1-го уровня квотированы по муниципальным образованиям субъекта Федерации и соответствуют плановой потребности жителей данного муниципального образования в вышеназванной медицинской помощи.
<a id="p100024"></a>Объемы по 1-му уровню медицинской помощи размещаются в медицинских организациях любой организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, имеющих необходимые лицензии на оказание лечебно-диагностической помощи и обеспечивающих реализацию медицинских технологий, требующих соответствующего ресурсного потенциала.
<a id="p100025"></a>Получение гражданами медицинской помощи, отнесенной к 1-му уровню, как правило, осуществляется не по месту жительства, за исключением случаев проживания граждан в месте расположения медицинской организации.
<a id="p100026"></a>2-й уровень медицинской помощи - структурированный по условиям оказания, классам болезней, клинико-статистическим группам (КСГ) и профилям (специальностям) объем медицинской помощи, соответствующий ТПОМС, запланированный для населения, проживающего на территории конкретного муниципального образования.
<a id="p100027"></a>Медицинская помощь 2-го уровня может планироваться для населения, проживающего на территории соседних муниципальных образований при условии объективной невозможности предоставления медицинской помощи соответствующего объема и качества медицинскими организациями, расположенными по месту проживания.
<a id="p100028"></a>На 2-м уровне оказываются объемы медицинской помощи, технология реализации которой обеспечивается ресурсным потенциалом медицинских организаций, расположенных в месте проживания пациента. Это первичная и специализированная медицинская помощь, оказываемая в поликлинике или на дому, стационарозамещающая помощь и специализированная стационарная помощь, не требующая специальных методов лечения и диагностики.
<a id="p100029"></a>Совокупный по субъекту Федерации объем 1-го уровня - самый большой в регионе и составляет 75-80% всей территориальной программы ОМС. Он представляет собой основу территориальной программы ОМС в городах и районах субъекта Федерации.
<a id="p100030"></a>Объемы помощи 1-го уровня размещаются в медицинских организациях любой организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, оказывающих соответствующую медицинскую помощь для населения, проживающего на территории муниципального образования или группы муниципальных образований.
<a id="p100031"></a>Для выполнения медицинской помощи, относимой к 1-му или 2-му уровню, медицинскими организациями муниципальной собственности орган исполнительной власти муниципального образования должен получить соответствующие полномочия от исполнительной власти субъекта.
<a id="p100032"></a>3-й уровень медицинской помощи - структурированный по условиям оказания, классам болезней, клинико-статистическим группам (КСГ) и профилям объем медицинской помощи, соответствующий ТПОМС, запланированный для населения, проживающего на территории конкретного муниципального образования.
<a id="p100033"></a>Это первичная поликлиническая помощь, оказываемая участковыми врачами и врачами общей практики, стационарозамещающая помощь и та часть стационарной помощи, которая связана с неотложной стационарной помощью, симптоматическим лечением или этапом первичной диагностики и этапом долечивания.
<a id="p100034"></a>Медицинская помощь 3-го уровня размещается на базе медицинских организаций сельского здравоохранения и должна обеспечивать преемственность медицинской помощи на более высоких уровнях ее оказания.
<a id="p100035"></a>Задание медицинской организации - это совокупность медицинской помощи всех уровней, обеспечивающая выполнение ТПОМС с целью максимального удовлетворения потребности жителей конкретного муниципального образования в медицинской помощи и выполнение ее порядков и стандартов (или определенных этапов стандартов).
<a id="p100036"></a>Размещение и корректировка заданий медицинским организациям осуществляются в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими планирование и формирование территориальной программы ОМС.
<a id="p100037"></a>План страховой медицинской организации - структурированный по условиям оказания и профилям годовой объем первичной медико-санитарной и (или) специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, запланированный для граждан, застрахованных конкретной страховой медицинской организацией, в соответствии с числом граждан и их половозрастной структурой на территории муниципальных образований субъекта Федерации.
<a id="p100038"></a>Территория планирования - группа муниципальных образований, имеющих сеть медицинских организаций, обеспечивающих выполнение территориальной программы ОМС проживающему застрахованному населению.
<a id="p100039"></a>На рисунке представлена блок-схема формирования территориальной программы ОМС.


<table>
<colgroup><col width="52%"><col width="48%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">Объемные нормативы на 1 жителя (стационар, АПП, дневные стационары) из постановления Правительства РФ (Норм.1)</td></tr>
</table>

                                         \/

```text
┌──────────────────────────────────────────────────┐      ┌─────────────────────────┐
│  Нормативы объемов по профилям и специальностям  │<-----│  Анализ структуры мед.  │
│       Минздравсоцразвития России (Норм.2)        │      │    помощи в субъекте    │
└─────────────────────────┬────────────────────────┘      └─────────────────────────┘
                          \/                                        /\
┌─────────────────────────────────────────────────┐    ┌────────────┴───────────────┐
│ Расчет нормативов с учетом возрастной структуры │<───┤Застрахованые лица (дети и  │
│      населения Московской области (Норм.3)      │    │взрослые по муниц. обр.)    │
└─────┬───────────────────────────────────────────┘    └────────────┬─────────────┬─┘
      │                                                             │             │
      │ ┌────────────────────────────────┐    ┌─────────────────────┴───────────┐ │
      │ │     Расчет корректирующих      │<───┤  Реестры оказанной медицинской  │ │
      │ │    коэффициентов К1, К2, К3    │    │             помощи              │ │
      │ └─────────────────┬──────────────┘    └───────────────────────────────┬─┘ │
      \/                  \/                                                  │   │
┌───────────────────────────────────────────────┐ К3 ┌──────────────────────┐ │   │
│ Расчет плановых объемов медицинской помощи по ├───>│  Специализированная  │ │   │
│    территориям планирования (по профилям)     │    │        помощь        │ │   │
└─────────────┬─────────────────────────────────┘    └──────────┬───────────┘ │   │
              \/                                           /\   │             \/  \/
┌───────────────────────────┐  ┌───────────────────────────┴──┐ │ ┌─────────────────┐
│  Расчет корректирующего   │<─┤    Структура медицинских     │ │ │ Расчет террит.  │
│      коэффициента К4      │  │  организаций (кадры, койки,  │ │ │    половозр.    │
└─────────────┬─────────────┘  │    площади, оборудование)    │ │ │     коэфф.      │
              │                └──────────────────────────────┘ │ └───────────────┬─┘
              \/                                                \/                │
┌──────────────────────────────────────────┐      ┌───────────────┐ ┌───────────┐ │
│ Согласованные объемы медицинской помощи  │<─────┤   Квоты по    │ │  Регистр  │ │
│       по территориям планирования        │      │  1-му уровню  │ │ застрах.  │ │
└──────────┬─────────────────┬─────────────┘      └───┬───────────┘ └─────┬─────┘ │
           │                 \/                       \/                  \/      \/
           │              ┌────────────────────────────────┐    ┌───────────────────┐
           │              │     Размещение заказа по       ├───>│   Расчет планов   │
           │              │    медицинским организациям    │    │        СМО        │
           \/             └────────────────┬───────────────┘    └─────────┬─────────┘
┌───────────────────────┐                  \/                             \/
│    Территориальная    │     ┌─────────────────────────┐     ┌─────────────────────┐
│     программа ОМС     │     │ Задания для медицинских │     │ Страховые планы СМО │
│        (ТПОМС)        │  =  │       организаций       │  =  │                     │
└───────────────────────┘     └─────────────────────────┘     └─────────────────────┘
```


<a id="p100049"></a>Блок-схема формирования территориальной программы ОМС

<a id="p100050"></a>Объемные нормативы на 1 жителя (Норм.1) по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи определяются в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации <1>.
<a id="p100051"></a>Нормативы объемов по профилям и специальностям по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого и детского населения (Норм.2) определяются в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и представлены в приложении 2 (таблицы 2.1-2.4) к соответствующему письму Минздравсоцразвития России <2>.

<a id="p100052"></a>

---

<a id="p100053"></a><1> Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 г. N 856 "Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2012 году".
<a id="p100054"></a><2> Информационное письмо Минздравсоцразвития России от 22.12.2011 г. N 20-2/10-1-8234 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".

<a id="p100055"></a>    Анализ  реестров оказанной в субъекте Федерации медицинской помощи за 5
лет   (в  сопоставимых  данных)  в  разрезе  условий  оказания  и  профилей
(специальностей)  по  взрослому и детскому населению позволяет уточнить ряд
                                                  Т
нормативов  с  учетом  специфики  региона  (Норм.2 )  и внести их в таблицы
2.1-2.4 вышеуказанного приложения.
<a id="p100056"></a>    Для  этих  целей  осуществляется  анализ структуры медицинской помощи в
субъекте   Федерации   с   учетом  особенностей  ее  оказания  в  различных
муниципальных  образованиях  и  в  различных медицинских организациях путем
                                                               Т
проведения  выборочных  исследований.  При  определении  Норм.2  необходимо
фиксировать  среднее  значение соотношения взрослого и детского населения в
субъекте Федерации (В:Д).
<a id="p100057"></a>Все нормативы объемов медицинской помощи по профилям (специальностям), представленные в рекомендациях Минздравсоцразвития России, определены при отношении взрослого населения к детскому населению в пропорции 78:22.
<a id="p100058"></a>При использовании Норм.2 для определения планового значения объемов медицинской помощи для населения муниципальных образований субъекта Федерации необходимо скорректировать значение норматива объема с учетом отношения взрослого и детского населения, проживающего в муниципальных образованиях (по данным статистики субъекта на дату проведения расчетов).
<a id="p100059"></a>Скорректированный норматив (Норм.3) для муниципального образования определяется произведением Норм.2 соответствующего профиля (специальности) на корректирующий коэффициент для взрослого населения (Кв) и для детского населения (Кд).
<a id="p100060"></a>При этом Кв определяется отношением пропорции по взрослому населению муниципального образования к 78 и Кд определяется отношением пропорции по детскому населению муниципального образования к 22.
<a id="p100061"></a>Кв будет иметь значение больше единицы, если пропорция взрослого населения в муниципальном образовании больше 78.
<a id="p100062"></a>Кд будет иметь значение меньше единицы, если пропорция детского населения в муниципальном образовании меньше 22. И наоборот.
                              Т
<a id="p100063"></a>    При  использовании  Норм.2   для определения планового значения объемов
медицинской   помощи   для  населения  муниципальных  образований  субъекта
Федерации  необходимо  скорректировать  значение  норматива объема с учетом
отношения  взрослого  и  детского  населения,  проживающего в муниципальных
образованиях  (по данным статистики субъекта на дату проведения расчетов) и
соответствующей пропорции В к Д по субъекту в целом.

<a id="p100064"></a>*Пример.* Профиль "Кардиология" - 106,84 койко-дня на 1000 взрослых; 5,53 койко-дня на 1000 детей. Нормативы разработаны по данным статистики с учетом конкретного соотношения взрослых и детей, а именно 78 к 22. Если конкретное муниципальное образование субъекта РФ имеет иную демографическую характеристику, то необходимо рассчитать поправочные коэффициенты Кв для взрослых и Кд для детей.
<a id="p100065"></a>В городском округе N по данным статистики на 01.01.2011 г. проживало 172 243 взрослых и 27 441 ребенок, что дает отношение взрослых к детям как 86 к 14. Кд = 86/78 = 1,11 - повышающий федеральный норматив; Кд = 14/22 = 0,62 - понижающий федеральный норматив.

<a id="p100066"></a>Плановое значение объемов стационарной медицинской помощи (j) для взрослых (Ов) и детей (Од) по профилю "Кардиология" (i) определяется произведением всего населения конкретного муниципального образования (Чм) на соответствующий норматив Норм.3 (по взрослым или детям) и на поправочные коэффициенты К1, К2, К3 по следующим формулам:

<a id="p100067"></a>                  Ов   = Норм.3в * Чм * К1 * К2 * К3 (1)
                    ji
<a id="p100068"></a>                  Од   = Норм.3д * Чм * К1 * К2 * К3 (2)
                    ji

<a id="p100069"></a>Поправочные коэффициенты отражают специфику организации и оказания медицинской помощи в субъекте Федерации и рассчитываются на основе анализа оказанной медицинской помощи за прошлые периоды, с учетом сопоставимости данных.
<a id="p100070"></a>К1 - коэффициент интеграции, учитывающий потоки пациентов, получающих медицинскую помощь за пределами территории проживания, в медицинских организациях других муниципальных образований субъекта.

<a id="p100071"></a>*Пример.* Жителями городского округа N по профилю "Кардиология" проведено в медицинских организациях других муниципальных образований - 1000 койко-дней (У); жителями других муниципальных образований субъекта Федерации по этому же профилю на территории N - 1700 койко-дней (П); всего жителями субъекта в медицинских организациях, расположенных на территории N, - 10000 койко-дней (Б).
<a id="p100072"></a>К1 = 1 + (П - У) / Б = 1 + (1700-1000) / 10000 = 1,07 - размер увеличения Норм.3 с учетом потоков пациентов субъекта.

<a id="p100073"></a>К2 - коэффициент межтерриториальности, учитывающий лечение жителей конкретного муниципального образования по конкретному профилю в медицинских организациях других субъектов Федерации.

<a id="p100074"></a>*Пример.* Жителями городского муниципального округа N в других субъектах РФ по профилю "Кардиология" проведено 1236 койко-дней (Пмтр); жителями N по профилю "Кардиология" проведено 10000 койко-дней (Б).
<a id="p100075"></a>К2 = Б / (Б + Пмтр) = 10000 /11 236 = 0,89 - размер уменьшения Норм.3 с учетом получения медицинской помощи в других субъектах Федерации.

<a id="p100076"></a>К3 - коэффициент специализации, учитывающий медицинскую помощь, оказанную жителям конкретного муниципального образования в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь [1-го уровня](#p100022).

<a id="p100077"></a>*Пример.* Жителями N по профилю "Кардиология" в медицинских организациях на территории проживания проведено 10000 койко-дней (Б); жителями N по профилю "Кардиология" в областных и федеральных медицинских организациях проведено 2987 койко-дней (Ус).
<a id="p100078"></a>К3 = Б / (Б + Ус) = 10000 / 12987 = 0,77 - размер уменьшения Норм.3 с учетом специализированной помощи, оказываемой в областных и федеральных медицинских организациях.

<a id="p100079"></a>Коэффициенты К1, К2 и К3 определяются для всех муниципальных образований субъекта Федерации (или территорий планирования), для всех условий оказания медицинской помощи (стационар, поликлиника и дневной стационар) и для всех профилей (специальностей) с учетом уровней медицинской помощи и клинико-связанных групп заболеваний по основным заболеваниям. Коэффициенты определяются без учета возраста, так как корректировка по возрасту проводится при формировании Норм.3, и вносятся в таблицы со столбцами "Профиль (специальность)" и строками "Территория планирования (муниципальное образование)".
<a id="p100080"></a>Рассчитанное плановое значение объемов медицинской помощи в разрезе муниципальных образований является территориальным заданием, структурированным по условиям оказания (j), профилям (i) и возрасту.
<a id="p100081"></a>Суммарное задание на медицинскую помощь определяется как сумма плановых объемов конкретного муниципального образования по условиям оказания, профилю и возрасту, умноженная на (1 - К3).
<a id="p100082"></a>Плановый объем медицинской помощи 1-го уровня, рассчитанный с помощью К3, является квотой для жителей конкретного муниципального образования по данному профилю и возрасту и может быть размещен в медицинских организациях любой организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, в том числе расположенных на территории данного муниципального образования.
<a id="p100083"></a>Анализ медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направленного в территориальный фонд ОМС <3>, в части обеспеченности ресурсами здравоохранения (кадры, мощности, площади, оборудование, реализуемые медицинские технологии) и ограничения на выполнение муниципального и государственного заказов, используется для расчета корректирующего коэффициента К4.

<a id="p100084"></a>

---

<a id="p100085"></a><3> См.: Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

<a id="p100086"></a>К4 - корректирующий коэффициент реструктуризации (модернизации) сети медицинских организаций, учитывает избыток или недостаток коек и врачей и определяется как отношение плановой мощности медицинской организации (медицинских организаций), выполняющей муниципальный заказ, по конкретному профилю (специальности) к расчетному значению плановых нормативных объемов с учетом коэффициентов К1 - К3.

<a id="p100087"></a>*Пример.* Плановая мощность кардиологического отделения городского муниципального округа N составляет 13800 койко-дней (М); расчетное значение по кардиологии для жителей N составляет 15682 койко-дня (Р); нормативное значение по кардиологии для жителей N составляет 11500 койко-дней (Н).
<a id="p100088"></a>К4 = М / (Н * К1 *К2 * К3) = 13 800 / (11500 * 1,07 * 0,89 * 0,77) = 13800 /15 682 = 0,88 (88%).

<a id="p100089"></a>Уровень учета корректирующего коэффициента К4 определяется в целом по территории планирования и является предметом согласования комиссией, действующей в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими порядок формирования территориальной программы ОМС.
<a id="p100090"></a>Результатом деятельности данной комиссии являются согласованные объемы медицинской помощи по муниципальным образованиям (или территории планирования, интегрирующей лечебную сеть соседних муниципальных образований), суммарный объем медицинской помощи 1-го уровня и квоты для жителей муниципальных образований (или по территории планирования).
<a id="p100091"></a>Размещение заданий по [1-му](#p100022), [2-му](#p100026) и [3-му](#p100032) уровням медицинской помощи по территориальной программе ОМС осуществляется между медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направленного в территориальный фонд ОМС.
<a id="p100092"></a>Сумма заданий по всем медицинским организациям соответствует объему и структуре территориальной программы ОМС.
<a id="p100093"></a>Определение объемов и структуры медицинской помощи для формирования планов СМО, включенных в реестр страховых медицинских организаций на основании уведомления в территориальный фонд ОМС, осуществляется на основе объемов согласованных заказов по медицинским организациям, территориальных половозрастных коэффициентов потребления медицинской помощи и регистра застрахованных лиц, актуализированного на дату проведения расчетов.
<a id="p100094"></a>Подходы к формированию территориальной программы ОМС, изложенные в данной статье, делают возможным определение и обоснование распределения подушевых нормативов объемов бесплатной медицинской помощи с использованием системы корректирующих коэффициентов, имеющих расчетное значение, зависящее от потребности застрахованных граждан в медицинской помощи.
<a id="p100095"></a>Задача комиссии по разработке территориальной программы ОМС - оценить правильность проведенных расчетов и учесть факторы, имеющие экспертную оценку, для корректного использования плановых объемов в качестве лимита оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам.
<a id="p100096"></a>Все вышесказанное имеет непосредственное отношение к решению задачи реструктуризации лечебной сети и модернизации регионального здравоохранения с позиции потребностей застрахованного населения в современных медицинских технологиях, направленных на повышение уровня общественного и индивидуального здоровья.

<div align="center">

<a id="p100097"></a>**НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ**

</div>


<a id="p100098"></a>Постановление Правительства РФ от 21.10.2011 г. N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2012 году".
<a id="p100099"></a>Информационное письмо Минздравсоцразвития России от 22.12.2011 г. N 20-2/10-1-8234 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".
<a id="p100100"></a>Федеральный закон от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
<a id="p100101"></a>Постановление Правительства РФ от 06.05.2003 г. N 255 "О разработке и финансировании выполнения задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".
<a id="p100102"></a>Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".
<a id="p100103"></a>Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

<div align="right">

<a id="p100104"></a>Директор территориального фонда ОМС<br>
Красноярского края<br>
**С.В.КОЗАЧЕНКО**

<a id="p100105"></a>Д-р. экон. наук, профессор<br>
кафедры экономики и управления<br>
в социальной сфере РАНХиГС<br>
при Правительстве РФ<br>
**М.В.ПИРОГОВ**

</div>

<a id="p100106"></a>Подписано в печать
13.08.2012



<a id="p100107"></a>

---