Статья. «Новая система решает все проблемы?»

(Ю.Щедрова)

(«Фармацевтическое обозрение», 2004, № 10)

БЕСПЛАТНЫЕ ЛЕКАРСТВА БЫВАЮТ НЕ ТОЛЬКО В МЫШЕЛОВКЕ

До настоящего момента бесплатные лекарства для льготных категорий граждан оплачивались за счет местных бюджетов. По оценкам советника руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФСНСЗСР) Михаила Гетьмана, общие расходы государства на лекарства для льготников не превышали 3-4 млрд. рублей в год. Это привело к тому, что во многих регионах из-за катастрофической нехватки средств за льготными лекарствами выстраиваются очереди, а получает бесплатные медикаменты лишь треть льготников — остальные из-за недоступности льготы просто-напросто махнули на нее рукой.

Правительство России уже не один год озадачено этой проблемой, только результатов по-прежнему нет. И только в июне 2004 года, когда министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов пообещал уйти в отставку, если государству не удастся наладить обеспечение льготников дешевыми лекарствами, в обозначенной сфере стали намечаться существенные изменения.

Во-первых, в следующем году государство планирует потратить на фармпрепараты для инвалидов и ветеранов 50,8 млрд. рублей (1,8 млрд. долларов) из федерального бюджета. Эта сумма выделена на финансирование новой «Федеральной программы гарантированного лекарственного обеспечения отдельных групп граждан», разработанной ФСНСЗСР. Получателем средств станет Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), который передаст деньги в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения.

Во-вторых, принято решение до начала 2005 года подписать тарифное соглашение с российскими и зарубежными производителями лекарственных средств, направленное на обеспечение лекарствами льготных категорий граждан. «Сегодняшний механизм, используемый для формирования реестра цен, не оправдывает себя: утвержденные цены значительно превышают цены рынка, — объясняет М.Гетьман. — Мы пришли к выводу, что целесообразным механизмом установления цен была бы концепция, основывающаяся на реальных показателях товарной массы за определенный период времени. С учетом этого будет происходить расчет референтных цен».

И в-третьих, есть намерение расширить список тех, кому эта льгота предоставляется за счет федерального бюджета.

В результате этих преобразований у регионов должны «высвободиться весьма значительные средства». И они смогут охватить льготными лекарствами ветеранов труда, а также малообеспеченных граждан, на которых пока не хватает денег. Единый реестр граждан, имеющих право на получение льгот, будет формироваться на основе данных местных органов соцзащиты и отделений Пенсионного фонда РФ. Списки льготников, по словам Зурабова, должны быть готовы к 1 декабря 2004 года.

БЫСТРО ЗАПРЯГАЕМ, НО МЕДЛЕННО ЕДЕМ?

Минздравсоцразвития уже начало составление списка лекарств, которые будут бесплатно предоставляться в рамках этой программы. И этот список, куда попадет 2-2,5 тысячи наименований, может оказаться даже шире, чем использовавшиеся ранее перечни жизненно необходимых препаратов в самых зажиточных регионах страны. «Мы апробируем алгоритмы расчета референтных цен, заявленные изначально, сделаем выводы о соотношении расчета цен с движением товарной массы на рынке за период до 2004 года включительно и сформируем итоговый перечень и референтные цены», — обещает М.Гетьман.

Планируется, что референтные цены будут утверждены Минздравсоцразвития России в ноябре 2005 года, еще до начала действия программы по монетизации льгот. Система вначале будет апробирована: принято решение «быстрого старта». С начала октября в каждом федеральном округе будут выбраны 2-4 территории, в которых уже начнется реализация этой программы за счет централизованных источников финансирования. К концу года модель нужно отработать для применения, чтобы избежать возможных проблем и накладок, которые всегда проявляются на стадии практической реализации. Рабочая группа постоянно консультируется с лидирующими компаниями, чтобы этот механизм сразу стал работоспособным.

КОМПАНИИ-СЧАСТЛИВЧИКИ, ИЛИ КТО ИМЕЕТ РЕАЛЬНЫЙ ШАНС?

Поначалу предполагалось, что среди фармацевтических компаний, желающих участвовать в реализации федеральной программы, будет проведен тендер. Однако впоследствии чиновники ФСНСЗСР отказались от этой идеи и разработали проект «Квалификационного соглашения с партнером федеральной „Программы гарантированного лекарственного обеспечения отдельных групп граждан“. Согласно этому документу, для каждого федерального округа будут выбраны один или несколько дистрибьюторов, отвечающих определенным критериям. Например, у желающих войти в федеральную программу должны иметься складские помещения на территории округа, а объем продаж в данном регионе — превышать 10 млн. долларов в год. Кроме того, компания должна представить рекомендации представителя президента и всех губернаторов данного округа. Таким образом, каждый желающий стать партнером федеральной программы должен собрать 8-12 рекомендаций.»

По мнению экспертов и участников рынка, вышеперечисленным требованиям соответствуют лишь несколько национальных дистрибьюторских компаний — ЦВ «Протек», «СИА Интернейшнл», «Биотек» и РОСТА. К программе могут подключиться еще два крупных дистрибьютора — «Аптека-холдинг» и «Шрея Корпорэйшнл».

«Этот дополнительный сегмент рынка перспективен со стратегической точки зрения для любой компании, — описывает выгоды потенциальных компаний-участников программы М.Гетьман. — Планируется, что объем продаж в системе лекарственного покрытия составит половину всего российского фармрынка на сегодняшний день — 50 млрд. рублей. Этот объем продаж будет применяться к 15 млн. человек — 1/10 населения страны».

По словам Гетьмана, хозяйственные взаимоотношения будут оформляться хозяйственным договором между уполномоченным партнером программы — торговой компанией, отвечающей за тот или иной федеральный орган, и соответствующим производителем-импортером по правилам, которые будут сформулированы в Едином руководстве по организации лекарственного обеспечения. Федеральная служба будет контролировать лишь исполнение субъектами этой программы критериев, заложенных в руководстве.

ПЕРЕНИМАЕМ ЗАПАДНЫЙ ОПЫТ ИЛИ ИЗОБРЕТАЕМ ОЧЕРЕДНОЙ ВЕЛОСИПЕД?

По статистике, каждый россиянин в год потребляет лекарств на сумму от 20 до 27 долларов. Тот же показатель составляет 60 долларов для Польши, 160-250 долларов для Западной Европы, 280 долларов для США. Причина такой большой разницы в том, что там существуют государственные программы, в том числе страховая медицина, которые обеспечивают дотирование закупки лекарств для нуждающихся. При этом производители еще на этапе регистрации лекарственных препаратов обсуждают цену и объем компенсации, который может доходить до 100%.

М.Зурабов уверен, что достижение единых согласованных цен для льготников возможно и в нашей стране. «Соглашение о закупках лекарственных средств будет заключено таким образом, чтобы наши расходы были подсчитаны и запланированы», — обещает министр.

Однако далеко не все эксперты разделяют оптимизм чиновников в этом вопросе. «Новая система, которую предлагает наше правительство, идет вразрез с мировым опытом, поэтому она не решит проблемы очередей, да что там говорить, она не решит ни одной нашей проблемы, — высказывает свое мнение директор Государственного научного центра по антибиотикам Иван Василенко. — Дело в том, что в нашей стране нет социальной системы обеспечения лекарственными препаратами, а такие понятия, как цена и доступность, смешиваются. Нужно посмотреть, как это делают в Европе, и сделать так же. Лекарства должны быть дорогими, но доступными за счет социальной системы обеспечения ЛС. К примеру, в министерстве здравоохранения Дании считают, что чем меньше человек потребляет лекарств, тем он здоровее. Поэтому лекарственные препараты в аптеках очень дорогие — раз в 5-10 дороже, чем в других европейских странах. Но если человеку они действительно нужны, то он получит лекарства благодаря той социальной системе, которая существует в стране. Или в Швейцарии, к примеру, приходишь к врачу, и он тебе прописывает интерферон, который в аптеке стоит баснословные деньги. Но по рецепту больной заплатит только 10%, все остальное оплатит страховая компания».

ПО ТУ СТОРОНУ БАРРИКАД

Как это ни странно, но ключевые игроки рынка к грядущим переменам относятся без особого пиетета, даже, можно сказать, крайне неодобрительно. «Кому государство подарит 51 миллион рублей?» — недоумевает доцент кафедры организации экономики фармации ММА им. И. М. Сеченова Елена Максимкина. «1,8 миллиарда долларов — это слишком большие деньги, — считает коммерческий директор АМК „Маркет“ Георгий Козлов. — Скорее всего, их заплатит компания, которая хочет что-либо пролоббировать. Ничего хорошего никогда не дают просто так. Считать, что новая программа — луч света в темном царстве, — смешно. Этому могут поверить только младенцы».

Директор отдела маркетинга и продаж корпорации «Авентис» Юрий Литвищенко высказался на заявленную тему более осторожно: «Безусловные плюсы новой системы — адресность и индивидуальный подход. Однако пока неизвестно, будет ли возможно точно подсчитать все категории граждан, имеющих право на льготу, и оперативно включать новых больных или новые группы больных. А на вопрос о том, хватит ли выделенных денег для решения проблемы отпуска льготных лекарств, можно будет ответить только после оглашения предложенных для финансирования количества льготных категорий граждан, перечня лекарственных средств и перечня болезней».

Что касается возможного влияния внедрения новой программы на рост рынка, то здесь мнения разделились. К примеру, генеральный директор ЗАО «Верофарм» Антон Парканский предсказывает 50%-ный рост фармацевтического рынка в следующем году и увеличение оборотов отечественных компаний. «Государственные вливания на такую сумму не могут не сказаться в положительную сторону», — уверен он.

«А я не думаю, что новая программа сильно отразиться на темпе роста рынка, — высказывает свое мнение исполнительный директор группы компаний „Ремедиум“ Мария Денисова. — Будет перераспределение между больничным рынком и розничным, между дженериками и оригинальными препаратами, но на темпе роста это не скажется».

Как бы там ни было, у скептически настроенных льготников будет возможность в 2006 году отказаться от пакета социальных услуг, в который входит бесплатное лекарственное обеспечение, и выбрать дополнительную прибавку к ежемесячным компенсационным выплатам в размере 450 рублей. «При замене льгот денежными компенсациями у людей будет возможность приобрести медикаменты по льготным ценам в рамках предоставляемой компенсации», — пообещал Михаил Зурабов.

---