Статья: Нестройными рядами. Региональные перечни льготных лекарств по-прежнему различаются

(Калиновская Е.)

(«Фармацевтический вестник», 2019, № 4)

Постановление Правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 «О программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» предусматривает новое требование к территориальным программам, а вернее — к перечням лекарств, которые предоставляются льготным категориям граждан в амбулаторных условиях бесплатно или со скидкой 50%. Перечни должны быть не меньше Перечня ЖНВЛП, за исключением препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях. Понимание этого требования в регионах разное.

О проблеме перечней лекарств для региональных льготников говорится не первый год. В конце 2018 г. об этом на совещании сказал и Президент России Владимир Путин. Он отметил, что средние расходы на лекарства для одного льготника различаются в регионах РФ более чем в семь раз. Отличаются и перечни ЛС, которые доступны льготным категориям граждан. В одном регионе в списке могут быть 554 наименования, в другом 317, а в третьем только 180.

«Существующая система льготного обеспечения лекарствами малопродуктивна, к сожалению, и не учитывает потребности конкретного человека. Очевидно, что на местах нужно наводить порядок и с регистром льготных категорий граждан, и с перечнем препаратов для них», — заключил тогда Президент. Позже он дал несколько поручений по разработке мер, повышающих эффективность лекарственного обеспечения. Однако перенастройка системы — дело долгое, вряд ли можно все исправить одним росчерком пера.

Тем не менее Правительство попыталось это сделать. Постановление о программе госгарантий бесплатной медицинской помощи выпускается ежегодно, и в части перечня ЛС оно, как правило, не менялось. В нормативном акте лишь говорилось, что в территориальной программе каждого региона перечень лекарств для льготных категорий граждан должен быть. В документе, устанавливающем основные принципы программы госгарантий на 2019 г., формулировка изменилась. Так, говорится, что должен быть перечень, сформированный в объеме не менее утвержденного распоряжением Правительства РФ на соответствующий год Перечня ЖНВЛП, за исключением препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях.

Никакого примерного перечня при этом не приводится. Есть информация, что специалисты Минздрава России подготовили список ЖНВЛП, где отмечены лекарства, пригодные только для стационара. Однако в публичном пространстве документа нет. Впрочем, если он и существует, то носит лишь рекомендательный характер. У регионов есть полномочия устанавливать региональный перечень. И это вполне логично, ведь списки должны формироваться исходя из специфики заболеваний, которые преобладают. Часть регионов делает акцент на онкологических препаратах, часть — на противовирусных. Это обычная практика для большой страны.

Похоже, что индивидуальный подход к перечням сохранился и в 2019 г. «ФВ» ознакомился с территориальными программами госгарантий нескольких регионов. Ситуация везде разная. Например, в Алтайском крае не стали заниматься отбором лекарств и в качестве регионального приняли весь список ЖНВЛП — 734 МНН; около 700 МНН и в Краснодарском крае. В Омской области в перечне всего 236 МНН, в Татарстане — 238.

В территориальных программах Московской и Орловской областей указывается, что их перечни сформированы в объеме не менее, чем Перечень ЖНВЛП (за исключением ЛП, предназначенных только для стационаров). Однако в Орловской области зафиксировано 383 МНН, а в Московской области — 619. При этом в Орловской области из 383 МНН 115 назначаются по решению врачебной комиссии. Ни в Омской, ни в Московской областях, ни в Татарстане, ни в Алтайском и Краснодарском краях оговорок про ЛП, назначаемые по решению врачебной комиссии, нет.

В Москве в перечень вошло 496 МНН, из них 164 назначаются по решению врачебной комиссии.

В Санкт-Петербурге созданы два перечня, один — для льготников, которые получают бесплатные лекарства, в нем 328 МНН, другой — для льготников, получающих скидку 50%, в нем 21 МНН.

Эти примеры еще раз подчеркивают: чтобы что-то изменить в льготном лекарственном обеспечении, необходимы широкие преобразования. Дойдут ли до них руки у Правительства на фоне глобальных задач, поставленных нацпроектами, пока неизвестно.

---