Статья. «Неоказание помощи больному: проблемы ответственности»

(Р.Смирнов)

(«Медицинский вестник», 2010, № 19-20)

«Медицинский вестник», 2010, № 19-20

НЕОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ: ПРОБЛЕМЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Существует круг лиц, пассивное поведение которых при определенных обстоятельствах является общественно опасным и должно подразумевать их юридическую ответственность. В этот круг, безусловно, входят и медики. Ответственность может выражаться в применении к виновному мер административного и уголовно-правового характера. Каким же образом основные источники соответствующих отраслей права регламентируют обязанность по оказанию помощи больному и ответственность за ее нарушение?

В соответствии с УК РФ неоказание помощи больному при определенных условиях считается преступным. Не рассматривая случаи умышленного бездействия, мы коснемся деяний, преступность которых не обусловлена направленностью на причинение вреда здоровью человека. Статья 124 УК РФ предполагает специфику субъекта соответствующего преступления. Им является лицо, обязанное оказывать помощь по закону или специальному правилу. Очевидно, что такая обязанность должна возлагаться на людей, которые работают в экстренных службах и оказываются на месте происшествия первыми. Это, прежде всего, спасатели, медицинские работники и сотрудники милиции. Причем статус медика по своей природе предполагает наличие возможности и необходимость оказывать медицинскую помощь в экстренных ситуациях. Однако регламентация такой обязанности и соответствующей ответственности за бездействие в нормативных актах медицинского права весьма далека от совершенства. Хотя, например, в законе «О милиции» (п. 13 ст. 10) она прописана достаточно четко и касается лиц, которые предупреждаются об ответственности за неисполнение своих обязанностей, поступая на службу в органы внутренних дел.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее — Основы) не содержат нормы, которая бы четко предусматривала «статусную» (пожизненную) обязанность медика при любых обстоятельствах оказывать помощь нуждающимся в ней лицам.

Конечно, осуществляя свою трудовую деятельность, которая в основном и заключается в оказании медицинской помощи, медик не может (не должен) отказываться от своих профессиональных обязанностей. Но и за рамками профессиональной деятельности «статусная» обязанность не исчезает, в этом случае законодатель рассчитывает на обязательственное исполнение медиками Клятвы врача, текст которой зафиксирован в Основах. Но элементы ритуальности и множество других, менее существенных клятвенных обязательств (хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, беречь и развивать благородные традиции медицины и т.п.), на мой взгляд, не позволяют четко воспринять юридическую значимость подобной формы подтверждения статусной обязанности медиков. Поэтому целесообразным видится появление в Основах нормы, юридически четко обозначающей ту обязанность (оказывать помощь нуждающемуся при любых обстоятельствах), которая для медика является основной и за невыполнение которой возможно наступление самой строгой из существующих — уголовной ответственности.

Абсолютно справедливо, что возведение человека в статус медика происходит при вручении диплома, подтверждающего успешное освоение студентом необходимых для выполнения своей основной обязанности знаний и навыков. Самого их наличия (вне зависимости от характера будущей деятельности человека) достаточно для констатации интеллектуальной возможности оказать хотя бы элементарную грамотную медицинскую помощь больному, а все уважительные причины ее неоказания могут носить только объективный характер (например, невозможность доступа к больному или наличие опасности для самого медика).

Практика применения нормы ст. 124 УК РФ позволяет заключить, что субъектом описанного в ней преступления может быть не только врач, но и медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование. И это справедливо, поскольку даже наличия профессиональных медицинских знаний среднего уровня, скорее всего, будет достаточно для оказания элементарной доврачебной медицинской помощи. Однако закон и подзаконные правовые акты не предписывают среднему медицинскому персоналу оказывать помощь больным вне рамок их профессиональной трудовой деятельности. Таким образом, отсутствие «высокого звания врача», а соответственно, и «статусных» обязательств исключает ответственность среднего медицинского работника при его бездействии в ситуациях, непосредственно не связанных с трудовой медицинской деятельностью (например, в нерабочее время).

С нашей точки зрения, врач обязан оказывать помощь в том объеме и качестве, которого требует возникшая ситуация. Он должен сделать максимум того, что объективно возможно. Другое дело, что ответственность за неоказание помощи должна наступать только в случае полного бездействия и отличаться от таковой при менее общественно опасном поведении — неоказании помощи в полном объеме. Уголовный закон различает понятия неоказания помощи и ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, поэтому говорить о частичном бездействии в рамках ст. 124 УК РФ нельзя. Что касается момента необходимой реализации обязанности, то им является факт получения (любым способом) врачом информации о наличии ситуации, требующей его вмешательства.

В заключение рассуждений о проблемах регламентации обязанности по оказанию помощи больному и ответственности за ее нарушение не могу оставить без внимания факт явного законодательного сбоя в плане межотраслевой дифференциации этой ответственности. Уголовный кодекс предусматривает наказание за случаи неоказания помощи больному при наступлении по этой причине серьезных последствий (как минимум средней тяжести вреда здоровью). Однако административное законодательство, в рамках которого должны наказываться менее опасные для общества деяния, не содержит норм, предусматривающих ответственность за неоказание помощи, в результате которого наступили менее тяжкие последствия. Более того, Кодекс РФ об административных правонарушениях вообще не содержит какой-либо совокупности статей, описывающих правонарушения, посягающие на здоровье человека. Это лишает юридическую ответственность преемственности и приводит к тому, что общественно опасные деяния караются либо с применением строгих уголовно-правовых видов наказания, либо вообще никак не наказываются.

Подписано в печать

06.07.2010

---