Статья: Ненадлежащее оказание медицинских услуг

(Кроликов А.П.)

(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2025)

Кроликов А.П., ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ».

В соответствии с понятийным аппаратом, установленным в ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ «Об основах здоровья граждан»), медицинская услуга — это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В этой статье также закреплено официальное определение медицинской помощи, под которой понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Из анализа двух понятий можно сделать вывод, что оказание медицинской помощи включает в себя действия по предоставлению одной либо нескольких медицинских услуг. Для определения, что же понимается под ненадлежащим оказанием медицинских услуг, следует оценить, какие требования предъявляет законодатель к надлежащей медицинской услуге.

В ч. 1 ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» закреплено:

«Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:»

1. в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2. в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3. на основе клинических рекомендаций;

4. с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

В данной правовой норме сформулированы императивные требования, предъявляемые к медицинской помощи. Отклонение либо оказание медицинской помощи не в соответствии с перечисленными нормативно-правовыми актами, клиническими рекомендациями и стандартами должно восприниматься как ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Ввиду того что медицинская помощь включает в себя медицинскую услугу либо несколько медицинских услуг, то требования к надлежащим медицинским услугам должны быть аналогичными. Данную юридическую конструкцию можно увидеть в Постановлении Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006» (далее — Правила предоставления платных медицинских услуг).

Согласно п. 10 разд. II Правил предоставления платных медицинских услуг:

«Медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг организуется и оказывается:»

а) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

б) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

в) на основе клинических рекомендаций;

г) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации».

Таким образом, согласно действующему законодательству под ненадлежащим оказанием медицинских услуг следует понимать медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, организованных в условиях, нарушающих утвержденное Министерством здравоохранения России положение об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи и оказанных не в соответствии с:

• порядками оказания медицинской помощи;
• клиническими рекомендациями;
• стандартами медицинской помощи.

Из представленного определения виден обязательный признак, характеризующий ненадлежащее оказание медицинских услуг, — нарушение требований вышеуказанных порядков, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, то есть наличие недостатка (дефекта) услуги.

Однако важно понимать, что не всякий недостаток может свидетельствовать о фактическом ненадлежащем оказании медицинских услуг.

В подтверждение данного суждения можно привести мнение Министерства здравоохранения Российской Федерации в письме от 21.01.2025 № 17-1/3003770-2772. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти пояснил, что клинические рекомендации не являются нормативными актами, а являются рекомендательными документами и отражают взгляды специалистов, основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки, имеют практическую направленность и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях. Кроме этого, согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 № 1968 утверждены Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций. С 01.01.2025 применяются только те клинические рекомендации, которые размещены в рубрикаторе на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет. Таким образом, клинические рекомендации, не внесенные в рубрикатор, не являются обязательными для медицинских работников, а их несоблюдение не является недостатком (дефектом) медицинской услуги.

Исполнителем медицинской услуги выступает лечащий врач, то есть врач-специалист, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (п. 15 ч. 1 ст. 2 ФЗ «Об основах здоровья граждан»). Полномочия лечащего врача закреплены в специальной норме — ст. 70 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

Важно заметить, что каждый врач обладает собственным клиническим опытом, навыками, умениями и знаниями. Например, одному врачу потребуется провести весь спектр диагностических манипуляций, а другой на основе собранного анамнеза, осмотра и одной диагностической манипуляции установит диагноз основного заболевания и назначит верное лечение. В первом же случае будет потрачено время на дополнительную диагностику согласно клиническим рекомендациям и стандартам. Однако недостатки могут быть установлены именно во втором случае, когда лечение начал врач на раннем этапе диагностики основного заболевания. Недостаток оформления медицинской документации, а именно неподробное описание диагноза заболевания, сопутствующих заболеваний и лечения, может толковаться как ненадлежащее оказание медицинской услуги. Оказание медицинских услуг с участием медицинского персонала не в соответствии со штатным нормативом и неполную оснащенность кабинета оборудованием также можно считать недостатком услуг.

Сами по себе такие недостатки могут не вызывать неблагоприятные последствия для здоровья пациента и не могут негативно влиять на правильность лечения и выздоровление пациента (потребителя услуг).

Ввиду этого считаем, что при ненадлежащем оказании медицинской услуги должен присутствовать еще один характеризующий признак — негативные, неблагоприятные последствия для здоровья и жизни пациента, к которым привело несоблюдение врачом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи. Степень и тяжесть таких последствий, как правило, должны влиять на ответственность лечащего врача и медицинской организации.

Невключение в понятие «ненадлежащее оказание медицинских услуг» дополнительного характеризующего признака создает условия для развития потребительского экстремизма в медицинской сфере, то есть условий для злоупотребления пациентом (потребителем) своими правами с целью получить незаконную выгоду.

---