Статья. «Некоторые проблемы правового обеспечения деятельности медицинских учреждений различных форм собственности»

(С. А. Лившиц, Е. В. Жилинская)

(«Медицинское право и этика», 2003, № 2)

НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ

В настоящее время в системе здравоохранения функционируют лечебные учреждения различной, в том числе и негосударственной, формы собственности, в которых существует многоканальная система финансирования. Имеются и используются совершенно разные возможности управления финансовыми ресурсами. Анализ нормативной правовой базы и практики работы лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности показывает, что как у государственных, так и негосударственных лечебно-профилактических учреждений есть свои проблемы.

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения напрямую подчиняются органам управления здравоохранением, которые не разрешают свободно использовать доходы, жестко контролируют финансово-хозяйственную деятельность. Приходится сожалеть, что к настоящему моменту отечественное здравоохранение практически утратило лучшие наработки нового хозяйственного механизма (в частности, заинтересованность лечебных учреждений в конечных результатах своего труда). Отсутствие у руководителей ЛПУ прав единого распорядителя кредитов в условиях многоканальной системы финансирования отнюдь не способствует устойчивому развитию учреждения и системы здравоохранения в целом.

Коммерческие организации в здравоохранении (хозяйственные общества, медицинские кооперативы и т.п.) пользуются большей экономической свободой в ценообразовании, в распоряжении прибылью. Однако несовершенство законодательной базы негосударственного сектора в здравоохранении, неопределенность правового статуса учреждений частной формы собственности и их сотрудников ставят в неравные условия конкуренции государственные (муниципальные) ЛПУ и негосударственные лечебные учреждения.

По нашему мнению, реалии сегодняшнего дня, а также сама логика «Закона о медицинском страховании граждан в РФ» диктует необходимость изменения статуса медицинских учреждений. Государственные и муниципальные ЛПУ должны иметь все права юридического лица и обладать более широкими, по сравнению с существующей ситуацией, полномочиями в вопросах использования находящегося в их распоряжении имущества и оплаты труда медицинского персонала. Ситуация, когда ЛПУ находятся в прямом подчинении органов государственной власти и местного самоуправления и финансируются ими же вне зависимости от конечных результатов деятельности, является неприемлемой. Необходимо обеспечить свободу медицинским организациям в маневрировании средствами, поступающими из разных источников для выполнения со страховщиками объемов медицинской помощи. Это важнейшее условие повышения экономической эффективности деятельности организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, расширения применения стационарозамещающих технологий оказания медицинской помощи.

Поэтому перспективным направлением развития организационно-правовой деятельности в здравоохранении представляется преобразование государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений в некоммерческие организации, имеющие разных соучредителей, а также передача имущества, находящегося в государственной и муниципальной собственности, в доверительное управление некоммерческим медицинским организациям.

Решению этих вопросов может способствовать принятие Федерального закона «О специализированной государственной (муниципальной) некоммерческой организации», предусматривающего новые организационно-правовые формы медицинских организаций.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи также необходимо в первоочередном порядке принять Федеральный закон «О здравоохранении в Российской Федерации». Это позволит обеспечить реализацию государственной политики в области здравоохранения, направленную на обеспечение доступности и бесплатности гарантированных объемов медицинской помощи, на установление государственного регулирования в области здравоохранения, преемственность в оказании медицинской помощи на всех ее этапах на современном уровне, ответственность Правительства за состояние здоровья населения.

Важность законопроектной деятельности и, в частности, разработки и принятия Федерального закона «О регулировании частной медицинской деятельности» отмечалась в докладе Минздрава России на коллегии «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.», прошедшей в марте 2001 г. Данный законопроект предусматривает установление юридического статуса и сферы услуг организаций и лиц, осуществляющих частную медицинскую деятельность, их взаимоотношений с субъектами государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Известно, что в настоящее время в отечественном здравоохранении особенно остро стоит проблема реализации программы государственных гарантий, что обусловлено, главным образом, дефицитом финансовых ресурсов. В связи с этим большое внимание на всех уровнях управления системой здравоохранения уделяется развитию платных медицинских услуг. Вместе с тем необходимо отметить, что наделение государственных и муниципальных учреждений здравоохранения правом на оказание платных медицинских услуг является мерой, не соответствующей основному правовому статусу данных учреждений и той основной цели, которая закреплена Конституцией. Поэтому она может быть лишь вынужденной мерой, обусловленной особыми обстоятельствами.

При оказании государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения платных медицинских услуг данные учреждения в части их оказания становятся определенной компетентной частной системы здравоохранения.

В соответствии с общими принципами деятельности государства, закрепленными в Конституции, именно частные учреждения здравоохранения, а не оказывающие платные медицинские услуги государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, должны составлять основу частной системы здравоохранения. Основным направлением деятельности органов государства и органов местного самоуправления по обеспечению права граждан на предоставление платных медицинских услуг должно быть не предоставление своим учреждениям здравоохранения возможности осуществлять приносящую доход деятельность, а принятие мер по развитию частной системы здравоохранения.

Именно взаимодействие государственного и частного секторов здравоохранения призвано способствовать улучшению качества оказываемой медицинской помощи и развитию современного рынка медицинских услуг.

---