---
title: "Статья. \"Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической) услуги в ГК РФ\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-nekotorye-osobennosti-pravovogo"
---

## Статья. "Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической) услуги в ГК РФ"

# Статья. "Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической) услуги в ГК РФ"

(Ю.Д.Сергеев, Б.В.Катко, Е.Г.Кашко)

("Медицинское право", 2004, N 2)


<a id="p100001"></a>"Медицинское право", 2004, N 2

<a id="p100002"></a>**НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ**
**ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ (СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ) УСЛУГИ В ГК РФ**

<a id="p100003"></a>При стремительном развитии рыночных отношений в России, разрушении старой системы организации медицинской помощи проявилась острая необходимость в надежном регуляторе гражданских отношений в этой области. Очевидно, что таким регулятором в настоящее время призваны стать законодательство РФ, иные нормативные акты, относящиеся к данной сфере, и гражданско-правовой договор.
<a id="p100004"></a>В данный момент отдельные нормы права существуют в совокупности, но они еще не образовали законченную систему, регулирующую отношения в области оказания медицинских услуг, и нет взаимопроникающих связей с другими областями отношений в обществе.
<a id="p100005"></a>В Гражданском кодексе РФ нет отдельного договора на оказание медицинской (тем более - стоматологической) помощи. Нет и специального закона, регулирующего отношения в данной области. Значит, правоотношения, возникающие в связи с оказанием медицинской (стоматологической) помощи (услуги), в настоящий момент регулируются Общими положениями ГК РФ, Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, другими законами прямого действия и нормативными актами, действие которых распространяется на медицинские услуги и условия их оказания, и договором.
<a id="p100006"></a>Законодатель ставит в зависимость применение форм защиты гражданского права от существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.
<a id="p100007"></a>Медицинская помощь осуществляется в отношении здоровья (нематериального блага, принадлежащем гражданину от рождения, неотчуждаемого и непередаваемого). [<1>](#p100078)
<a id="p100008"></a>Другими словами, медицинская помощь, в соответствии с ГК РФ, - это помощь (действия) медицинского характера кого-либо в отношении чьего-либо здоровья. Такое определение, прямо следующее из ГК РФ, совпадает с понятием "медицинская помощь", применяемым в быту и литературе.
<a id="p100009"></a>Медицинская помощь может оказываться в виде самопомощи, взаимопомощи и т.д. Соответственно, оказать ее могут как специалисты, так и непрофессионалы, в пределах своих знаний и возможностей.
<a id="p100010"></a>Медицинская услуга - более узкое понятие, поглощаемое понятием "медицинская помощь". Медицинская услуга (обслуживание) - это медицинская помощь (деятельность), оказываемая по договору возмездного оказания услуг. Медицинскую услугу могут оказывать лица в процессе своей деятельности и имеющие на то право.
<a id="p100011"></a>Соответственно, субъектный состав участников договора регламентируется ГК РФ, соответствующими законами РФ и существом обязательства.
<a id="p100012"></a>Услуги могут быть материальными (подряд) и нематериальными (собственно услуги).
<a id="p100013"></a>Услуги могут быть направленными:
1) <a id="p100014"></a>на объекты, вещи,
2) <a id="p100015"></a>на человека:
- <a id="p100016"></a>как объекта (материальную составляющую);
- <a id="p100017"></a>как личность (нематериальную, духовную составляющую);
3) <a id="p100018"></a>на отношения:
- <a id="p100019"></a>общественные;
- <a id="p100020"></a>личные.
<a id="p100021"></a>Материальной является услуга, при производстве которой труд, потребляемый в качестве деятельности, одновременно материализуется в своем предмете, т.е. при производстве этой услуги создается новая вещь.
<a id="p100022"></a>Если же труд не материализуется в своем предмете, а производит в нем или с ним материальные изменения иным способом, мы также имеем дело с материальными услугами, но иного рода. [<2>](#p100079) К ним можно отнести работы по восстановлению потребительной стоимости (ремонт, химчистка, стирка и т.п.).
<a id="p100023"></a>Материальные услуги могут быть направлены только на материальные объекты, т.е. на объекты, вещи и человека, как материального объекта в природе. К материальным услугам, направленным на человека (как на объект), можно отнести, например, парикмахерские услуги и т.п.
<a id="p100024"></a>Нематериальные услуги могут быть направлены как на материальные, так и на нематериальные объекты.
<a id="p100025"></a>Среди нематериальных услуг чаще всего упоминают личные услуги (направленные на личность) и услуги, направленные на изменение общественных отношений.
<a id="p100026"></a>К первой группе относят все услуги по восстановлению и совершенствованию качеств личности (услуги системы здравоохранения, образования и др.).
<a id="p100027"></a>Ко второй группе - услуги управления, охраны общественного порядка, обороны и т.п.
<a id="p100028"></a>Таким образом, медицинская (стоматологическая) помощь (услуга) по своим квалифицирующим признакам является нематериальной услугой, направленной на самого человека (личной) и нематериальные, духовные (с точки зрения юридической науки) ценности.
<a id="p100029"></a>Объектом медицинской (стоматологической) помощи (услуги) является здоровье человека.
<a id="p100030"></a>Цель пациента при обращении в ЛПУ для лечения не какое-то определенное медицинское действие, вмешательство, операция, манипуляция, изготовление зубного или иного протеза. Цель пациента:
1. <a id="p100031"></a>Устранение причин и симптомов заболевания, травмы, патологического состояния, изменений и деформаций;
2. <a id="p100032"></a>Стабилизация изменений процессов в организме;
3. <a id="p100033"></a>Восстановление функций органов, гомеостаза; программы естественных изменений организма, а иногда и замедление инволютивных процессов;
4. <a id="p100034"></a>Улучшение соматического и психологического состояния;
5. <a id="p100035"></a>Продление срока функционирования отдельных органов, систем организма и соответственно всего организма в целом;
6. <a id="p100036"></a>Предупреждение развития и возникновения патологических процессов, деформаций, изменений;
7. <a id="p100037"></a>Возможности социальной адаптации в окружающем мире.
<a id="p100038"></a>Все вышеперечисленное можно назвать восстановлением здоровья человека.
<a id="p100039"></a>То есть пациент ждет выполнения неопределенных и неизвестных для себя (по крайней мере, на первом этапе отношений с ЛПУ) действий для получения результата в восстановлении нематериальных ценностей. Результата, которого может и не быть, и пациент осознает это еще до обращения за медицинской помощью, но сознательно идет на риск недостижения результата в надежде на выздоровление или улучшение состояния здоровья.
<a id="p100040"></a>Это часть тех вопросов, ответы на которые в значительной мере определяют для пациента варианты и объем вмешательств, выбранных им среди так называемых "альтернативных методов лечения", предложенных врачом для получения предварительного информированного согласия.
<a id="p100041"></a>С другой стороны, цель гражданина при обращении в ЛПУ диктует предмет и вид договора (сделки), от которого зависит форма, тип, характер отношений, связывающих гражданина и ЛПУ.
<a id="p100042"></a>Цель и результат (эффект) услуги не одно и то же. Результат услуги гарантировать исполнителем не только невозможно, но и недопустимо.
<a id="p100043"></a>Тем более нельзя ставить в зависимость размер оплаты услуг от результата. Высший Арбитражный Суд РФ высказал свое отрицательное отношение к подобным договорным условиям в информационном письме от 29 сентября 1999 г. N 48. [<3>](#p100080)
<a id="p100044"></a>Договор не может быть заключен без определения того, что является предметом договора.
<a id="p100045"></a>Предметом договора о возмездном оказании медицинских услуг является осуществление определенного действия услугодателя по оказанию услуги и, соответственно, исполнение обязательств услугополучателя по выполнению указаний медработников и требований ЛПУ, связанных с оказанием услуги (лечением), и уплате за него установленной денежной суммы.
<a id="p100046"></a>Отдельным предметом договора могут быть и действия, направленные только на обследование, определение диагноза и выработку рекомендаций для пациента.
<a id="p100047"></a>Так часто упоминаемые, к примеру, зубные протезы не могут выступать по договору о возмездном оказании медицинской (стоматологической) услуги как результат выполненных работ.
<a id="p100048"></a>Во-первых, нематериальная услуга не может иметь материального результата (даже промежуточного).
<a id="p100049"></a>Во-вторых, изготовление протеза не является предметом договора оказания медицинских (стоматологических) услуг.
<a id="p100050"></a>В соответствии с квалифицирующими признаками договора и смыслом оказания медицинской (стоматологической) помощи (услуги) зубной протез, ортодонтический аппарат и т.д., применяющиеся при ортопедическом лечении пациента, должны восприниматься и пониматься как "лечебный аппарат", который равнозначен определению "лечебное средство, которое в определенной дозе и последовательности или сочетанности, введено в больной организм" [<4>](#p100081) с целью определенного воздействия в течение какого-то времени для восстановления здоровья пациента.
<a id="p100051"></a>В правовом смысле, протез ничем не отличается от ватного шарика, сделанного врачом в кабинете для аппликации лекарства.
<a id="p100052"></a>После получения (или недостижения) определенного эффекта он может быть удален, заменен другим и т.д. Иногда это осуществляется вне зависимости от внешнего вида и состояния лечебного средства (аппарата), а по рекомендации врача в зависимости от изменений необходимого воздействия на организм пациента в данный момент (период).
<a id="p100053"></a>Но если предметом договора было изготовление протеза, то это будет договором бытового подряда, со всеми требуемыми атрибутами для этого договора: предмет договора - изготовление протеза по заданию гражданина (либо - чертежи, либо - техническое задание), оговорены сроки, условия, материал, гарантия, правила пользования (инструкции), подписана смета на изготовление протеза, распределены риски и, как подтверждение исполнения обязательства, акт сдачи-приемки и т.д.
<a id="p100054"></a>Особенностью этого вида договора (договора подряда) будет то, что все эти работы могут выполняться так же, как и медицинская помощь (услуга), в стенах ЛПУ и врачом. Тем не менее, по своим квалифицирующим признакам это будет договор подряда. Отношения, возникающие из него, регулируются другими специальными нормативными актами, в том числе и Законом РФ "О защите прав потребителей". Это та самая ситуация, когда ЛПУ обязано руководствоваться Законом РФ "О правах потребителей" и давать гарантию, определять постатейную смету, выполнять работу из материала заказчика по его требованию, нести риски и т.д.
<a id="p100055"></a>Если предметом договора является передача протеза в собственность гражданина, а гражданин обязуется принять этот протез и уплатить за него денежную сумму (цену), то такой договор будет называться договором купли-продажи и протез будет товаром, поскольку полностью отвечает понятию "товар" - вещь, не изъятая из товарооборота и реализуемая по договору купли-продажи. Такая ситуация выглядит сегодня неправдоподобно, но люди старшего поколения еще помнят послевоенные годы и факты реализации полных съемных протезов на городском рынке с лотка.
<a id="p100056"></a>Договор купли-продажи, соответственно, относится к иному виду договоров. Он также отличен по взаимным обязательствам и правовым последствиям и его нарушений и тоже регулируется специальными нормативными актами, относящимися только к этому виду договоров.
<a id="p100057"></a>Следовательно, последние два вида договоров не будут договорами возмездного оказания медицинских услуг.
<a id="p100058"></a>Достаточно часто при решении "медицинских" дел суду необходимо определить качество оказания медицинской (стоматологической) услуги с точки зрения права и определить, было ли надлежащим выполнение взятых на себя обязательств медицинской организацией или частнопрактикующим врачом.
<a id="p100059"></a>При рассмотрении вопроса о качестве оказания медицинской (стоматологической) услуги в российском праве нужно руководствоваться тем, что:
<a id="p100060"></a>во-первых, стоматологическая помощь - это часть медицинской помощи и входит в понятие "медицинская помощь". Рассматривая категорию "стоматологическая помощь (услуга)", мы имеем в виду медицинскую помощь (услуга), хотя речь идет только об одной из ее частей (видов, разделов), и в правовом смысле требующей абсолютно тех же норм правоприменения, для регулирования отношения между сторонами;
<a id="p100061"></a>во-вторых - услуги в ГК РФ выделены в отдельный объект правового регулирования и противопоставляются "работам", "имуществу", "товарам" (п. 1 ст. 2 ГК РФ), а также "финансовым средствам" (п. 3. ст. 1 ГК РФ) и к ним применяется специальный правовой режим;
<a id="p100062"></a>в-третьих - медицинские (тем более стоматологические) услуги не выделены в особый договор из специального правового режима договора возмездного оказания услуг.
<a id="p100063"></a>Рассмотрение договора возмездного оказания стоматологической услуги как смешанного договора, имеющего результат (эффект), и попытки применить нормы права, связанные с вышеназванным результатом (эффектом), фактически или исключают стоматологическую помощь из медицинской помощи, или противоречат п. 2 ст. 779 ГК РФ о принадлежности отношений, возникающих при оказании медицинской помощи, к правовому режиму возмездного оказания услуг.
<a id="p100064"></a>Особенностями договора по возмездному оказанию услуг, с точки зрения права, являются:
- <a id="p100065"></a>предмет договора - действия и, соответственно, отсутствие материального результата (даже если мы его подменим словом "эффект");
- <a id="p100066"></a>распределение рисков: риск недостижения результата лежит на заказчике;
- <a id="p100067"></a>отличные от других договоров взаимные обязательства и ответственность сторон.
<a id="p100068"></a>Следовательно, при рассмотрении вопроса о качестве оказания медицинской (стоматологической) услуги в гражданском праве РФ рассматривается качество оказания (т.е. только действий ЛПУ) медицинской (стоматологической) услуги, а не "эффект" от медицинской (стоматологической) услуги. Соответствие действий ЛПУ определенным стандартам, нормам, правилам и служит (с юридической точки зрения) определением качества оказываемых услуг.
<a id="p100069"></a>По этой причине при решении вопроса о качестве оказания медицинской (стоматологической) помощи (услуги) нет необходимости в дополнительной медицинской экспертизе качества оказания стоматологической помощи.
<a id="p100070"></a>Медицинская экспертиза оперирует категорией качества не правовой, а своей специфической, в которой присутствует понятие результата, эффекта помощи. Именно от результата (эффекта) и зависит успех или неудача в медицине при лечении больного. Результат может даже фиксироваться в виде различных объективных параметров организма или субъективных ощущений.
<a id="p100071"></a>Это же является причиной отсутствия в праве такого понятия, как врачебная ошибка. Врачебная ошибка, являясь медицинским термином, предполагает существование результата, эффекта лечения. Соответственно, дает возможность медицинскому работнику сделать медицинский анализ, выводов.
<a id="p100072"></a>Но медицинское понимание качества оказания медицинской (стоматологической) услуги неприменимо в праве, что подтверждает и вышеупомянутое Информационное письмо ВАС РФ N 48 от 29 сентября 1999 года, хотя относится оно к другому виду нематериальных услуг - адвокатским: нельзя в договоре на возмездное оказание услуг ориентироваться на результат. Услуга в этом случае, с точки зрения права, - это действия.
<a id="p100073"></a>Медицинская, экономическая, лингвистическая и т.д. стороны понятия категории качества оказания данного вида услуг не должны рассматриваться в контексте данных отношений. Эти характеристики понятия могут и обязаны рассматривать медики, экономисты, филологи и др.
<a id="p100074"></a>Стоимость, экономичность, выгодность для государства и пациента, дешевизна лечения, происхождение понятия, происхождение слов и т.д., к праву отношения не имеют.
<a id="p100075"></a>Иначе мы приходим к тому, что по сути провозглашаем суд и судебный процесс как высшую форму признания и утверждения научных выводов, теорий, рекомендаций и обобщения опыта в медицине.
<a id="p100076"></a>Что же касается объема оказанной медицинской (стоматологической) услуги: с медицинской стороны, то этот фактор влияет на "эффект", результат лечения, но с юридической точки зрения - объем помощи, так же как и варианты вмешательств, определяет пациент добровольным информированным согласием на любое медицинское вмешательство, и в этом смысле объем услуги не зависит от желания услугодателя, а следовательно, с точки зрения права, не может выступать критерием качества оказания медицинской (стоматологической) услуги услугодателя.

<a id="p100077"></a>

---

<a id="p100078"></a><1> Статья 150 ГК РФ.
<a id="p100079"></a><2> Солодков М.В., Полякова Т.Д., Овсянников Л.Н. Теоретические проблемы услуг и непроизводственной сферы при социализме. М., 1972. С. 133.
<a id="p100080"></a><3> Вестник Высшего Арбитражного Суда РФ. 1999 г. N 11. С. 81.
<a id="p100081"></a><4> Ортопедическая стоматология. Учебник /Под ред. В.Н.Копейкина М.: "Медицина", 1988. С. 117.

<a id="p100082"></a>От редакции: Настоящее сообщение дает основания для открытия дискуссии по крайне актуальной проблеме - правовом регулировании оказания различных видов медицинской помощи (услуги). Ждем ваши статьи для первоочередной публикации.

<div align="right">

<a id="p100083"></a>Заведующий кафедрой медицинского права<br>
ММА им. И.М.Сеченова,<br>
член-корреспондент РАМН,<br>
Заслуженный юрист России,<br>
доктор медицинских наук, профессор<br>
**Ю.Д.СЕРГЕЕВ**

<a id="p100084"></a>Врач-стоматолог, ген. директор ЗАО<br>
"Стоматология-сервис"<br>
**Б.В.КАТКО**

<a id="p100085"></a>Врач-стоматолог, директор ЗАО<br>
"Стоматология-сервис"<br>
**Е.Г.КАШКО**

</div>




<a id="p100086"></a>

---