Статья. «Некоторые фармакоэкономические аспекты практического использования наркотических средств (НС) и психотропных веществ (ПВ) в педиатрии»

(В. М. Волков)

(«Главный врач», 2004, № 5)

НЕКОТОРЫЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ (НС) И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПВ) В ПЕДИАТРИИ

Медицинские работники знают, какую опасность для здоровья представляют наркотические средства (НС) и психотропные вещества (ПВ), если они попали в руки посторонним лицам, особенно детям.

В педиатрической лечебной практике наркотические средства и психотропные вещества имеют систематическое применение, выражающиеся в стабильных количественных показателях.

Вместе с тем неукоснительное соблюдение и исполнение требований действующих нормативных документов по применению в медицинской практике НС и ПВ, связанных с учетом, хранением, рациональным использованием, уничтожением пустых ампул из-под них, ведением соответствующей документации, оборотом документации, оформление документов медицинского персонала на допуск к работе с ними, оборудование помещений для их хранения, а также взаимодействие со смежными организациями, такими как наркологический и психоневрологический диспансеры. Региональным управлением Госнаркоконтроля создаются определенные сложности как для руководителей ЛПУ, так и практических врачей.

Позволю напомнить перечень нормативно-правовых актов, которые должны быть в каждом лечебно-профилактическом учреждении, где используются НС и ПВ с лечебной целью и доведены под роспись всех медицинских работников: врачей и среднего медицинского персонала, допущенных к работе с ними:

1. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01.98 № 3-ФЗ (ред. от 30.06.2003).

2. Приказ Минздрава РФ от 12.11.97 № 330 (ред. от 16.05.2003).

3. Постановление Правительства РФ «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами» от 06.08.98 № 892.

4. Постановление Правительства РФ «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» от 30.06.98 № 681.

5. Приказ Минздрава РФ «Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным» от 28.03.2003 № 127.

6. Постановление Правительства РФ «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с этой деятельностью» от 28.07.2000 № 577.

С перечисленными трудностями и хлопотами мы, медицинские работники ЛПУ, уже как-то смирились и стараемся неуклонно исполнять указанные акты.

Но есть трудности, которые, как нам кажется, можно было бы исключить и помочь педиатрам в меньшей степени делать лишнюю работу и ошибки, например, делать записи в историях болезни, что лишний объем наркотиков уничтожен, получать излишнее количество наркотических средств в учреждение и т.д., но, самое главное, при сегодняшнем финансовом голоде выбрасывать деньги «на ветер».

Эти негативные моменты мы считаем связаны, ибо фармацевтическая промышленность не выпускает ампулы наркотиков в детских дозировках.

Нами проведен экспертный анализ результатов использования наркотических средств и психотропных веществ в нашем стационаре.

Привожу таблицу: Расход наркотических средств в детской областной больнице Камчатской области за 2003 г.

Таблица

NN пп.	Наименование препаратов	Израсходовано всего		Фактически необходимо		Стоимость (руб.)
		амп.	мл	амп.	мл	оплачено	необходимо было оплатить	перерасход
1	Промедол 2% — 1,0	906	906	568	568	20122	12615	7507
2	Фентанил 0,005% — 2,0	179	358	142	283	1364	1082	282
3	Кетамин 5% — 2,0	948	1896	716	1431	10295	7775	2526
4	Омнопон 2% — 1,0	100	100	63	63	733	462	271
						32514	21934	10580

Ремарка к таблице:

1. Омнопон был использован ввиду временного отсутствия промедола.

2. Специфика введения дозы наркотика детям (возраст, вес ребенка, тяжесть болезни, длительность операции и т.д.) зачастую меньше дозы в стандартных ампулах, выпускаемых заводами-изготовителями, в результате чего приходится остатки наркотика уничтожать.

3. Стоимость одной ампулы промедола — 22 руб. 21 коп., фентанила — 7 руб. 42 коп., кетамина — 10 руб. 86 коп., омнопона — 7 руб. 33 коп. (цены камчатские).

В приведенной таблице видно, что имеет место явный перерасход как в объеме наркотических средств и, как следствие, в денежном выражении.

В частности, для нашего учреждения перерасход составил около 10580 рублей. Процентное соотношение потерь денежных средств, затраченных на приобретение НС и ПВ по статье «Медикаменты», составил 0,3%.

Несмотря на то, что эта цифра будто бы незначительная, тем не менее она позволяет прогнозировать экономию денежных средств на приобретение других медикаментов.

Чтобы представить расход НС и ПВ в объемах и перерасход денежных средств для крупных больниц, сообщаю, что наша больница мощностью на 185 коек, в структуре которой имеется хирургическое отделение — 40 коек, ЛОР-отделение (хирургического профиля) — 25 коек, реанимация — 3 койки.

Хирургическая активность в хирургическом отделении составляет 60,5%, в ЛОР отделении — 55,9%.

А если это краевая (республиканская) больница большей мощности? Например, 1000 коек и более, думаю, что проблемы будут еще важнее как технические, так и экономические: подсчет использованных ампул для их списания и уничтожения, перерасход денежных средств больше ощутим для бюджета больницы.

Есть еще одна проблема, которая осложняет работу медиков с наркотиками, особенно с учетом пустых ампул.

Дело в том, что разные заводы-изготовители выпускают ампулы промедола 2% для инъекций разной конфигурации и маркировки, в частности, «Государственный завод медицинских препаратов — ГУП ГосЗМТ» выпускает промедол в виде ампул — «бочонков» с черной маркировкой, а Московский завод медицинских эндокринных препаратов в виде конусовидных ампул с синей маркировкой. Это усложняет подсчет ампул для учета.

Учитывая, что фармакологическая промышленность страны выпускает промедол 1% по 1,0 мл, мы предусмотрим перераспределение заявки на 2005 год данные лекарственные формы, но проблема детских дозировок НС и ПВ остается по-прежнему актуальной.

Чтобы быть более объективным в предлагаемых вопросах необходимо:

1. Изучить фармоэкономические аспекты практического использования наркотических средств и психотропных веществ в детских больницах большей мощности.

2. Предложить фармацевтической промышленности страны производить изготовление ампул наркотических средств и психотропных веществ в детских дозировках: промедол 0,5 мл в 1 ампуле; фентанил, кетамин по 1,0 мл в 1 ампуле.

3. Провести стандартизацию ампул для всех фармацевтических заводов страны, выпускающих наркотические средства и психотропные вещества (однотипная форма одноименных препаратов, цвет маркировки).

---