Статья: Некоторые аспекты квалификации уголовно-правовых рисков при оказании медицинской помощи

(Свередюк М.Г., Кулыгин В.В., Меньшакова А.С.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2025, № 1-2)

Проблема уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные преступления представляет собой одну из самых острых правовых проблем. В статье авторами проводится исследование уголовно-правовых рисков, возникающих при непосредственном оказании медицинской помощи. Акцент сделан на таких аспектах, как: несоблюдение медицинским работником объема требуемых пациенту медицинских вмешательств; превышение медицинского вмешательства без факторов экстренности либо согласия пациента; ненадлежащее ведение, фальсификация, уничтожение медицинской документации; оказание медицинской помощи без необходимого образования.

С позиции правовых норм, содержащихся в законодательстве об охране здоровья, и анализа правоприменительной практики приводятся соответствующие примеры судебной практики.

Ключевые слова: уголовно-правовой риск, преступление, медицинский работник, уголовная ответственность, медицинская помощь.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

SOME ASPECTS OF QUALIFICATION OF CRIMINAL LAW RISKS IN PROVIDING MEDICAL CARE

M.G. Sverediuk, V.V. Kulygin, A.S. Menshakova

Sveredyuk Maxim Gennadievich — Head of the Legal Department of the Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov of the Ministry of Health of the Russian Federation (Khabarovsk Branch), Associate Professor of the Department of Healthcare Organization and Medical Law at the Institute for Advanced Training of Healthcare Professionals of the Ministry of Health of the Khabarovsk Territory, Deputy Director for Legal Affairs Institute of Innovative Medical and Aesthetic Technologies, Khabarovsk.

Kulygin Vladimir Vladimirovic — Director of the Far Eastern Institute of the All-Russian State University of Justice (RPA of the Ministry of Justice of Russia), Doctor of Law, Professor, Khabarovsk.

Menshakova Asya Sergeevna — awyer on medical and legal issues, Kotlas Bar Association «Human Rights Defender», Kotlas.

The issue of criminal liability of medical workers for professional crimes is one of the most acute legal problems. In the article, the authors conduct a study of criminal-legal risks arising during direct provision of medical care. The emphasis is placed on such aspects as: failure of a medical worker to comply with the volume of medical interventions required by a patient; excess of medical intervention without emergency factors or patient consent; improper maintenance, falsification, destruction of medical documentation; provision of medical care without the necessary education. From the standpoint of legal norms contained in the legislation on health care and analysis of law enforcement practice, relevant examples of judicial practice are given.

Key words: criminal-legal risk, crime, medical worker, criminal liability, medical care.

The authors declare that there is no conflict of interest.

В настоящее время в медицинской и юридической научной литературе широко обсуждаются проблемы, связанные с уголовно-правовыми рисками медицинских работников при различных аспектах осуществления медицинской деятельности. Как отмечает Ю.Д. Сергеев, «проблема уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные преступления представляет собой одну из самых острых проблем, которые медицинская практика поставила перед правом» <1>.

---

<1> Сергеев Ю.Д. Медицинское право. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 404.

По своей сути сама медицинская деятельность является риск-определяющей сферой. Имеется большой спектр разнообразных причин, способствующих наступлению широкого спектра неблагоприятных последствий — от индивидуальных особенностей организма (при надлежаще оказанной медицинской помощи) до умышленного причинения вреда здоровью <2>.

---

<2> Преступления, связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи: проблемы квалификации, доказывания, обоснованный риск в медицине: Коллективная монография. Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2023. 248 с.

Можно выделить ряд медико-правовых факторов, создающих риск привлечения к юридической ответственности, в том числе уголовно-правовой, среди которых важнейшую роль играют субъективные факторы, связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи:

• ненадлежащее ведение медицинской документации;
• неполный сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, неполное обследование пациента;
• недооценка состояния больного;
• неполное понимание медицинскими работниками, включая дежурных врачей, статуса «лечащий врач»;
• дефект преемственности между этапами оказания медицинской помощи;
• дефекты маршрутизации <3>.

---

<3> Свередюк М.Г. Факторы, создающие риск наступления уголовной ответственности при осуществлении медицинской деятельности. М.: Юридический мир, 2021. № 11. С. 53 — 55.

Как пишет А.М. Багмет, расследование дел о профессиональных преступлениях медицинских работников представляет особую сложность: следователи работают в тесном взаимодействии с судебно-медицинскими экспертами, на профессиональную оценку которых полагаются при решении сугубо медицинских вопросов, связанных с использованием специальных знаний, проверяют действия медицинского работника в условиях обоснованного риска, крайней необходимости, учитывают объективные причины невыполнения медиком требований нормативно-правовых документов, регламентирующих процесс оказания медицинской помощи, проверяют версии самих медицинских работников и их взгляд на профессиональное происшествие. Это сложная, кропотливая и многоаспектная деятельность следствия. Именно поэтому расследованием таких преступлений занимаются наиболее опытные и подготовленные следователи <4>.

---

<4> Багмет А.М. Медицина — во благо или во вред? // Досудебное производство по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками: Материалы Международной научно-практической конференции. Москва, 15 февраля 2018 года. М.: Московская академия Следственного комитета Российской Федерации, 2018. С. 7.

Проблему осложняют и такие ситуации, которые в настоящее время принято квалифицировать как преступления, но в основе которых лежит то, что бывший Министр здравоохранения России В.И. Скворцова называет искренними заблуждениями, связанными с особенностями процесса постановки диагноза и особенно лечения заболеваний конкретных больных <5>.

---

<5> Боков С.Н. Актуальные проблемы расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками // Международный журнал «Актуальные проблемы медицины и биологии». 2018. № 2. С. 14 — 16.

Учитывая то, что медицинская деятельность является разноплановой, рамки настоящего исследования не позволяют проанализировать все возможные виды существующих уголовно-правовых рисков. В связи с этим предметом нашего анализа станут риски медицинских работников, возникающие при непосредственном оказании медицинской помощи.

Несмотря на то что статья 238 Уголовного кодекса России была дополнена примечанием, исключающим медицинскую помощь из квалификации данной нормы, эта новелла не должна вводить медицинское сообщество в заблуждение относительно полной декриминализации медицинской деятельности <6>. В Уголовном кодексе России имеются иные составы преступлений, по которым деяния медицинских работников могут быть квалифицированы и по более прямым основаниям, например 109, 118, 124, 292, 293 и другие статьи уголовного закона.

---

<6> Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 21.04.2025) (с изм. и доп., вступ. в силу с 02.05.2025) // Собрание законодательства Российской Федерации. 17.06.1996. № 25. Ст. 2954.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <7> (далее — Закон об охране здоровья) под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

---

<7> Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2025) // Собрание законодательства Российской Федерации. 28.11.2011. № 48. Ст. 6724.

Частью 1 статьи 37 Закона об охране здоровья предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1. в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2. в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3. на основании клинических рекомендаций;

4. с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Одним из основных принципов охраны здоровья является качество медицинской помощи (пункт 6 статьи 4 Закона об охране здоровья).

В связи с этим при оказании медицинской помощи медицинский работник обязан точно соблюдать объем требуемых пациенту медицинских вмешательств. Оказание медицинской помощи не в полном объеме, с превышением объема влечет ответственность, в том числе уголовно-правовую.

В качестве примера из судебной практики можно привести следующее дело.

Врач К. в соответствии с возложенными на него Законом об охране здоровья, Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 931н <8> и пунктом 1.3 должностной инструкции, утвержденной главным врачом БУЗ 13.01.2019, с которой он ознакомлен под роспись, обязанностями должен знать: основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф.

---

<8> Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „нейрохирургия“ (зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 № 27500) // Российская газета. № 90/1. 25.04.2013 (специальный выпуск).»

Согласно пункту 2.4 клинических рекомендаций «Тяжелая черепно-мозговая травма», утвержденных Ассоциацией нейрохирургов в 2017 году, на этапе постановки диагноза рекомендовано проведение компьютерной томографии (далее — КТ) головы, которое является обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой. Согласно пункту 3.18.1 Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н <9> одним из критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым при черепно-мозговой травме является выполнение КТ головного мозга не позднее 3 часов от момента поступления в стационар.

---

<9> Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 № 46740) // URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201705170016 (дата обращения: 11.05.2025).

При этом К., имея высшее медицинское образование, стаж работы в должности врача-невролога с 02.09.2013, обладал необходимым объемом специальных знаний по своей специальности, в том числе в области неврологии, обладал соответствующими техническими возможностями. При этом врачом была выбрана тактика ведения пациента, выразившаяся в неосуществлении организационных мероприятий по незамедлительному (после осмотра) направлению пациента на КТ-исследование, достоверно позволявшее установить форму черепно-мозговой травмы, являющуюся показанием для госпитализации в стационар, имеющий все необходимые условия для оказания нейрохирургической помощи, в том числе быстрого проведения операции (в случае объективной необходимости). Как следует из Постановления Кантемировского районного суда Воронежской области от 21.03.2023 по делу № 1-31/2023, выбранная врачом тактика служит основанием для трактовки исполнения им своих профессиональных обязанностей как ненадлежащего <10>.

---

<10> Постановления Кантемировского районного суда Воронежской области от 21.03.2023 по делу № 1-31/2023 // URL: https://kantemirovsky--vrn.sudrf.ru/modules.php?name=sud_delo&srv_num=1&name_op=case&case_id=13530022&case_uid=d036f256-fa8b-4246-bd31-fbc83696ced7&delo_id=1540006 (дата обращения: 11.05.2025).

Развившиеся грубые нарушения функционирования органов и систем организма вследствие отека и дислокации головного мозга с вклинением и ущемлением его ствола, выразившиеся в глубокой коме, острой сердечной и дыхательной недостаточности тяжелой степени, квалифицируются как тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма пациента, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно (угрожающее жизни состояние), а в данном случае приведшие к смерти.

Суд установил, что развитие указанных угрожающих жизни состояний состоит в прямой причинно-следственной связи с дефектом оказания медицинской помощи (ненадлежащим исполнением врачом-неврологом своих профессиональных обязанностей).

По факту оказания медицинской помощи не в полном объеме Кантемировским районным судом Воронежской области врач привлечен к уголовной ответственности по части 2 статьи 109 Уголовного кодекса России.

Помимо невыполнения должного объема медицинской помощи его необоснованное превышение, без экстренных показаний либо согласия пациента (зафиксированного в информированном добровольном согласии), является ненадлежащим и может повлечь причинение вреда жизни и здоровью пациента.

Как следует из приговора Новгородского районного суда Новгородской области от 31.08.2020 по делу № 1-137/2020(1-1099/2019), превышение объема оказания медицинской помощи недопустимо <11>.

---

<11> Приговор Новгородского районного суда Новгородской области от 31.08.2020 по делу № 1-137/2020(1-1099/2019) // URL: https://gclnk.com/xMOZb4N3 (дата обращения: 03.07.2025).

Во время проведения операции «Нижнесрединная лапаротомия. Экстирпация матки с трубами» врач Н., действуя по неосторожности, в нарушение своих профессиональных обязанностей, являясь лицом, имеющим специальные познания в области медицины, в том числе в области акушерства и гинекологии, будучи опытным и квалифицированным врачом, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий — в результате своих действий и не желая их наступления — причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна и могла предвидеть эти последствия, но, проявив преступную небрежность к возможным общественно опасным последствиям своих действий, в период времени с 09 часов 26 минут до 11 часов 15 минут, находясь в помещении операционной, с целью удаления матки (с сохранением яичников), проявив самонадеянность и ненадлежаще исполняя свои профессиональные обязанности, допустив ошибку в тактике и технике оперативного вмешательства, не проведя надлежащие диагностические мероприятия и неверно оценив состояние яичников, ошибочно наложила зажимы на воронкотазовые (поддерживающие) связки обоих яичников вместо требуемых в ходе производства указанной операции собственных связок яичников, после чего в отсутствие оснований и медицинских показаний к удалению яичников приняла ошибочное и неверное решение об их удалении, хотя имела возможность переставить зажим с воронкотазовых связок на собственные и продолжить операцию по удалению матки с сохранением яичников, затем пересекла с помощью хирургических ножниц связки и полностью удалила левый яичник, после чего пересекла с помощью хирургических ножниц связки и полностью удалила правый яичник, при этом согласно заключению комиссии судебно-медицинских экспертов показаний к удалению яичников не было.

В результате своих преступных действий Н. превысила необходимый объем оказанной медицинской помощи, причинив своими действиями по неосторожности тяжкий вред здоровью потерпевшей, повлекший за собой потерю органа (обоих яичников) и послуживший причиной наступления неблагоприятных последствий в виде утраты репродуктивной функции (производительной способности) и полноценного здоровья женщины.

Н. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 118 Уголовного кодекса России, ей назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 2 года 6 месяцев.

Во время следственного или судебного разбирательства тщательному анализу подвергается вся история болезни и в особенности те ее части, которые отражают исходное состояние больного, обоснование диагноза, данные о хирургических и других лечебных мероприятиях.

При любом методе оценка качества медицинской помощи зависит от наличия точной и достоверной информации, основным источником которой является, как правило, медицинская документация. Медицинская документация имеет важное юридическое значение. Ее ненадлежащее ведение, фальсификация, уничтожение может быть квалифицировано как преступление. Так, в качестве примера фальсификации медицинской документации можно привести дело, рассмотренное Волховским городским судом Ленинградской области.

Ш. совершил служебный подлог, в период с 20 сентября 2019 года по 4 октября 2019 года, находясь на своем рабочем месте в НУЗ, являясь должностным лицом, действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, не желая должным образом исполнять свои обязанности, из иной личной заинтересованности, обусловленной стремлением извлечь выгоду неимущественного характера, с целью сохранить и улучшить рабочие взаимоотношения со своей коллегой — медицинской сестрой стоматологического отделения НУЗ А., вопреки возложенным на него обязанностям, в нарушение требований должностной инструкции, а также пунктов 4, 5, 6 раздела 1, пункта 14 раздела 2 Приказа Минздравсоцразвития России № 624н от 29.06.2011 <12>, без проведения медицинского освидетельствования С., внес заведомо ложные сведения в официальный документ — листок нетрудоспособности от 20.09.2019, который освобождает лицо от исполнения трудовых обязанностей, оформленный на имя С., о проведенном осмотре последнего, установленном у него заболевании, прохождении стационарного и амбулаторного лечения в НУЗ в период с 20 сентября 2019 года по 4 октября 2019 года, заверив внесенные им заведомо ложные сведения в официальном документе своими подписями, притом что С. в НУЗ в указанный период не находился, не осматривался, врачебную комиссию не проходил, стационарного и амбулаторного лечения не получал, поскольку в указанный период находился на отдыхе в пансионате.

---

<12> Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 634н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 № 21286) (утратил силу) // Российская газета. № 148. 11.07.2011.

Продолжая реализовывать свой преступный умысел, направленный на совершение служебного подлога, с целью придания легальности своим незаконным действиям, Ш. в период с 20 сентября 2019 года по 4 октября 2019 года внес заведомо ложные сведения в медицинскую карту стационарного больного С., о якобы проведенной операции по вскрытию и дренированию абсцесса правой голени и прохождении последующего стационарного лечения. Впоследствии листок нетрудоспособности от 20.09.2019 в отношении С., в который Ш. были внесены заведомо ложные сведения, передан по месту работы С. в качестве оправдания его неявки на работу в период с 20 сентября 2019 года по 4 октября 2019 года, тем самым обосновав его освобождение от исполнения трудовых обязанностей в указанный период времени.

Приговором Волховского городского суда Ленинградской области от 26.02.2021 по делу № 1-34/2021 врач за ненадлежащее ведение медицинской документации привлечен к уголовной ответственности по части 1 статьи 292 Уголовного кодекса России (служебный подлог) <13>.

---

<13> Приговор Волховского городского суда Ленинградской области от 26.02.2021 по делу № 1-34/2021 // URL: https://volhovsky--lo.sudrf.ru/modules.php?name=sud_delo&srv_num=1&name_op=case&case_id=275984562&case_uid=57b8279f-d2cf-470d-9c33-0dce16230e5d&delo_id=1540006 (дата обращения: 03.05.2025).

Вышеизложенное показывает, насколько профессионально, как в целом медицинская организация, так и каждый медицинский работник должны подходить к обязательным требованиям осуществления медицинской деятельности (стандарты, порядки, клинические рекомендации, при их отсутствии апробированные методы оказания медицинской помощи). Любые отклонения должны быть мотивированы в строгом соответствии с действующим законодательством, например с позиции экстренности, обоснованности риска, крайней необходимости при осуществлении медицинского вмешательства. В противном случае (при плановом оказании медицинской помощи, отсутствии исключительных обстоятельств) отклонение от обязательных регламентов, общепринятых практик, отсутствие необходимого образования является уголовно-правовым риском и может привести к уголовному наказанию.

С целью минимизации уголовно-правовых рисков необходимо внедрять систему управления медико-правовыми рисками в здравоохранении, регулярно осуществлять повышение правовых компетенций медицинских работников <14>.

---

<14> Свередюк М.Г. Административный подход к управлению правовыми рисками в системе здравоохранения // Актуальные проблемы науки административного и финансового права: Сборник материалов Международной научно-практической конференции «Лазаревские чтения — 2021» (Москва, 10 февраля 2021 г.) / Под общ. ред. А.Н. Савенкова, Отв. ред. М.Н. Кобзарь-Фролова. М.: Институт государства и права РАН, 2021.

Подписано в печать

27.04.2025

---