Статья: Не мытьем, так катаньем

(Шамардина Л.)

(«Медицинский вестник», 2024, № 2)

В Правительстве придумали оригинальный способ решения проблемы нехватки врачей в отдаленных поселках — направлять медработников на работу туда вахтовым методом. При этом изученные данные показали, что сейчас работодатели заманивают врачей на вахты на зарплату больше 200 тыс. руб. Опрошенные «МВ» эксперты признают, что если денег на это не выделит федеральный центр, то регионы попросту будут отправлять в командировки медработников с помощью административного давления.

Суть идеи

В середине мая вице-премьер Татьяна Голикова сообщила о планах привлечь врачей для работы вахтовым методом с целью снижения дефицита специалистов на отдаленных территориях. По ее словам, в некоторых стационарах существует «профицит» врачей и среднего медперсонала. Этих «лишних» специалистов как раз можно отправить «на вахту», сохранив за ними рабочие места по основному месту работы. Голикова считает, что это позволит развить опорные сельские территории, «где социальная инфраструктура должна быть на таком же уровне, как и в городах».

Это не первая попытка властей привлечь на работу в села медкадры. Например, с апреля 2024 года по поручению Президента Правительство повысило размер специальных соцвыплат для медработников малых городов и сел: так, врач, который работает в населенном пункте, где проживает менее 50 тыс. человек, сможет получать до 50 тыс. руб. дополнительно, медсестра — до 30 тыс. руб.

Кроме того, в этом году Минздрав заметно расширил список врачебных и средних медицинских должностей для получения «земских» выплат (размер единовременной компенсационной выплаты составляет 1 — 2 млн руб. для врачей, в зависимости от территории, и 0,5 — 1 млн руб. для фельдшеров и медсестер).

Кадровый дефицит при этом пока решить не удается. В сельских районах нехватка врачей доходит до 80%, констатировал в мае спикер Госдумы Вячеслав Володин.

За и против

Медработники инициативу Голиковой восприняли неоднозначно. Согласно исследованию, проведенному порталом «Медвестник» совместно с аналитической компанией RNC Pharma, каждый третий опрошенный врач (35,6%) относится к идее работы вахтовым методом скептически, из них 23,9% специалистов полагают, что таким способом удастся привлечь только недавних выпускников медвузов без опыта работы.

При этом почти половина респондентов (40%) заявили, что вопрос только в оплате и «хороший уровень дохода может мотивировать кого угодно». Каждый девятый (11,7%) опрошенный считает, что на вахты ездить придется, потому что работодатели начнут «принуждать к таким командировкам».

Респонденты также выразили опасение, что организация вахт снизит качество работы на местах, откуда будут откомандированы специалисты, ведь избытка рабочих рук нет сейчас даже в крупных клиниках. Также многие считают, что подобная мера может только временно снизить кадровый дефицит, но не обеспечит преемственность и последовательность диагностики и терапии.

Зампред думского Комитета по охране здоровья Алексей Куринный считает, что предложенная инициатива продиктована «безысходностью» в ситуации острой нехватки медкадров. «Это не то, к чему надо стремиться, но по-другому оказать медпомощь может быть невозможно», — заявил он «МВ».

Глава Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев назвал инициативу правильной, полезной и перспективной. «Доступность медицинской помощи в числе приоритетных национальных задач, и в нашей огромной стране вахтовый метод может стать одним из способов ее решения», — сообщил он «МВ». По словам депутата, опыт медицинской вахты уже применяется для диспансеризации населения: например, есть поезда здоровья, плавучая поликлиника, работающая на севере Томской области.

Хорошо забытое старое

По словам проректора Финансового университета при Правительстве РФ, экс-замминистра здравоохранения и социального развития Александра Сафонова, идея организовать работу медиков вахтовым способом не нова и активно использовалась в СССР — тогда была организована плановая отправка врачей на работу в вахтовые поселки, где добывали полезные ископаемые, и на морские суда. В 2010 году Минздравсоцразвития обсуждало идею возродить вахтовый метод для медработников.

«Идея была следующая: мы прорабатывали вариант, при котором на базах городских и областных больниц формировался бы временный персонал, который мог бы ездить работать в ЗАТО (закрытые города и поселки) по принципу „ромашки“. Что это значит? Сначала туда на вахту, например, должен был ехать врач общей практики или терапевт, затем его сменял бы хирург, затем — невролог и так далее. Во-первых, каждый специалист по своему профилю занимался бы обследованием населения и выявлением сложных пациентов, которым нужна помощь в областной больнице. С другой стороны, была бы решена проблема постоянного физического присутствия какого-либо медицинского специалиста. И в-третьих, таким образом проводилась бы диспансеризация населения, профилактика развития заболеваний. Полноценную бригаду для этого отправлять сложно и дорого, а вот таким образом население могло бы быть обследовано по основным направлениям», — пояснил Сафонов.

Проект так и не состоялся — пилот должен был пройти в Мурманской области, но после смены руководства региона его заморозили. Как вспоминает участник событий, и тогда медработники относились к идее «очень скептически», а у Министерства не было возможности запустить проект и переубедить их.

При этом, подчеркнул Сафонов, при такой системе зарплаты врачам-вахтовикам играют решающую роль. «Надо понимать, что, если планируется система, при которой людей будут отрывать от семей и привычного уклада жизни, помещать часто в некомфортные условия (например, во многих селах это дома, которые придется топить дровами), за это надо платить. Это должно быть минимум две средних зарплаты по региону — без учета дополнительных стимулирующих и премий, просто за сам факт поездки», — считает он.

Кто заплатит?

По словам проф. кафедры управления и экономики здравоохранения департамента политики и управления факультета социальных наук НИУ ВШЭ Василия Власова, страны, которые успешно реализуют программы вахтовой работы врачей (США и Канада), достигают этого благодаря огромным затратам. «В условиях нынешнего финансирования здравоохранения России это практически невозможно. Увеличение зарплат на порядок, даже для ограниченного круга врачей, — это очень дорого для бюджета, к тому же приведет к необходимости отвлечь этих врачей от работы в районной или городской больнице», — пояснил эксперт.

По его мнению, число медработников, которые согласятся даже за 300 тыс. руб. поехать за несколько тысяч километров от дома, крайне мало. «Обычно врачи, особенно если речь про медучреждения, где их в достатке, держатся за свои места. Я помню, как около 20 лет назад в России начали строить высокотехнологичные центры, и планировалось пригласить для работы западных врачей — рассчитывали, что они по такому вахтовому методу будут ездить и проводить сложные операции. Были предложены очень большие деньги хирургам в Германии. Никто не согласился», — рассказал Власов.

По мнению опрошенных «МВ» экспертов, реально запустить программу медицинской вахты только при финансовой поддержке из федерального бюджета. При этом в Госдуме пока предпосылок для выделения денег не видят. Куринный сомневается, что федеральный бюджет согласует такую трату. «Мы пока даже новую систему оплаты труда, которая точно лежит на федеральной власти, не можем обеспечить деньгами. А дополнительных денег, тем более на такие специфические вопросы, никто не даст, придется все это решать за счет региональных ресурсов», — сказал депутат «МВ». По его словам, есть риск, что некоторые субъекты РФ в таком случае задействуют схему, при которой будут просто объединять медучреждения на отдаленных территориях с районными и межрайонными больницами — тогда врачей крупного учреждения уже без всяких вахтовых доплат и стимулирующих можно будет отправлять в командировки в села.

Проблема дефицита медицинских кадров характерна для всей России, и вахтовым методом ее точно не решить, заявил «МВ» сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. Он также уверен, что при распространении подобной практики существует риск оголения штата небольших районных и городских больниц.

«Действующее законодательство позволяет нанимать людей для работы вахтовым методом и, думаю, при адекватной оплате, а это не менее 200 тыс. руб. в месяц для врачей, желающих найти нетрудно. В любом случае такие командировки должны быть только добровольными, а их условия прописаны в трудовом договоре. Мое мнение: упоминать на уровне парламента вахтовый метод как какой-то значимый способ решения масштабной кадровой проблемы неуместно, особенно после масштабной оптимизации штатной численности стационарного звена, которая проводилась в 2012 — 2013 годах. Надо создавать нормальную отраслевую систему оплаты труда, тогда и вахтовый метод не понадобится», — уверен Коновал.

Примечание. Деньги — не главное?

Как рассказали «МВ» в сервисе SuperJob, практику привлечения медицинских работников на вахту российские работодатели уже практикуют не первый год: добывающие предприятия ежегодно размещают вакансии врачей, фельдшеров и медицинских сестер для сезонной работы в вахтовых поселках, кроме того, вакансии для медработников на вахту размещают коммерческие клиники, расположенные в отдаленных регионах. Зарплаты при этом в таких вакансиях высокие: около 200 тыс. руб. для врачей и более 100 тыс. руб. — для среднего медперсонала. Например, в июне детскому пульмонологу, который требуется для проведения медосмотров детей в поселках Сибири и Дальнего Востока (вахты по 21 — 30 календарных дней), предлагают зарплату от 210 тыс. до 300 тыс. руб., фельдшеру на нефтедобывающую вахту около Иркутска — до 130 тыс. руб.

Есть ряд таких предложений и на hh.ru, выяснил «МВ». Например, Красноярская краевая клиническая больница ищет врача-терапевта для работы на выездных медицинских осмотрах — это предполагает командировки по районам региона в течение двух недель. Зарплату специалисту предлагают от 160 тыс. руб. в месяц на руки. Для сравнения: по вакансиям для других врачей (без вахтового метода работы) больница предлагает только 60 — 80 тыс. руб.

Врачу здравпункта вахтового поселка в ЯНАО предлагают зарплату от 150 тыс. руб. в месяц за вахту продолжительностью от трех месяцев. Вахтовый метод работы также практикует клиника лечебного голодания в глубине Горного Алтая. Зарплата — от 80 тыс. до 110 тыс. руб. на руки за две недели работы (то есть около 200 тыс. руб. за месяц). Врачу предлагают режим работы месяц через месяц, питание и проживание во время смены также оплачивается работодателем.

Похожие зарплатные ожидания медработники высказали в ходе опроса «МВ». Так, больше половины (50,4%) респондентов согласились бы поехать на вахту при зарплате 250 тыс. руб. на руки, еще 23,5% участников исследования готовы рассматривать командировки при размере компенсации от 200 тыс. руб. в месяц.

Подписано в печать

21.06.2024

---