Статья: Настройки экрана. Кого допустили до телемедицинского эксперимента

(Погонцева Е.)

(«Медицинский вестник», 2023, № 3)

В августе в России начался эксперимент в области телемедицины. Врачам порядка 30 частных медцентров, среди которых ГК «Медси», МК «Доктор рядом», клинические больницы «РЖД Медицина», дали право удаленно корректировать поставленный на очном приеме диагноз и выписывать электронные рецепты. Хотя послабления не кардинальные, участники пилота считают их прогрессом.

Зачем это нужно

Экспериментальный правовой режим (ЭПР) для телемедицины стартовал в августе 2023 года. Он продлится три года. Отвечает за эксперимент Минздрав. Каждый квартал участники должны будут составлять отчеты о работе.

Чтобы стать участником эксперимента, нужно иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, информационную систему с возможностью применения телемедицинских консультаций, соответствующую требованиям к государственным информационным системам в сфере здравоохранения, а также адекватную систему внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Все это прописано в Постановлении Правительства РФ № 1164 «Об установлении экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций...».

Эксперимент расширяет нормы статьи Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (ст. 36.2 «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий») о телемедицинской помощи. Так, сейчас документ позволяет ставить диагноз и назначать лечение только лечащему врачу и только на очном приеме. Во время заочного общения допускается корректировка назначенной ранее терапии тем же лечащим врачом.

Для участников ЭПР, который еще называют регуляторной или цифровой песочницей, допускается замена врача онлайн в рамках одной клиники. Кроме того, доктор вправе как корректировать лечение, так и назначить его, в том числе выписать электронный рецепт. Подписать информированное добровольное согласие пациент сможет с помощью электронной подписи. Но вот постановка диагноза по-прежнему возможна только во время обычного осмотра, следует из текста Постановления № 1164.

В частности, в договоре об оказании медицинской помощи должно быть прописано, что пациент обязан предоставить клинике сведения о результатах его физикального осмотра, проведенного на очном приеме, не позднее чем за 30 дней до обращения к теледоктору для коррекции назначенного лечения. Если таких данных нет, то врач в рамках дистанционной консультации может назначить необходимые лабораторные, инструментальные и иные дополнительные исследования или рекомендовать пациенту обратиться в медорганизацию очно для установления диагноза.

Согласно Постановлению № 1164 медорганизация также должна предоставить пациенту целый перечень сведений, в том числе на своем сайте: от места нахождения и лицензии, стоимости услуг и данных о врачах до порядка записи на консультацию, включая информацию о технической возможности использования портала госуслуг и порядка аутентификации (например, «СберЗдоровье» использует для этого SberID).

В рамках ЭПР длительность ТМ-консультации должна быть не менее 20 минут, и подавляющее большинство (95%) заочных приемов должны быть успешными. То есть проведены без дефектов, касающихся как назначения и оценки результатов диагностики, так и оценки применения (назначения) лекарственных препаратов.

Участвующие в эксперименте медорганизации обязаны вести реестр — перечень нежелательных событий и нарушений, возникших в процессе проведения консультации с применением ТМ, а также случаев, сопровождающихся жалобами пациентов на качество помощи. В нем же должны указываться меры, принятые для решения проблем, и результаты корректирующих мероприятий. Первые 2 тыс. ТМ-консультаций подлежат сплошному контролю качества, далее — 50%. Удовлетворенность пациентов должна быть не ниже 70%.

Кто участвует

Минэкономразвития представило на обсуждение проект Постановления Правительства об ЭПР в сфере телемедицины в феврале 2022 года. В документе фигурировала только одна компания — «М-Лайн», участник федерального проекта «Персональные медицинские помощники».

«О всеобщем нежелании пациентов идти лишний раз к врачу хорошо известно, и мы намерены изменить этот подход — благодаря новой возможности своевременной коррекции лечения в рамках обращения по одному и тому же заболеванию сделать медицинскую помощь доступной и своевременной без лишнего обращения в медицинское учреждение и очереди к одному специалисту, — сообщили в пресс-службе „М-Лайн“ на запрос „МВ“. — Мы работаем с плановыми больными, находящимися на динамическом наблюдении по конкретному заболеванию, с установленным ранее на очном приеме диагнозом».

По мнению специалистов компании, эксперимент позволит значительно увеличить количество наблюдаемых дистанционно пациентов. Эту точку зрения разделяют в «СберЗдоровье». Там ожидают и роста пациентопотока, и расширения числа клиник, которые будут предлагать своим пациентам возможности онлайн-консультаций.

«Мы сможем активнее предлагать новый формат консультаций и своим текущим клиентам, ссылаясь на расширение полномочий врача, — считает генеральный директор медицинского онлайн-сервиса „СберЗдоровье“ Денис Швецов. — Онлайн-консультации станут для пациентов привлекательнее еще и потому, что стаж врачей, участвующих в ЭПР, должен составлять не менее семи лет, поэтому пациенты будут уверены, что попадут на консультацию к опытному специалисту».

На портале hh.ru «МВ» обнаружил несколько десятков объявлений о вакансиях для врачей от нескольких участников ЭПР: с зарплатной «вилкой» от 45 тыс. до 160 тыс. руб. Ищут терапевтов, педиатров, гинекологов «для проведения дистанционного консультирования пациентов», предлагая бесплатное обучение телемедицине, удаленную работу, исключающую риск заражения инфекционным заболеванием, возможность монетизировать все удаленные контакты со своими пациентами, гибкий график (формируется на месяц вперед), круглосуточную техподдержку.

Требования к кандидатам: нахождение на линии не менее четырех часов в смену, работа по графику 2/2 либо с 10:00 до 19:00 пять дней в неделю, прохождение входного теста по специальности (20 минут), приверженность принципам доказательной медицины, постоянный доступ в Интернет на скорости не ниже 3 мБ/с, опрятный внешний вид во время выхода в сеть, белый халат. Оплата от 300 руб. в час (до выплаты налогов).

В ГК «Медси» рассчитывают на рост доли повторно обращающихся к онлайн-докторам пациентов за счет тех, кто не может прийти на очный прием, а также вывода рынка из тени. «Сегодня широко распространена практика консультирования пациентов в соцсетях, чатах, без какой-либо ответственности со стороны врача, — отметила зам. медицинского директора компании Ксения Шеховцова. — Узаконивание телемеда с расширенными возможностями позволит сократить серый рынок».

А вот во владимирском ООО «Медориа» роста числа обращений не ждут. «Пациенты, наверное, разницы не заметят, тогда как для клиник ЭПР — это не кардинальное, но все же расширение возможностей работы в сфере телемедицинских консультаций, — сказал „МВ“ соучредитель клиники „Медориа“, врач УЗИ, флеболог Иван Соколов. — Сейчас у нас порядка 5 тыс. консультаций в месяц с одного проекта, где мы выступаем подрядчиками у федеральных телемедицинских сервисов, а таких заказчиков у нас три плюс собственные пациенты. Так что в месяц примерно 20 тыс. наберется. На количество обращений ЭПР, думаю, никак не повлияет».

Эксперимент продлится три года. Пока в нем участвует 28 частных медицинских организаций, но, по словам Министра экономического развития Максима Решетникова, их число может увеличиться. Тем более что в сентябре Президент Владимир Путин поручил Правительству и Госдуме упростить доступ к участию в ЭПР в сфере цифровых инноваций и внести изменения в законодательство. Теоретически число участников может и уменьшиться: субъекты ЭПР утрачивают этот статус из-за непредставления отчета о деятельности в рамках пилота или представления неполной или недостоверной информации в отчете, а также в случае выявления не менее одного нарушения, говорится в Постановлении № 1164.

Подписано в печать

29.09.2023

---