Статья. «Нам нужно здравоохранение, обеспечивающее сбережение нации»

(О.Морозов)

(«Медицинский вестник», 2007, № 36)

НАМ НУЖНО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЕ

Основные проблемы отечественного здравоохранения общеизвестны: оно не в состоянии обеспечить население качественной и доступной медицинской помощью, констатирует первый заместитель председателя Государственной думы РФ Олег Викторович МОРОЗОВ. В последние годы предлагались различные варианты реформирования отрасли, однако без должного ресурсного обеспечения все они были обречены на неудачу. Сейчас ситуация принципиально иная: у государства не только появились необходимые для развития здравоохранения финансовые средства, но есть и политическая воля коренным образом улучшить ситуацию с охраной здоровья народа.

С 2006 г. реализуется национальный проект в области здравоохранения. О масштабности и особой значимости этого проекта говорит тот факт, что на его финансирование из федерального бюджета в 2006-2007 гг. направляется больше средств, чем на все остальные национальные проекты вместе взятые.

Почти два года работы над реализацией проекта «Здоровье» позволяют сделать ряд выводов.

Первое. Был выбран правильный подход к разработке самого проекта, его можно назвать программно-целевым, то есть деньги были переданы не вообще на развитие здравоохранения, а на решение строго определенных приоритетных внутриотраслевых задач. Именно такой подход привел к тому, что средства, вложенные в этот проект, а это за два года более 220 млрд. руб., дали довольно высокую отдачу.

Второе. Впервые за последние годы правительство и региональные органы исполнительной власти проработали механизмы реализации проекта, знают, что и как надо делать и в какое время. Особенно важно то, что исполнители постоянно отчитываются перед обществом, перед президентом и парламентом о проделанной работе, в том числе в рамках совета по национальным проектам при президенте, в который, кстати, входят представители всех думских фракций.

Третье. Под контроль взят каждый бюджетный рубль, и, наверное, это является не столько следствием какой-то новой формы работы правительства, сколько результатом системного подхода, общественного внимания к проблеме и прозрачности самой процедуры разработки проекта.

Ход реализации проекта находится под постоянным контролем Государственной думы РФ. Так, в 2005-2007 гг. были проведены:

• парламентские слушания «О мерах по реализации приоритетного национального проекта „Здоровье“ 13 декабря 2005 г.;»
• «правительственный час» «О ходе реализации Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации национального проекта в области здравоохранения» 5 апреля 2006 г.;
• парламентские слушания «О ходе реализации национального проекта „Здоровье“ и законодательном обеспечении государственной демографической политики» 21 ноября 2006 г.;
• «правительственный час» «О ходе реализации приоритетных национальных проектов» 24 января 2007 г.

Четвертое. Проходит проверку на прочность так называемая властная исполнительная вертикаль. Совершенно очевидно, что сегодня федеральный центр в лице всех ветвей власти, с одной стороны, и регионы, с другой стороны, работают над реализацией проекта «Здоровье» как единая властная машина. Примечательно, что именно в этой сфере обозначилась наибольшая активность региональных властей, обеспечивших выделение значительных дополнительных средств на реализацию проекта. В среднем средства, направленные на здравоохранение, составили в 2006 г. 44% от расходной части бюджетов субъектов Федерации. Такого раньше никогда не было.

Пятое. Успешную реализацию проекта мы рассматриваем не как возможность решать частные задачи, а как начало глубокой модернизации отечественного здравоохранения в целом. Это своеобразный пусковой механизм перехода к новому качеству медицинского обслуживания. России нужно не просто хорошее здравоохранение, а здравоохранение, обеспечивающее сбережение нации.

И наконец, шестое. Заметно повышен, особенно в последний год, градус публичности в реализации проекта. Пожалуй, впервые столь крупные общенациональные задачи открыто обсуждаются с обществом, что, несомненно, только способствует их успешному решению.

Что конкретно дает реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» населению страны?

В результате повышения зарплаты медикам первичного звена улучшилось качество медицинского обслуживания населения в поликлиниках, начала решаться проблема комплектования лечебных учреждений — в первичное звено пошли выпускники медицинских вузов, чего раньше практически не было. Кроме того, в целях совершенствования организации первичной медицинской помощи, улучшения качества ее оказания, проведения мониторинга состояния здоровья населения утверждены и внедряются критерии оценки эффективности деятельности врача и медицинской сестры первичного звена.

Нацпроект позволил оснастить современным диагностическим оборудованием муниципальные ЛПУ, в том числе центральные районные больницы и ФАПы. Произошло качественное обновление скорой медицинской помощи.

Когда стартовал проект «Здоровье», потребность в высокотехнологичных видах медицинской помощи удовлетворялась в среднем на 25%. В рамках проекта ставится задача довести уровень обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью до 70% от потребности. До конца 2007 г. откроются центры высоких технологий: в Пензе и Астрахани — сердечно-сосудистой хирургии; в Чебоксарах — травматологии, ортопедии и эндопротезирования.

Важнейшим направлением приоритетного национального проекта «Здоровье» является программа «Родовый сертификат». Что нового привнесла эта программа? Прежде всего, продекларированное в законе право выбора врача и медицинского учреждения теперь реализовано не на словах, а на деле. В крупных городах уже создана конкуренция на рынке медицинских услуг, которая заставляет работать учреждения родовспоможения более качественно.

В роддомах появилась возможность приобретения дорогостоящих препаратов для реанимации новорожденных, борьбы с акушерскими кровотечениями, лечения инфекционных осложнений. В результате материнская смертность снизилась с 25,4 в 2005 г. до 23,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2006 г. (абсолютное число случаев сократилось с 370 до 352 человек).

Но главное — снижение младенческой смертности. В 2005 г. она составляла 11,0 на 1000 родившихся живыми, в 2006 г. — 10,2, в первом полугодии 2007 г. — 9,4 на 1000 родившихся живыми (за аналогичный период 2006 г. — 10,6).

С 2008 г. в рамках проекта «Здоровье» предполагается строительство перинатальных медицинских центров в 20 субъектах РФ. На эти цели в 2008 г. предусмотрены бюджетные ассигнования в размере 8,0 млрд. руб., в 2009 г. — 12,0 млрд. руб.

Намеченные мероприятия позволят снизить материнскую смертность к 2010 г. до 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми и младенческую смертность до 9,0 на 1000 родившихся живыми.

С начала реализации проекта дополнительную диспансеризацию прошли более 7 млн. человек. Оказалось, что лишь менее 20% обследованных практически здоровы. Выявлялись такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, туберкулез, злокачественные новообразования. Причем у лиц, считавших себя до обследования здоровыми.

В перспективе диспансеризация должна охватить все население. Именно по ее результатам будут составляться территориальные программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Исходная точка — не добрая воля губернатора или количество денег в региональном бюджете, а состояние здоровья и структура заболеваемости населения.

В результате реализации названных мер смертность в Российской Федерации за 7 месяцев 2007 г. сократилась на 70 тыс. человек по сравнению с соответствующим периодом прошлого года.

В целом всю работу по реализации национального проекта «Здоровье» можно расценить как успешную. К сожалению, не обошлось и без определенных издержек. Так, Государственная дума завалена письмами из субъектов Федерации, авторы которых настаивают на включении денежных выплат в рамках национального проекта «Здоровье» в среднюю заработную плату медицинских работников для начисления отпускных, больничных и т.д. Согласно письму Министерства финансов РФ указанные выплаты не являются заработной платой и не включаются в расчет средней заработной платы. Возможно, как говорил в таких случаях один известный товарищ, по форме это и правильно, но по существу — издевательство. Нельзя, чтобы ложка дегтя испортила бочку меда.

Надо активнее подключать к реализации проекта средний и крупный бизнес. Механизмы для этого у государства есть.

Конечно, национальный проект «Здоровье» — это только первый шаг. Он позволит провести инвентаризацию всей отрасли, определить, какие задачи можно решить уже в ближайшие два-три года, а какие потребуют значительного времени.

Необходимо, прежде всего, устранить дисбаланс между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и реальными финансовыми ресурсами. Сегодня дефицит средств по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг. По факту, на основе сети бюджетных медицинских учреждений, сформировалась скрытая, но почти узаконенная система платной медицинской помощи, в которой нет никакой социальной справедливости. В результате государственные гарантии на деле оказались лишь декларацией. Это подрывает доверие населения к государству, его институтам социальной защиты.

Необходимо также ввести единую модель обязательного медицинского страхования (сейчас, сколько субъектов Федерации, столько и моделей), единый полис, действующий на всей территории России, единые тарифы на медицинские услуги, единые стандарты.

Необходимо, наконец, ликвидировать разрыв в финансировании территориальных программ оказания бесплатной медицинской помощи в расчете на одного жителя, который доходит сейчас до 15 раз! Конечно, преодоление территориальных различий — дело не одного дня. Потребуются время, строго выверенная, последовательная политика федерального центра, усилия всех регионов, в том числе, разумеется, и регионов-доноров. Но в любом случае задача стоит того, чтобы всерьез взяться за ее решение. В конце концов, реализация конституционного права гражданина России на получение бесплатной медицинской помощи не может и не должна зависеть от места его проживания.

Цель и смысл модернизации здравоохранения — повышение качества и доступности медицинской помощи. В конечном счете речь идет о том, чтобы перейти от здравоохранения, интересующегося человеком только по факту его болезни, к охране здоровья населения или, если хотите, к профилактическому здравоохранению.

Реформы не должны идти вне правового поля. Сейчас действительно первоочередной задачей должны стать разработка и внесение в Государственную думу законопроектов:

• об обязательном медицинском страховании;
• о государственных гарантиях медицинской помощи;
• о страховании профессиональной ответственности медицинских работников;
• о правах пациентов;
• о регулировании частной медицинской деятельности;
• о здравоохранении в Российской Федерации.

«Единая Россия» поддержит также проекты федеральных законов, направленные на формирование здорового образа жизни населения, прежде всего детей и подростков (о физической культуре и спорте, о развитии туризма, о реабилитации больных алкоголизмом, о профилактике наркомании, об ограждении граждан от вредного влияния табачного дыма и др.).

Я уверен, что Государственная дума будет продолжать постоянный мониторинг реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», привлекать к нему представителей общественных организаций, стимулировать в прессе дискуссии о принимаемых решениях и их возможных последствиях. Необходимо сделать все возможное, чтобы реализация этого национального проекта, как, впрочем, и всех остальных, стала делом как можно большего числа граждан России.

Подписано в печать

13.11.2007

---