Статья. «Надлежащая аптечная практика: перевести аптеки из состояния „Как есть“ в состояние „Как надо“»

(А.Мостовой)

(«Московские аптеки», 2007, № 10)

«Московские аптеки», 2007, № 10

НАДЛЕЖАЩАЯ АПТЕЧНАЯ ПРАКТИКА: ПЕРЕВЕСТИ АПТЕКИ ИЗ СОСТОЯНИЯ «КАК ЕСТЬ» В СОСТОЯНИЕ «КАК НАДО»

Кононова Светлана Владимировна

Декан фармацевтического факультета Нижегородской медицинской академии

Под определением «надлежащая аптечная практика» мы понимаем ответственность аптечных работников за добросовестную реализацию своих функций по обеспечению качества товаров и услуг при исполнении профессиональных обязанностей. То есть ничего другого, кроме нашей профессиональной ответственности. Конечной целью НАП является обеспечение благосостояния пациента.

О надлежащей аптечной практике (НАП) как о документе стали говорить не очень давно. В международном масштабе этот вопрос впервые был поднят в 1988 году на совещании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященном роли фармацевта в здравоохранении, когда очень подробно обсуждался этот вопрос. В 1992 г. был разработан стандарт аптечных услуг «Надлежащая аптечная практика в общественных и больничных аптеках», который вскоре был одобрен конгрессом МФФ.

И лишь в 1997 г. совещание Комитета экспертов ВОЗ включило текст НАП в качестве приложения к отчету Комитета и его соблюдение в серию технических отчетов ВОЗ.

Надлежащая аптечная практика — такая деятельность фармацевтов на основании норм и правил, которая несет в себе необходимую полезность для потребителей фармацевтических товаров и услуг.

Естественно, что НАП зависит от существующих социальных и экономических факторов, опыта, традиций, причинно-следственных связей и строится сообразно нормативно-правовой базы с учетом нужд потребителей. Следует добавить, что НАП может быть осуществлена лишь при достаточной компетентности аптечных работников и в условиях их высокого нравственного уровня.

Качество фармацевтических услуг, иначе — качество лекарственной помощи для конкретного потребителя, слагается из:

• качества информационного обеспечения врачей и пациентов сведениями о лекарственных средствах;
• качества самих лекарственных средств;
• качества производства;
• качества управления, подготовки кадров и обеспеченности ими;
• географической доступности, условий доставки и хранения лекарственных средств;
• качества рекламы, экономической доступности и многих других составляющих.

На протяжении последних полутора десятков лет в нашей экономике, и, следовательно, на фармацевтическом рынке, происходят большие изменения. В настоящее время они достигли наивысшей точки. В этом — сложность работы фармацевтического комплекса. Многие проблемы не решены. Вот небольшой пример: вряд ли кто ответит на вопрос о том, сколько существует источников профессиональной информации на фармацевтическом рынке? Информации мало, она разрозненна, не всегда достоверна, фармацевту весьма сложно ориентироваться в ней. Естественно, что это отрицательно влияет на аптечную практику.

То же можно сказать и о кадровой структуре. В Приволжском регионе нехватка специалистов составляет от 1,5 до 2,5 человек на одно аптечное учреждение. Естественно, что в этих условиях, при повышенной нагрузке на каждого работника, неизбежны ошибки.

Одновременно мы наблюдаем кризис в профессиональной подготовке специалистов. Ведь иметь только документ об образовании сегодня мало. Нужно ежечасно пополнять свои знания и даже порой подвергать их ревизии в связи с интенсивным развитием смежных наук. Таким образом, фармацевтическая образованность наших кадров не всегда достаточна. А ведь она всегда влияла и будет влиять впредь на исполнение НАП.

Критерий фармацевтической образованности включает такие параметры, как:

• фармацевтическая осведомленность (мотивация взаимодействия фармацевтических работников с ЛС и другими медицинскими товарами);
• фармацевтические установки личности;
• фармацевтическая активность;
• фармацевтический интеллект (доминантность субъективного отношения к ЛС).

На фармацевтической образованности следует остановиться особо. Так, в ходе исследований, проведенных Научным центром образования персонала США, были получены следующие данные.

Если повышаются на 10% знания персонала, то производительность труда повышается на 8,6%. Но если вложить те же 10% в оборудование, то производительность труда увеличивается всего на 3,4%. Разница существенная.

К сожалению, не все руководители уделяют достаточное внимание повышению фармацевтической образованности персонала, не понимая, что вложения в знания есть не что иное, как прямые инвестиции в фармацевтический бизнес.

По нашим исследованиям 2006 г. мы получили очень необычные результаты в самооценке аптечных работников. 30% опрошенных оценили свой профессиональный уровень по максимуму. Остальные оценили себя ниже, при этом преобладающей причиной назвали малый профессиональный опыт. В основном это люди, имеющие немалый стаж, но работающие в аптеках с 1-2 специалистами. Отсюда очевиден вывод, что система наставничества, которая в прошлом была широко развита, ушла в прошлое.

Еще 22% причиной низкой самооценки назвали недостаток знаний и 13% назвали причиной своей низкой самооценки то, что редко проводятся курсы повышения квалификации. Отсюда следует, что курсы повышения квалификации еще не есть источник знаний. Поэтому система повышения образованности должна быть иная.

Нарушение стандартов НАП происходит по многим причинам. Прежде всего недостаточна мотивация персонала. По нашим опросам, удовлетворены работой и смогли себя в достаточной степени реализовать лишь 53% работников. Значит, чуть менее половины работников выполняют НАП, не получая от этого никакого удовлетворения и не реализуя себя как специалисты. Это говорит прежде всего о том, что многие руководители аптек — не на своем месте. Соответственно высок процент аптечных специалистов, желающих сменить место работы: 9,25% в сетевых аптеках и 66% в отдельных аптеках. Непомерно высока и доля руководителей аптек, желающих сменить место работы — 17,1 и 38,5% соответственно.

Когда мы попытались разобраться, выявилась такая закономерность: люди, выражающие желание поменять место, работают, как правило, в аптечных организациях, где никакого понятия о надлежащей аптечной практике нет вовсе. Речь не об исполнении требований НАП, а лишь о самом понятии, что НАП существует и должна выполняться. Вот пример из жизни. В одной из аптечных сетей в нашем регионе провели акцию «тайный покупатель», чтобы повысить якобы качество обслуживания. И начали штрафовать рядовых работников за то, что они не отпускали без рецептов врача... строго рецептурные препараты. В таких аптеках, где сиюминутная выгода превыше всего, как правило, и ненадлежащие условия труда и соответствующее отношение фармацевтов к делу.

Основные причины, по которым специалисты уходят из аптек:

• низкая зарплата;
• малоинтересная работа;
• ненадлежащие условия и организация труда;
• нездоровые отношения в коллективе;
• недостаточное социальное обеспечение;
• вероятность закрытия организации.

На наш вопрос «Располагает ли обстановка в организации к плодотворному сотрудничеству?», менее трети руководителей сказали «да», половина ответила «нет», и «не в полной мере» — 20,5%. Это многое говорит о микросоциальном и психологическом климате в коллективах.

Не лучше обстоит дело и с государственным регулированием аптечной практики, производственных и трудовых отношений, которые не могут осуществляться хаотично, коль скоро речь идет о сохранении здоровья и жизни населения нашей страны. Проведенный опрос показал, что большинство респондентов недовольны как выполнением существующих законов в их организациях на практике, так и содержанием самих законов и нормативных актов. Нормативная база требует коренного и безотлагательного пересмотра.

Пока наша деятельность во многом регламентируется методическими рекомендациями и приказами Минздрава СССР. Мы — единственная страна в мире, которая руководствуется фармакопеей несуществующего государства, потому что нет своей, а не международной. В стране сегодня пока нет стандарта на надлежащую аптечную практику.

Основой НАП должны стать профессиональные факторы. Фармацевт должен вносить свой вклад в применение ЛС, обязательны терапевтическое партнерство с врачами на основе доверия и конфиденциальности, коллегиальное отношение с другими фармацевтами, владение фармацевтической и врачебной информацией. Должна быть соответствующим образом обозначена ответственность фармацевтического сообщества за компетентность своих членов, за соблюдение ими НАП. Не следует упускать из виду и влияние кадровой политики, включающей в себя совокупность принципов, методов, средств и форм воздействия на интересы, поведение и деятельность работников, осуществляющих НАП. Видимо, предстоит всерьез вернуться к аттестации (сертификации) специалистов, повышению их профессионального уровня, введению квалификационных категорий и лицензированию фармацевтической деятельности.

Не меньшее внимание следует уделить и совершенствованию методов управления с тем, чтобы перевести аптеки из состояния «как есть» в состояние «как надо».

Ведь, по сути, требования НАП очень просты: необходимо обеспечить благосостояние больного, а деятельность аптеки должна быть всеобъемлющей и включать не только обеспечение больных ЛС, но и соответствующей информацией, советами, осуществлять наблюдение за эффектами применения ЛС. Каждый элемент фармацевтической услуги должен быть сориентирован на отдельную личность и доведен до конкретного пациента.

Можно внести изменения в нормативные документы, можно внести изменения в управление и даже в технологии, но в итоге работа аптечных специалистов будет оцениваться обществом по тому, как качественно они сумеют воплотить в практику видимую часть фармацевтической услуги. Невидимая часть — что и как мы делаем, нашим пациентам не интересна. Но раз конечным потребителем фармацевтических услуг являются именно пациенты, то ради них все это и делается.

НАП не для фармацевтов, она для пациентов.

По материалам круглого стола в рамках

22.10.2007

---