Статья. «Московские главные врачи обсуждают результаты проверок Госнаркоконтроля РФ»

(Редакционный материал)

(«Главный врач», 2004, № 2)

«Главный врач», 2004, № 2

МОСКОВСКИЕ ГЛАВНЫЕ ВРАЧИ ОБСУЖДАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРОК ГОСНАРКОКОНТРОЛЯ РФ

Дата и время проведения: 28.11.2003 17.00

Место проведения: конференц-зал городской поликлиники № 5

Присутствовали:

От Управления Госнаркоконтроля РФ по г. Москве:

Чуваев А.А. — начальник Управления ГНК по г. Москве

Сорокин В.С. — первый заместитель начальника Управления ГНК по г. Москве

От Департамента здравоохранения: приглашенные по списку

Выступили:

1. Хлопцев В.В., начальник управления лицензирования и аккредитации Департамента здравоохранения, изложил новые требования к лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Представил информацию о количестве ЛПУ по округам, которые не имеют в настоящее время лицензий на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Указал на необходимость за месяц до окончания срока действия лицензии все документы представлять в управление лицензирования и аккредитации Департамента здравоохранения. Выданные ранее лицензии на объект, где осуществляется медицинская и фармацевтическая деятельность с указанием права работы с наркотическими средствами и психотропными веществами, действительны до окончания указанного в них срока.

2. Голованова Н.В., начальник управления фармации Департамента здравоохранения, информировала о порядке проведения лицензирования аптечных предприятий, возможности (в виде исключения) хранения сильнодействующих лекарственных средств (согласно списку ПККН) в помещениях аптечных пунктов уполномоченных фирм в городских поликлиниках в количестве трехдневного запаса; лекарственные средства будут храниться в сейфах (металлических шкафах) под замком, в конце рабочего дня опечатываться или пломбироваться.

Представила информацию о новых приказах МЗ РФ, регламентирующих данный раздел работы. Остановилась на проблемах, связанных с отсутствием в настоящее время в поликлиниках гербовых печатей, отсутствием в существующих приказах разъяснения по вопросу уничтожения остатков неиспользованных наркотических средств, отмену в приказах МЗ РФ основной формы учета наркотических средств в аптеках. Довела до сведения присутствующих, что в настоящее время Департаментом здравоохранения готовится приказ, которым планируется утвердить новую форму учета, единую для всех аптек. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 18.06.99 № 647 и Приказом МЗ РФ от 28.03.03 № 127 при уничтожении наркотических средств необходимо присутствие представителей органов внутренних дел; документов, регламентирующих присутствие при уничтожении наркотических средств сотрудников ГНК, нет.

3. Сорокин В.С., первый заместитель начальника УГНК РФ по г. Москве, Управлением Госнаркоконтроля РФ по г. Москве, окружными службами ГНК осуществляются проверки учреждений здравоохранения, прежде всего, на наличие лицензий и выполнение условий лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. С санкции Прокуратуры возбуждено 33 уголовных дела по факту безлицензионной деятельности и нарушения правил хранения и учета наркотических средств и психотропных веществ в ЛПУ города. В учреждениях здравоохранения в ряде случаев отсутствуют заключения органов ГНК о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. Медицинским учреждением (предприятиям) необходимо иметь следующие разрешительные документы: заключение органов ГНК на каждый объект (помещение) и лицензию (лицензии) Департамента здравоохранения на деятельность, связанную с оборотом наркотических лекарственных средств и психотропных веществ.

Госнаркоконтролем РФ издан Приказ от 01.08.2003 № 44, которым утверждены: Временная инструкция о порядке выдачи органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ заключений и Требования по технической оснащенности средствами охранно-пожарной сигнализации объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

В настоящее время до 50% лечебных учреждений соответствует предъявляемым требованиям, в ряде учреждений отсутствуют отдельные помещения с одним входом без окон для хранения наркотических средств и психотропных веществ, не соблюдаются другие условия хранения наркотических средств и психотропных веществ.

Сорокин В.С. ответил на вопросы, задаваемые руководителями ЛПУ.

Вопрос: Как проводить уничтожение ампул с не полностью использованным наркотическим средством? Нормативная документация по данному вопросу отсутствует.

Ответ: Действительно, в нормативных документах МЗ РФ не оговорен порядок уничтожения остатков не полностью использованных в ходе медицинских манипуляций наркотических средств и психотропных веществ. Необходимо приказом по учреждению утвердить состав комиссии по уничтожению остатков наркотических средств и психотропных веществ. При использовании наркотического средства и дозе менее, чем содержится в ампуле (флаконе), неиспользованное количество наркотического средства комиссионно, в присутствии зав. отделением, лечащего врача и медицинской сестры (дежурной медсестры, дежурного врача, ответственного дежурного врача), выливается в сток, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного, которая оформляется подписью лиц, производивших уничтожение остатка наркотического средства; пустая ампула (флакон) сдается под отчет в установленном порядке.

Вопрос: Возможно ли ввести единую форму журнала регистрации операций с наркотическими средствами и психотропными веществами, с заверением этого журнала в Управлении Фармации Департамента здравоохранения?

Ответ: Возможно, УГНК поддержит Департамент здравоохранения в случае принятия такого решения.

Вопрос: Планируется ли устранить несоответствие сроков хранения журнала регистрации операций с наркотическими средствами и психотропными веществами, рецептов и требований на наркотические средства и психотропные вещества?

Ответ: УГНК поддержит Департамент здравоохранения при обращении в МЗ РФ по данному вопросу.

Вопрос: В связи с отсутствием в учреждениях здравоохранения гербовых печатей, можно ли заверять рецепты на наркотические средства и психотропные вещества круглой печатью?

Ответ: С Департаментом здравоохранения имеется договоренность об отпуске рецептов с круглой печатью учреждения до изготовления гербовой печати.

Вопрос: Какие документы должны представлять проверяющие УГНК при проверке ЛПУ и аптечных предприятий? Целесообразно иметь какое-либо предписание на проверку?

Ответ: Все сотрудники УГНК имеют удостоверение, что дает им право проводить проверку. Правомерность их действий можно уточнить: сотрудники УГНК обязаны представиться руководителю учреждения (предприятия) и дать телефон своего руководства.

Вопрос: Должны ли представители УГНК оставлять акты о проверках и почему они этого не делают?

Ответ: Проверка длится 2-3 недели, по окончанию проверки руководителю учреждения (предприятия) должен быть представлен акт. Если акт не представлен, необходимо обращаться к руководству УГНК — будем разбираться.

Вопрос: Действительна ли лицензия, выданная учреждению до выхода постановления Правительства РФ от 21.06.02 № 454?

Ответ: Действительна на срок действия лицензии.

Вопрос: Планирует ли УГНК обратиться в Минздрав РФ по вопросу внесения изменений в Приказ МЗ РФ от 28.03.03 № 127 о необходимости введения в состав комиссии по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ представителей Госнаркоконтроля.

Ответ: Да, планирует.

Вопрос: Правомерно ли требование окружных служб УГНК о необходимости их присутствия при уничтожении пустых ампул?

Ответ: Нет, не правомерно.

Вопрос: Возможно ли пересмотреть требования УГНК к помещениям, где хранится трехдневный запас наркотических веществ? Сотрудники Госнаркоконтроля предъявляют к местам хранения трехдневного запаса такие же требования, как и к хранилищу основного запаса наркотических средств (аптека), хотя в приказах МЗ РФ четко прописаны условия хранения наркотических средств только в аптеках (хранилище), где хранится месячный запас. К примеру, в кабинетах главных медсестер поликлиник не хранится месячный запас наркотиков (хранятся только 3 ампулы и месячный запас рецептурных бланков); по проектам в лечебных учреждениях не предусмотрено наличие в каждом отделении двух комнат, не имеющих окон, для хранения наркотических средств.

Ответ: Приказом Госнаркоконтроля РФ от 01.08.03 № 44 определены Требования по технической оснащенности объектов и помещений в зависимости от категории, но вопрос будет решаться индивидуально в каждом конкретном случае.

Вопрос: Возможно ли сократить сроки оформления заключений об отсутствии судимости на специалистов, допущенных к работе с наркотическими средствами и с психотропными веществами (в ряде случаев до 3 месяцев)? Особенно это важно для вновь принимаемых на работу.

Ответ: Максимальный срок выдачи заключений до 3 недель, так как УГНК осуществляет выверку информации через центральную картотеку ГУВД Московской области.

Вопрос: Правомерны ли претензии УГНК о том, что врачи заводят истории болезни без предъявления паспорта больного?

Ответ: Правомочны, так как проверки, проводимые сотрудниками УГНК, в ряде случаев показывают, что лица по указанным в историях болезни адресам не проживают.

Вопрос: Возможно ли решить вопрос о возврате неиспользованных в ходе операции ампул наркотических средств? В больнице может быть 10 операционных, 20 операционных столов, иметь сейф в каждой операционной сложно.

Ответ: Целесообразно сохранить существующий порядок сдачи неиспользованных в ходе операций ампул с наркотическими средствами и психотропными веществами старшим медсестрам отделений.

4. Чуваев А.А., начальник УГНК РФ по г. Москве, подчеркнул, что УГНК не видит в лице медицинских работников и руководителей учреждений здравоохранения врагов и преступников, но в случаях значительных нарушений порядка учета и хранения наркотических средств, а также деятельности учреждений без разрешительной документации, материалы будут передаваться в прокуратуру. Выразил надежду на взаимоотношение и координацию деятельности с Департаментом здравоохранения города Москвы.

5. Сельцовский А.П., руководитель Департамента здравоохранения города Москвы:

5.1. Подвел итог обсуждению. Подчеркнул важность организации в лечебных учреждениях работы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ. В лечебных учреждениях существуют проблемы, которые необходимо решать. К сожалению, имеются факты хищения наркотиков, нарушения порядка их учета и хранения. Сотрудники Госнаркоконтроля имеют право выходить во все лечебные учреждения в любое время, но желательно, по возможности, иметь предписание. Из-за несостоятельности и разночтения директивных документов по организации работы с наркотическими средствами и психотропными веществами пострадал ряд главных врачей, Департамент здравоохранения постарается не допустить этого в дальнейшем и защитить главных врачей. Руководителям управлений здравоохранения и аптечных предприятий необходимо четко соблюдать установленный порядок лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ; персональную ответственность за данный раздел работы несут руководители. Необходимо подготовить и направить в Минздрав РФ письмо с просьбой разъяснить порядок уничтожения ампул с не полностью использованным наркотическим средством. Необходимо также четко регламентировать и разделить требования к условиям хранения месячного запаса трехдневного (пятидневного) запаса и однодневного запаса наркотических средств. Что касается историй болезни, они заводятся на всех больных, которые поступают в стационары, даже при отсутствии паспорта на основании сведений, которые сообщают сами больные или родственники; ряд больных госпитализируется без сознания и вообще без каких-либо документов. Врачи обязаны, в первую очередь, оказать пациенту необходимую медицинскую помощь; выверять достоверность фамилии и места жительства не входит в компетенцию медицинских работников. Необходимо ускорить получение информации из Госнаркоконтроля об отсутствии судимости у лиц, работающих с наркотическими средствами, особенно для вновь поступающих на работу, так как в ряде случаев люди теряют непрерывность стажа. Действительно, вопросов накопилось много и их нужно совместно решать.

5.2 Поручил:

• Руководителям управлений здравоохранения административных округов, учреждений здравоохранения и аптечных предприятий представить в Департамент здравоохранения в трехдневный срок вопросы и предложения, требующие совместного с Управлением Госнаркоконтроля по г. Москве решения.
• Управлению организации медицинской помощи совместно с управлением фармации и управлением лицензирования и аккредитации Департамента здравоохранения в течение двух недель подготовить проект совместного с Управлением Госнаркоконтроля по г. Москве документа, регламентирующего порядок легального оборота наркотических средств и психотропных веществ в учреждениях и предприятиях Департамента здравоохранения.

---