--- title: "Статья. \"Мониторинг судебно-медицинских экспертиз в случаях неблагоприятного исхода медицинской помощи\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-monitoring-sudebno-meditsinskih" --- ## Статья. "Мониторинг судебно-медицинских экспертиз в случаях неблагоприятного исхода медицинской помощи" # Статья. "Мониторинг судебно-медицинских экспертиз в случаях неблагоприятного исхода медицинской помощи" (С.В.Ерофеев) ("Медицинское право", 2003, N 2)
"Медицинское право", 2003, N 2
**МОНИТОРИНГ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ В СЛУЧАЯХ** **НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ** Обоснована необходимость и предложена схема организации в регионах страны постоянного наблюдения и анализа материалов судебно-медицинских экспертиз при неблагоприятных исходах медицинской помощи. Предложены технические средства для организации мониторинга - комплекс прикладных программ для ЭВМ, апробированный после анализа материалов экспертиз в 7 БСМЭ Центрального округа России. В отечественной медицине исследования по ведению мониторинга с использованием ПЭВМ немногочисленны и появились лишь в последние годы. Сторонников этого метода привлекает: - возможность достоверного установления причинно-следственных связей между различными факторами; - возможность анализировать обширный материал за многолетний период и на обширной территории; - снижение затрат на обработку информации; - исключение дублирования информации ввиду возможности строить систему наблюдения по иерархическому принципу на всех уровнях управления; - возможность осуществлять полноценную, аргументированную поддержку принятия управленческих решений. За рубежом потребность в планомерном наблюдении нежелательных исходов медицинской помощи (МП) стала ощутима в 80-х годах, в 1986 году получила практическое воплощение в виде электронного банка данных (БД) [[1],](#p100040) а с 1991 практикуется в США [[7].](#p100046) Аналогичные исследования ведутся во Франции. В связи с резким ростом активности пациентов в 80-90-х годах потребность в этой информации увеличилась, но сбор ее рутинными средствами мало эффективен. Однако и органы управления здравоохранением, и общественные медицинские организации за рубежом не пренебрегают и сбором сведений по заявлениям пациентов и анонимным заявлениям врачей, допустивших ошибки [[4].](#p100043) Активность зарубежных медиков и страховщиков в получении этой информации об эффективности МП обусловлена еще и внедрением страхования профессиональной ответственности "без вины" (No Fault Liability) и системы ускоренной компенсации ущерба при типично "виновных" нежелательных исходах [[2].](#p100041) По данным Национального Банка данных о практикующих врачах (США), только в 1991-1994 гг. общее количество выплат в качестве компенсации пациентам достигло 80.559 млн. долл. США. Важно, что заинтересованные службы не удовлетворены сбором остро необходимых сведений, так как до 75% больниц США не сообщали в Банк данных ни об одном случае неблагополучия в их стенах [[5].](#p100044) В США путем статистического наблюдения вычислена вероятность риска для каждого среднестатистического врача - 37%, для хирурга - 50%, акушера-гинеколога - 67%; в нескольких штатах США врачи для получения лицензии обязательно должны участвовать в образовательной программе по снижению риска дефектов. Альтернативой идеологии корпоративности и "оборонительной медицины" стало стремление медицинской общественности исследовать и широко разъяснять населению, что неблагоприятный исход возможен даже у "идеального" врача и в "идеальных" условиях, а также вести другую работу в духе сотрудничества с пациентом [[3,](#p100042) [6].](#p100045) Таким образом, необходимость системного наблюдения неблагоприятных исходов остро ощущается не только в медицине, но полностью и планомерно эти проекты не реализованы. Мы предлагаем вести мониторинг информации о неблагоприятных исходах медицинской помощи путем регистрации формализованных сведений в специально разработанной нами электронной базе данных "MEDI". Она представляет собой апробированный комплекс прикладных программ для ЭВМ, позволяющий регистрировать и системно анализировать результаты комиссионных экспертиз. Имеются предпосылки для создания региональной и государственной системы непрерывного наблюдения неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи (НИОМП) в судебно-медицинской службе: - в стране существует единая государственная разветвленная в субъектах РФ, вплоть до центральных районных больниц, судебно-медицинская служба как структура для регистрации данных о НИОМП; - служба имеет межотраслевое положение с привычными связями как по горизонтали (с медицинскими учреждениями), так и по вертикали (с РЦСМЭ и органами Управления здравоохранением); - для обеспечения мониторинга в большинстве Бюро СМЭ достаточно развиты компьютерные технологии; - задачи мониторинга во многом совпадают с задачами ряда подразделений Бюро СМЭ; - внедрение системы мониторинга в судебно-медицинской службе потребует не столь значительных финансовых, кадровых и временных затрат, как в любой другой службе. Регистрация и анализ информации в Бюро СМЭ субъекта РФ могут быть возложены на отдел сложных комиссионных экспертиз и организационно-методический отдел; их силами могут быть проведены организационно-методические мероприятия с ЛПУ, правоохранительными органами и населением - разъяснительная работа, основанная на достоверной информации. Следующим этапом является передача аналитического обзора о НИОМП в органы управления здравоохранением как одного из показателей годового отчета Бюро. Аналогичная информация в определенной форме (на магнитном носителе) может быть передана с материалами годового отчета и заключениями экспертиз по материалам дела в РЦСМЭ. Поскольку обработка материала по всем субъектам РФ технически сложна, то целесообразно возложить функции сбора информации и ее анализа в пределах округа на 1-2 региональные Бюро СМЭ. Это работа вполне может вестись совместно с кафедрами медицинских ВУЗов, поэтому межобластной центр по сбору информации целесообразно иметь в городах, где имеются медицинские академии. При возможности проведение аналитических обзоров будет полезно в многопрофильных ЛПУ, общественных медицинских организациях и правоохранительных органах. Особенно важна достоверная обзорная информация по всем аспектам проблемы НИОМП для судов, так как именно сейчас происходит формирование судебной практики по гражданским искам больных к ЛПУ. Нельзя исключить влияние на этот процесс современных судебных прецедентов, которые в настоящее время сопровождаются не всегда правильными и адекватными действиями ЛПУ, нуждаются в высококачественной, полной, инициативной судебно-медицинской экспертизе. Поэтому процесс формирования судебной практики во многих случаях может протекать дефектно из-за недостатка объективной информации у судей о медицинских инцидентах. В этой связи восполнять ее по результатам мониторинга на конференциях судей, через советы судей, органы юстиции не просто полезно, но и необходимо. Оценивая возможности Базы данных и значение использования ее, мы предполагаем, что результаты регистрации данных о НИОМП, измерения дефектов оказания МП, анализа обстоятельств медицинского происшествия могут иметь применение в следующих сферах. 1. В судебно-медицинской практике: 1.1. для устранения дефектов организации экспертиз; 1.2. для устранения дефектов проведения и контроля за сроками экспертиз, обеспечения полноты и объективности заключения; 1.3. для самоконтроля в отделе сложных экспертиз (при ведении базы данных); 1.4. для совершенствования (унификация и полнота) методики экспертиз при использовании тематических карт как плана для планомерной экспертной оценки каждого случая НИОМП; 1.5. для сравнения процесса проведения экспертиз во времени и по территориям - оперативно и постоянно; 1.6. образовательное значение - для обучения и повышения квалификации экспертов отдела сложных комиссионных экспертиз и постоянных консультантов-клиницистов методике экспертного исследования в случаях медицинских инцидентов. 2. В деятельности лечебно-профилактических учреждений: 2.1. для планомерного предупреждения дефектов ОМП и исключения обстоятельств и условий, сопутствующих возникновению недостатков различного вида: - на различных этапах ОМП, - при различных лечебно-диагностических мероприятиях, - у медперсонала различных специальностей, должностей, - у больных разного возраста, пола, с разными условиями поступления для ОМП, - пациентам с разными нозологическими формами, - больным с различными особенностями поведения, - больным с объективными сложностями диагностики и лечения патологии, - при сочетании с организационными, информационными, деонтологическими дефектами; 2.2. для использования всего комплекса информации с целью предупреждения и разрешения конфликта с пациентом в ЛПУ; 2.3. для измерения вероятности объективного риска вмешательства, лечебно-диагностической методики и других медицинских действий при определении тактики, информации больного.
Список литературы
1. Duguent A.M. e.a. Creation d'une base do donnees en responsabilite medicale et hospitalire: Remendos France. - J. De medicine Legal, Droit Medical. - 1995. - v. 38 - N 4.- p. 281-287. 2. Collier L. The patients right to Know. //World Health. - 1994. - N 5. - p. 18-19. 3. Hartlie M. Universal health care and the continued reliance on custom in determining medical malpractice. //JAMA. - 1993. - vol. 270. - p. 1364-1365. 4. Laine C, Dairdoff F. Patient - Centered Medicine. A Professional Evolution. //JAMA. - 1996. - vol. 275. - N 2. - p. 152-156. 5. Oshel K.E.e.a. The national practioner Data Bank: the first 4 years. //Public Health Reports. - 1995. - vol. 110. N 4. - p. 383-394. 6. Vilie K.De.Disclourse of riscs proposed medical treatment. //Technology assestment. Health Care. - 1998. - vol. 14 - p. 197-211. 7. Yessian M.R. Putting the coutroversi Aside, how is the Data Bank Doing. //Publik Health Report. - 1995. - vol. 110. - N 4. - p. 381-382.
Начальник Бюро
судебно-медицинской экспертизы
Управления здравоохранения
Ивановской области
**С.В.ЕРОФЕЕВ**
---