--- title: "Статья: Минздрав решил обновить правила назначения и выписывания лекарств. Выписанному верить" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-minzdrav-reshil-obnovit-pravila" --- ## Статья: Минздрав решил обновить правила назначения и выписывания лекарств. Выписанному верить # Статья: Минздрав решил обновить правила назначения и выписывания лекарств. Выписанному верить (Кубрина Т.) ("Фармацевтический вестник", 2021, N 19)
*"Фармацевтический вестник", 2021, N 19*
**МИНЗДРАВ РЕШИЛ ОБНОВИТЬ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ**
**ЛЕКАРСТВ** **ВЫПИСАННОМУ ВЕРИТЬ**
В конце июля Минздрав решил обновить правила назначения и выписывания лекарственных препаратов и разместил проект документа на портале regulation.gov.ru. Документ может вступить в силу уже с 1 сентября. "ФВ" разобрал наиболее существенные изменения в порядке назначения лекарств и выписки рецептов на них. ## Наводим мосты Фармацевты регулярно сталкиваются с проблемой неправильно выписанных рецептов. Именно работникам аптеки под страхом штрафа приходится решать, как выдать пациенту лекарство по такому документу. Закон предписывает в таком случае завизировать недействительность рецепта и отправить пациента за новым. Для первостольника часто это означает недовольство пациента из-за вынужденного повторного обращения к врачу. В реальности аптечные работники зачастую отпускают лекарственный препарат в надежде самостоятельно переоформить рецепт у врача. При этом полагаться аптекарю приходится лишь на навыки убеждения и хорошее отношение, ведь по закону обязать врача исправить ошибки он не может. Разработчики новых правил назначения и выписывания лекарственных препаратов решили ввести для медицинских работников обязанность по своевременному переоформлению неправильно выписанных рецептов. Обратиться за исправлением ошибок можно как к врачу или фельдшеру, так и непосредственно к руководителю больницы. ## Новеллы назначения Проект правил назначения и выписывания лекарственных препаратов, разработанных Минздравом, предлагает ряд технических правок. Отмечается, что выписывать рецепт может только медицинский работник, назначивший лекарственный препарат. Формальное, с одной стороны, уточнение может потребовать, с другой стороны, пересмотра устоявшейся во многих больницах практики выписки рецептов льготным категориям граждан. Чтобы разгрузить участковых терапевтов, в таких больницах организованы специальные кабинеты, куда за очередным рецептом приходят льготники, а техническим оформлением рецепта для пациента занимается фельдшер по ранее произведенному врачом назначению. Если следовать новым правилам буквально, за получением льготного препарата пациенту вновь придется обращаться к лечащему врачу, что потребует пересмотра работы всей участковой службы, увеличится время приема пациентов, вновь выстроятся очереди. В проекте появился ряд уточнений, связанных с назначением препаратов через врачебные комиссии. Например, при обеспечении пациентов пятидневным запасом лекарств при выписке из стационара врачебная комиссия в своем решении должна обосновать необходимость продолжения приема препаратов в амбулаторных условиях. К компетенции врачебной комиссии добавили решение вопроса обоснованности назначения лекарства, не включенного в клинические рекомендации. Кроме того, новый порядок вводит правило следования препарата за пациентом. Если врачебная комиссия одной больницы назначила больному лекарство по определенному торговому наименованию, другие стационары и поликлиники не вправе его отменить и обязаны продолжать лечение этим препаратом. Данное правило позволит обеспечить качество и безопасность лечения в случае непереносимости пациентом отдельных торговых наименований в рамках одного МНН. В то же время без должного контроля за обоснованностью таких врачебных назначений новое правило можно использовать против системы государственных закупок как инструмент, ограничивающий конкуренцию, а также снижающий доступность медицинской помощи для пациентов. Новеллой лекарственного назначения для стационаров стала отмена требований-накладных, которыми должны были оформляться и назначение, и получение лекарств в больничных аптеках. Теперь больница вправе сама решать, оформлять требование или нет. Оформление требований-накладных было одним из немногих, обосновывающих необходимость содержания больничной аптеки. Его отмена может повлечь упразднение аптечных подразделений медицинских организаций. Среди нововведений, направленных на повышение доступности лекарственного обеспечения, - упрощение для смертельно больных пациентов и их родственников процедуры получения препаратов, в том числе обезболивающих. Лечащий врач такого пациента сможет оформить его родным специальный документ, подтверждающий его состояние. В заверенном врачом и печатью больницы документе должны быть указаны данные родственника: его Ф.И.О. и реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия и номер). Данная справка хранится в аптеке в течение всего периода лечения инкурабельного пациента. Также работники "скорых" смогут назначать наркотические обезболивающие самостоятельно, без решения врачебных комиссий. ## Изменения в оформлении рецептов Помимо перечисленных изменений правил назначения лекарственных препаратов проектом предусматриваются корректировки правил оформления самих рецептов. Сейчас действуют два приказа Минздрава России, регулирующие порядок оформления лекарств. Приказ N 4н от 14.01.2019 регламентирует порядок оформления трех видов рецептов: бланк N 148-1/у-88 на учетные препараты, бланк N 148-1/у-04(л) для льготного отпуска и бланк N 107-1/у на препараты общего списка. Приказ N 54н от 01.08.2012 определяет правила работы со специальными бланками N 107/у-НП на наркотические препараты и психотропные вещества Списка II (НППВ). Новый документ объединит требования этих Приказов с небольшими корректировками. Одним из общих изменений для всех видов рецептов станет их постепенная русификация. Электронные рецепты должны полностью оформляться на русском языке, а при выписке бумажного бланка врачу предоставляется право выбора языка оформления - латынь или русский. Другие общие дополнения: 1) в способе применения дополнительно указывается путь введения препарата; 2) дозировку твердых форм готовых лекарств допустимо указывать в единицах массы действующих веществ (граммы, миллиграммы), а жидких - в единицах массы на единицу объема (миллиграмм/миллилитр). В новом Приказе не поменяли своего назначения рецептурные бланки НППВ и льготные лекарства, но изменились списки препаратов, выписываемых на бланках N 148-1/у-88 и N 107-1/у (табл.).
Таблица
Лекарственные препараты, выписываемые на бланках N 148-1/у-88 и N 107-1/у
Группа ЛП п/пБланк N 148-1/у-88Бланк N 107-1/у
1- НППВ Списка II в виде ТТС <*>;
- НП + антагонист опиоидных рецепторов ПВ списка III		- не включенные в п. 9 Приказа (НППВ, бланк N 107/у-НП)
- не включенные в п. 10 Приказа (бланк N 148-1/у-88)
2Комбинированные ЛП, содержащие:
а)кодеин или его соли:
до 20 мг на 1 дозу твердой ЛФ (ТЛФ)
до 200 мг на 100 мл/(100 г) жидкой ЛФ для внутреннего приема (ЖЛФ)		эрготамина гидротартрат до 5 мг (ТЛФ)
б)псевдоэфедрина гидрохлорид 30 - 60 мг (ТЛФ)эфедрина гидрохлорид до 100 на 100 мл/(100 г) (ЖЛФ)
в)псевдоэфедрина гидрохлорид 30 - 60 мг + декстрометорфана гидробромид 10 - 30 мг (ТЛФ)псевдоэфедрина гидрохлорид до 30 мг (ТЛФ)
г)декстрометорфана гидробромид до 200 мг на 100 мл/(100 г) (ЖЛФ)псевдоэфедрина гидрохлорид до 30 мг + декстрометорфана гидробромид 10 - 30 мг (ТЛФ)
д)эфедрина гидрохлорид 100-300 мг на 100 мл/(100 г) (ЖЛФ)декстрометорфана гидробромид 10 - 30 мг (ТЛФ)
е)эфедрина гидрохлорид до 50 мг (ТЛФ)фенобарбитал 20 - 50 мг (ТЛФ)
ж)фенилпропаноламин:
до 75 мг (ТЛФ)
до 300 мг на 100 мл/(100 г) (ЖЛФ)		фенобарбитал до 20 мг + эрготамина гидротартрат (независимо от кол-ва) (ТЛФ)
з)фенобарбитал до 15 мг + кодеин (его соли) (независимо от кол-ва) (ТЛФ)хлордиазепоксид до 10 мг (ТЛФ)
и)фенобарбитал до 20 мг + эфедрина гидрохлорид (независимо от кол-ва) (ТЛФ)
к)хлордиазепоксид 10 - 20 мг (ТЛФ)
3Индивидуальные прописи (не являющиеся НППВ Списка II) в составе: НППВ Списка II + фармакологически активные в-ва в дозе меньше ВРД
4Лекарства, включенные в перечень ПКУ
--- <*> Трансдермальные терапевтические системы. Источник: проект Приказа Минздрава. Разработчики проекта также внесли изменения в список НППВ, выписанных на одном рецепте. Из перечня были исключены: таблетки дигидрокодеина пролонгированного действия, таблетки подъязычные с фентанилом, инъекционные формы буторфанола и налбуфина, а также таблетки фенобарбитала.
Т. Кубрина
Подписано в печать 26.08.2021 ---