Статья: Международная статистическая классификация болезней

(Куликова Л.Н.)

(«Главный врач», 2021, № 2)

МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

В публикации рассмотрены цели, задачи, структура и порядок использования Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ). В настоящее время действует МКБ-10, введенный ВОЗ с января 1993 г. Как видно, прошло более четверти века со дня ее принятия. Хотя за это время в МКБ-10 вносились определенные изменения, настала пора ее кардинальной модификации. Уже несколько лет идет работа по разработке и утверждению МКБ-11 с учетом международного опыта развития медицинской практики и науки. Предполагается, что новое издание МКБ после всех согласований и утверждений вступит в силу с 1 января 2022 года.

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, деятельности учреждений здравоохранения, что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие отрасли, повышение эффективности управления здравоохранением, повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ. Одной из ведущих классификационных основ как раз и является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость статистических данных и материалов. Иначе говоря, МКБ является документом, обеспечивающим единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения как в пределах страны, так и между странами. Она является важным методическим средством для обеспечения автоматизации основных управленческих и планово-нормативных работ. В настоящее время действует МКБ десятого пересмотра (МКБ-10) и начата подготовка МКБ-11. Статистическая классификация болезней стала одним из обязательных разделов клинических руководств, учебников для студентов медицинских институтов и училищ и должна способствовать унификации деятельности научных школ, защищающих различные направления в формировании клинических классификаций болезней. Это необходимо для дальнейшего укрепления связей между статистикой здоровья населения, статистикой здравоохранения и клинической практикой.

МКБ является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения, как в пределах страны, так и между странами. Без МКБ невозможно клинической эпидемиологии.

Статистическая классификация болезней создавалась и использовалась преимущественно как средство оценки сдвигов в здоровье населения, состояния медицинской помощи и формирования на этой основе данных о заболеваемости и причинах смерти населения, что необходимо для целей эффективного планирования здравоохранения.

Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа данных. С использованием МКБ могут быть классифицированы не только заболевания, имеющие четко сформулированный диагноз, но и другие проблемы, связанные со здоровьем, зарегистрированные в различных типах медицинской документации. То есть имеется возможность получения и анализа данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут регистрироваться в медицинской документации.

Периодический пересмотр МКБ — одна из уставных обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Ранее (до принятия МКБ-10) пересмотр МКБ осуществлялся примерно 1 раз в десять лет. В настоящее время действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1993 г. Как видно, прошло более четверти века со дня принятия МКБ-10. Хотя за это время в МКБ-10 вносились определенные изменения, настала пора ее кардинальной модификации. Уже несколько лет идет работа по разработке и утверждению МКБ-11 с учетом международного опыта развития медицинской практики и науки. ВОЗ опубликовала Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) в июне 2018 года. Предполагается, что новое издание МКБ после всех согласований и утверждений вступит в силу с 1 января 2022 года.

МКБ-11 станет стандартной для всего мира методикой сбора данных о смертности и заболеваемости, позволяющей оптимальным методом кодировать и статистически обрабатывать медицинскую информацию. Также она позволит усовершенствовать процессы управления здравоохранением, распределения финансовых и иных ресурсов, оптимизировать научные исследования, собирать и учитывать эпидемиологическую информацию, способствовать улучшению медико-санитарной помощи, регулировать вопросы профилактики и лечения, помогая получать представление о ситуации в области здоровья в отдельных странах, различных группах населения, возрастных слоях и т.п. Статистический анализ станет более совершенным, а практические рекомендации, разработанные на его основе, более эффективными. Напомним, что эффективность управления системой охраной общественного здоровья (как и любой процесс управления) определяется эффективностью обратной связи, и именно медико-статистическая информация играет основную роль при принятии управленческих решений на всех уровнях управления здравоохранением.

На основе использования достижений в области информационных технологий МКБ-11 позволит пользователям собирать данные о причинах смерти, достижениях в науке и медицине, возникающих болезнях и состояниях здоровья и сопоставлять информацию из разных частей мира при обеспечении более удобного и разнообразного обслуживания в области общественного здравоохранения и клинической отчетности.

Пока же продолжаем пользоваться МКБ-10. Напомним, что МКБ-10 в Российской Федерации была принята Приказом Минздрава России от 27.05.1997 № 170 как единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении. Эта классификация используется для учета и отчетности заболеваемости, причин смерти и обращаемости населения во всех амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения всех ведомств, а также является обязательной для частнопрактикующих врачей. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории Российской Федерации в 1999 г. в соответствии с Приказом Минздрава России от 12.01.1998 № 3.

Основными методическими документами при работе с МКБ-10 являются Инструкция по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (для пользующегося МКБ-10) <1> и информационно-методическое письмо Минздрава России и научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН «Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины» <2>. Кроме того, существуют нормативные документы по использованию МКБ по отдельным группам заболеваний и травм, например, Инструкция по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза <3>, письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10», правила кодирования при травмах, террористических актах и т.д. И естественно, самой МКБ-10, утвержденной Приказом Минздрава России от 27.05.1997 № 170.

---

<1> Утверждено Минздравом России 25.05.1998 № 2000/52-98.

<2> Утверждено в 2002 году руководителем Департамента организации и развития медицинской помощи населения Минздрава России.

<3> См.: приложение № 3 к Приказу Минздрава России от 21.03.2003 № 109.

Многообразие форм приложения статистической классификации болезней накладывает отпечаток на ее структуру, в связи с чем последние пересмотры стали значительно большими по объему и сопровождаются обширными методическими указаниями. Наличие в последнем пересмотре еще большего количества рекомендуемых дополнительных классификаций позволяет рассматривать МКБ-10 как семейство статистических классификаций.

Остается проблемой сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в Международной классификации болезней. В последнем пересмотре сохранилась тенденция к значительной модернизации диагнозов без учета клинической практики. В результате часть диагнозов может оказаться в пределах неуточненных состояний или состояний недостаточно дифференцированных, а не в рубриках или подрубриках соответствующих разделов классификации.

Сложные методические вопросы возникают в отношении терминов, используемых в Международной классификации болезней. Последний, 10-й пересмотр внес в этом отношении много нового, и в значительном большинстве термины статистической классификации болезней соответствуют требованиям научной клинической терминологии, сложившимся к моменту его принятия и утверждения. Вместе с тем из этого не следует, что сейчас МКБ-10 можно рекомендовать в качестве образца терминологии и записей клинических диагнозов в учетных медицинских документах.

Некоторые диагнозы, подлежащие кодированию, на разных языках имеют значительные различия в своем содержании и, таким образом, вносят существенные искажения в статистику заболеваемости и причин смерти. В связи с этим в новой классификации возникла необходимость стандартизации клинического и статистического содержания большого числа терминов, однако по разным причинам полностью преодолеть различия не удалось.

Более подробно о МКБ см. в журнале «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения».

Подписано в печать

26.01.2021

---