Статья: Методическое обеспечение организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения

(Окунева Г.А.)

(«Главный врач», 2020, № 1)

Медицинские осмотры и диспансеризация являются важнейшей составляющей системы охраны здоровья населения и профилактики заболеваний. В связи с этим в конце прошлого года (22.10.2019) Минздравом России были утверждены Методические рекомендации «Организация проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Документ содержит расширенное описание организации проведения профилактических медицинских осмотров (далее — ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее — диспансеризация) в соответствии с Порядком проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее — Порядок проведения ПМО и диспансеризации), утвержденным Приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н.

Медицинские мероприятия, проводимые в рамках ПМО и диспансеризации, направлены на:

• профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) <1> (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее — факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
• определение группы здоровья и необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
• проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
• определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

---

<1> К ХНИЗ, являющимся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, согласно рекомендации ООН (2010) относятся: болезни системы кровообращения (БСК), злокачественные новообразования (ЗНО), сахарный диабет (СД), хронические болезни легких. Указанные болезни обусловливают более 70% случаев инвалидности и смертности населения нашей страны. Все ХНИЗ имеют общую структуру факторов риска их развития, причем большинство из них поддаются коррекции. Концепция факторов риска стала научной основой профилактики — неопровержимо доказано, что распространенность ФР развития основных ХНИЗ среди населения непосредственно связана с уровнем смертности от них. Опыт большого числа стран мира показал, что воздействия в течение 10 лет, направленные на снижение распространенности указанных ФР, обусловливают основной вклад в снижение смертности от ХНИЗ.

Новый Порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, утвержденный Приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н, предусматривает ежегодное проведение ПМО для всех взрослых граждан России, проведение диспансеризации — в возрасте 18 — 39 лет 1 раз в 3 года, а в возрасте 40 лет и старше — ежегодно. Важно отметить, что диспансеризация включает раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, в том числе онкоскрининг на 7 наиболее распространенных локализаций онкологических заболеваний, а также дополнительное обследование граждан старших возрастных групп, направленное на выявление возраст-ассоциированных патологических состояний (гериатрических синдромов).

Учение о скрининге или о раннем выявлении высоко актуальных для общества заболеваний путем массового обследования здорового (бессимптомного) населения или больших групп риска (не путать с ранней диагностикой заболеваний, которая проводится, в отличие от скрининга, у лиц, имеющих симптомы заболеваний) претерпело за последние десятилетия существенные изменения. Проведенные многочисленные исследования на основе положений доказательной медицины привели к пониманию, что любой скрининг сопряжен как с положительными для тестируемого человека и общества в целом эффектами, так и с вероятностью негативных последствий скрининга. Внедрение любого скрининг-теста требует клинико-экономического обоснования его эффективности, четкого определения баланса пользы и вреда от его массового применения, а также глубокого медико-статистического анализа результатов его проведения, прежде всего, по изучению динамики показателей смертности и инвалидности населения (контингентов), подверженных скринингу. Результаты такого ежегодного анализа должны лежать в основе решения о дальнейшем продолжении или исключении проводимого скрининга, в том числе проводимого в рамках диспансеризации.

Очень важной новацией нового Порядка проведения ПМО и диспансеризации стала организационно-правовая возможность привлечения медицинских работников медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь для проведения приемов (осмотров, консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках ПМО и диспансеризации населения. Кроме того, в соответствии с новым Порядком граждане смогут пройти диспансеризацию не только днем, но и в вечернее время, а также по субботам.

При выявлении у пациентов хронических заболеваний им устанавливается диспансерное наблюдение. Целевой показатель охвата диспансерным наблюдением составляет 70% пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, выявленными в процессе ПМО и диспансеризации, а в старших возрастных группах — не менее 90%.

Преимуществом нового Порядка является возможность проведения ПМО или диспансеризации одновременно с проведением очередного диспансерного обследования и осмотра в рамках диспансерного наблюдения граждан. При этом исключается дублирование лабораторно-инструментальных исследований и осмотров врачами-специалистами, экономится время, особенно работающих граждан и медицинского персонала.

Благодаря такому подходу в стране ожидается существенное увеличение доли активно выявленных неинфекционных заболеваний на ранних стадиях, что позволит снизить смертность и инвалидность от основных причин.

Для обеспечения широкого охвата профилактическими мероприятиями в Национальный проект «Здравоохранение», реализуемый с 2019 года, включены меры по расширению кадрового и ресурсного обеспечения первичного звена здравоохранения. Это касается и достраивания сети амбулаторных медицинских организаций первичного звена в сельской местности — на основе единой для страны геоинформационной электронной системы территориального планирования. Для оказания первичной медико-санитарной помощи жителям малонаселенных и труднодоступных районов развиваются выездные формы работы с помощью мобильных медицинских комплексов, укомплектованных диагностическим оборудованием и бригадами специалистов.

Методические рекомендации «Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» подготовлены в целях оказания практической помощи как ответственным лицам, организаторам проведения ПМО и диспансеризации населения, так и врачебному и среднему медицинскому персоналу, непосредственно участвующему в этом процессе. Документ разделен на две основные части и 45 приложений, включающих материалы для медицинских работников и пациентов.

Часть I «Организационные аспекты проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации» изложена по принципу комментариев, методических приемов и практических примеров реализации отдельных, требующих пояснений, пунктов Порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (утв. Приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н) с рекомендациями по их практическому использованию.

Часть II «Профилактическое консультирование в рамках диспансеризации взрослого населения» представляет собой изложение основных принципов, положений и приемов проведения отдельных видов профилактического консультирования, применительно к обеспечению проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации взрослого населения в соответствии с Приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н.

Приложения к Методическим рекомендациям включают нормативно-правовые и методические материалы для медицинских работников и пациентов, конкретные примеры практической реализации основных организационных и лечебно-диагностических мероприятий по проведению ПМО и диспансеризации.

Полный текст рекомендаций из-за их большого объема (более 200 страниц текста) опубликовать в нашем журнале не представляется возможным. Документ можно скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/ в разделе «Документы».

Подписано в печать

26.12.2019

---