---
title: "Статья. \"Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-metodicheskie-podhody-k-opredeleniyu"
---

## Статья. "Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара"

# Статья. "Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара"

(Н.Б.Дремова, А.И.Овод, В.А.Солянина)

("Экономический вестник фармации", 2004, N 7)


<div align="center">

<a id="p100001"></a>"Экономический вестник фармации", 2004, N 7

</div>


<a id="p100002"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ СУММЫ**
**ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ**
**БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА**

<a id="p100003"></a>Современной тенденцией европейского и российского здравоохранения является усиление механизмов регулирования и рационального использования лекарственных средств, и соответственно сдерживание затрат на их потребление при лечении в госпитальных условиях.
<a id="p100004"></a>Актуальность проблемы обусловлена доминирующей долей медикаментозной терапии (95%) в структуре лечебных мероприятий, что объясняет ее большую долю в незначительных бюджетных средствах на содержание стационарных лечебных учреждений. В связи с этим перед экономической службой ЛПУ стоит задача оптимального расходования выделяемых государством денежных средств, так как в настоящее время ни федеральный, ни территориальный бюджеты здравоохранения, ни фонды ОМС не могут полностью удовлетворить потребности стационаров в финансировании их затрат в полном объеме.
<a id="p100005"></a>Требуется разработка методических подходов к определению пределов суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в стационарных условиях, т.е. некоторых минимумов (min) и максимумов (max), необходимых для указанной цели.
<a id="p100006"></a>Кадыров Ф.Н., Шамшурина Н.Г. приводят три метода планирования затрат на лекарственное обеспечение стационарных больных: 1) по уровню фактических затрат прежних периодов; 2) по расчетным стоимостным нормативам; 3) по нормам расхода медикаментов [[2](#p100093), [3]](#p100094). Однако применение их в современный период затруднительно, так как настоящие затраты во многом зависят от цен на медикаменты, от ассортимента лекарственных средств (ЛС), возможностей закупок ЛПУ, условий закупок и других факторов; кроме того, следует учесть, что нормативы утверждены по ограниченной номенклатуре ЛС (наркотические, ядовитые, некоторые сильнодействующие).
<a id="p100007"></a>В то же время возможности современной экономики позволяют расширить методический инструментарий для решения задачи расчета оптимальной суммы денежных средств для закупки нужных ЛС или, если на ЛПУ сумма финансирования определена, то в каких пропорциях или частях ее разделить для различных отделений (кардиологическое, хирургическое и т.д.).
<a id="p100008"></a>С этой задачей с успехом справляются экономисты-менеджеры здравоохранения, подготовка которых осуществляется на факультете экономики и управления здравоохранением КГМУ. Знания экономики здравоохранения, фармакоэкономики, маркетинга, анализа и прогнозирования финансовой деятельности на предприятиях (учреждениях, организациях) позволяют им выявлять характерные особенности, которые, по мнению этих специалистов, в обязательном порядке должны учитываться при планировании стоимости лекарственной терапии и затрат на лекарственное обеспечение.
<a id="p100009"></a>К таким особенностям мы относим следующие: во-первых, при расчете оптимальной минимальной суммы затрат на ЛС необходимо учитывать различия в стоимости лекарственной терапии разных больных в соответствии с их диагнозом, сопутствующими заболеваниями, состоянием больного. Расчеты затрат по среднему расходу не учитывают эти особенности, поэтому больные, нуждающиеся в серьезной лекарственной помощи, как правило, ее за счет ЛПУ не получают и прибегают к собственным затратам, что можно расценить как нарушение прав граждан, закрепленных в ст. 41 Конституции РФ.
<a id="p100010"></a>Во-вторых, существует достаточное количество стандартов и протоколов лечения, формуляров ЛС, регламентирующих лекарственную терапию многих нозологий, но, к сожалению, не всех больных можно вместить "в тришкин кафтан" рекомендуемой лекарственной терапии. Кроме того, разнообразие технологий лечения, новые прогрессивные методы лечения могут влиять на фактически складывающийся ассортимент ЛС, нужный конкретному отделению стационара.
<a id="p100011"></a>В нашем исследовании разработаны два методических подхода решения этой проблемы, апробированных на примере онкоурологических больных, получающих лечение в онкологическом диспансере.
<a id="p100012"></a>Общая концепция фармакоэкономического анализа фактической терапии больных в условиях стационара представлена на рисунке 1.
<a id="p100013"></a>Она включает в себя два взаимосвязанных направления, условно обозначенных нами как экономический и фармацевтический анализ.

<div align="center">

<a id="p100014"></a>Рис. 1. КОНЦЕПЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ СУММЫ<br>
**ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ**

</div>

**УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА**


<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="33%"><col width="38%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td></td><td colspan="2">ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА</td><td></td></tr>
</table>

                V                                      V

```text
     ┌────────────────────────┐       ┌─────────────────────┐
┌────┤     Экономический      │       │  Фармацевтический   ├────┐
│    │        анализ          │       │       анализ        │    │
│    └────────────────────────┘       └─────────────────────┘    │
│    ┌────────────────────────┐       ┌─────────────────────┐    │
├───>│ Стоимость фактической  │       │Общий ассортимент ЛС │<───┤
│    │ лекарственной терапии  │       │ фактической терапии │    │
│    └────────────────────────┘       └─────────────────────┘    │
│    ┌────────────────────────┐       ┌─────────────────────┐    │
├───>│    Стоимость одного    │       │   Ассортимент ЛС    │<───┤
│    │       койко-дня        │       │  основного спроса   │    │
│    └────────────────────────┘       └─────────────────────┘    │
│    ┌────────────────────────┐       ┌─────────────────────┐    │
├───>│Прогноз ориентировочной │       │Нормативы потребления│<───┤
│    │ суммы денежных средств │       │ ЛС основного спроса │    │
│    └───────────┬────────────┘       └─────────────────────┘    │
│         ┌──────┴──────┐             ┌─────────────────────┐    │
│         V             V             │Прогноз потребности в│<───┤
│    ┌──────────┐  ┌──────────┐       │ ЛС основного спроса │    │
│    │1 вариант │  │2 вариант │       └─────────────────────┘    │
│    │по средней│  │по средней│       ┌─────────────────────┐    │
│    │стоимости │  │стоимости │       │       Прогноз       │    │
│    │  одного  │  │  одного  │       │ориентировочной суммы│<───┤
│    │койко-дня │  │койко-дня │       │  денежных средств   │    │
│    │без учета │  │ с учетом │       └─────────────────────┘    │
│    │категорий │  │категорий │                                  │
│    │стоимости │  │стоимости │                                  │
│    │ лечения  │  │ лечения  │                                  │
│    └──────────┘  └──────────┘                                  │
│                                                                │
│                  ┌──────────────────────────┐                  │
└─────────────────>│   Сравнительный анализ   │<─────────────────┘
                   └──────────────────────────┘
```


<a id="p100015"></a>Первое направление реализуется через стоимость одного койко-дня (в 2-х вариантах), определяемую на основе анализа фактических лекарственных назначений, а второе - через нормативный прогноз потребности в основных ЛС, необходимых для лекарственной терапии.
<a id="p100016"></a>Рассмотрим математический аппарат этих методов.
<a id="p100017"></a>Для подготовки базового информационного массива необходимо провести выкопировку данных о применении ЛС из листов назначений историй болезни пациентов урологического профиля (определенная патология или группа, конкретное отделение стационара или все подразделения в целом).
<a id="p100018"></a>Необходимый объем выборочной совокупности (n) для случайной бесповторной выборки определяется по формуле 1:

             2       2
            t x сигма x N
<a id="p100019"></a>    n = -----------------------,                               (1)
              2       2       2
        дельта x N + t x сигма

    где t  -  коэффициент  доверия (критерий достоверности) (равен
2);
    дельта -  предельная  ошибка  выборки (0,05,  что обеспечивает
достоверность результатов в 95 случаях из 100 с предельной ошибкой
+/- 5%);
         2
    сигма  - дисперсия (0,25);
    N - объем генеральной совокупности.

<a id="p100020"></a>Значительно облегчить сбор первичной информации можно при организации в стационаре персонифицированного учета медикаментов.
<a id="p100021"></a>Для проведения предусмотренных Концепцией экономико-статистических расчетов необходимы следующие данные:

     j
    K  - количество j-го  ЛС  на  курс  лечения  по  i-той истории
     i
болезни;
    Ц - цена единицы j-го ЛС;
     j
    Д - длительность пребывания больного на койке по i-той истории
     j
болезни;
    БП -  прогнозное  количество больных по изучаемому контингенту
(по стационару, по отделению, по конкретной патологии и т.д.) или
    КДП -   планируемое   число   койко-дней  (для  экономического
анализа).


## 1. <a id="p100022"></a>Экономический анализ


<a id="p100023"></a>Для реализации экономического этапа анализа производится расчет стоимости курса лечения, произведенного по каждой истории болезни, включенной в выборочную совокупность [(формула 2)](#p100024), а также стоимости одного койко-дня по каждому рассматриваемому случаю и средней [(формулы 3](#p100025), [4)](#p100026).

               j
<a id="p100024"></a>    СИ  = SUM К  x Ц ,                                         (2)
      i        i    j

    где СИ - стоимость курса лечения по i-той истории болезни.
          i

           СИ
             i
<a id="p100025"></a>    СКД  = ---,                                                (3)
       i    Д
             i

    где СКД - стоимость одного койко-дня по i-той истории болезни.
           i

          SUM СКД
    _            i
<a id="p100026"></a>    СКД = ---------,                                           (4)
              n

        _
    где СКД  -  средняя  стоимость  одного койко-дня по выборочной
совокупности объемом n.

<a id="p100027"></a>Данная схема расчета является общей для первого и второго вариантов экономического анализа, дальнейшее же планирование потребности в денежных средствах характеризуется специфическими особенностями [(рис. 2)](#p100031).
<a id="p100028"></a>Для прогнозирования потребности в денежных средствах по средней стоимости одного койко-дня (1 вариант [рис. 1](#p100014), [2](#p100031)) достаточно подставить полученные расчетные значения средней стоимости одного койко-дня и средней длительности лечения, а также прогнозное количество больных в формулу 5.
<a id="p100029"></a>Если же существует необходимость учета дополнительных условий и дифференциации рассмотренных случаев по отдельным признакам (например, различная длительность госпитализации, возраст пациентов, тяжесть патологии, стоимость и др.), то для целей прогнозирования целесообразно произвести группировку по выбранному критерию и определить доли пациентов, приходящиеся на его предполагаемые уровни. В данном случае искомая потребность в денежных средствах (2 вариант [рис. 1](#p100014)) будет рассчитываться по формулам 6, 7.
<a id="p100030"></a>Формулу 6 можно использовать, например, при группировке случаев по анализируемому критерию без учета вариации длительности пребывания больного на койке. Если же в ходе анализа нужно учитывать влияние сроков госпитализации на исследуемый признак, то целесообразно использовать формулу 7.

<div align="center">

<a id="p100031"></a>Рис. 2. Математический аппарат прогнозирования<br>
потребности в денежных средствах по двум вариантам

</div>

экономического анализа


<table>
<colgroup><col width="23%"><col width="25%"><col width="28%"><col width="25%"></colgroup>
<tr><td colspan="4">ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ</td></tr>
</table>

               V                                 V

```text
┌────────────────────────────┐  ┌────────────────────────────────┐
│         1 вариант          │  │           2 вариант            │
│        облегченный         │  │       с учетом категорий       │
│    без учета категорий     │  │       стоимости лечения        │
│     стоимости лечения      │  │                                │
└──────────────┬─────────────┘  └────────────────┬───────────────┘
               │                                 │
```

               V                                 V

<table>
<colgroup><col width="45%"><col width="5%"><col width="26%"><col width="25%"></colgroup>
<tr><td>_ _ _ П = СКД x КДП = СКД x Д x БП (5)</td><td></td><td colspan="2">_ _ П = (SUM СКД x А x БП) x Д (6) i i Где А - доля случаев с различным</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="2">i уровнем выбранного признака (i).</td></tr>
</table>

                                                 V

| _ _ П = SUM СКД x А x Д x БП (7) i i i |
| --- |


<a id="p100035"></a>С целью группировки вариационного ряда можно воспользоваться методом Стерджесса для определения количества групп и их интервалов (формулы 8-10). Также можно установить произвольный шаг интервала подгруппы в зависимости от факторного признака, например, уровня затрат на медикаменты в тарифе ОМС.

<a id="p100036"></a>    R = 1 + 3.322lg n,                                         (8)

    где R - количество групп.

        Ymax - Ymin
<a id="p100037"></a>    H = -----------,                                           (9)
             R

    где Н - шаг интервала подгрупп;
    Ymax, Ymin  -  соответственно   максимальное   и   минимальное
значение показателя.

<a id="p100038"></a>    Границы интервалов подгрупп (10):
    1) Ymin + Н
    2) (Ymin + Н) + Н
    3) (Ymin + Н + Н) + Н и т.д.


## 2. <a id="p100039"></a>Фармацевтический анализ


<a id="p100040"></a>На первом этапе в ходе анализа базового информационного массива определяется общий ассортимент ЛС, назначенных в стационаре, - это будет полный перечень. Из общего ассортимента назначений формируется краткий перечень ЛС основного спроса, основным критерием отбора ЛС в который является условно установленный минимальный предел частоты назначений, равный трем. Также в перечень могут быть включены перспективные, по мнению врачей, ЛС.
<a id="p100041"></a>Для формирования конечного перечня ЛС основного спроса и нормативов их потребления необходимо рассчитать следующие показатели:

    X  - расход j-го препарата в каждом случае назначения;
     j
    m  - число случаев назначения j-го препарата;
    _
    X  - средний расход j-го препарата по m случаев его назначения;
     j
    K  - коэффициент интенсивности потребления j-го препарата;
     u
    альфа  -    показатель   вариации,   служащий   доказательством
возможности применения среднего расхода ЛС в качестве норматива.

<a id="p100042"></a>Математический аппарат расчета вышеперечисленных показателей (формулы 11-14) обобщен на [рисунке 3](#p100047).


## <a id="p100043"></a>Сравнительный анализ


<a id="p100044"></a>На заключительном этапе необходимо провести сравнительный анализ прогнозных сумм затрат на лекарственное обеспечение больных (при планировании по трем предложенным вариантам) и определить итоговый оптимальный результат.
<a id="p100045"></a>Полученные результаты должны стать основой разработки стоимостных нормативов для расчета тарифов по соответствующим нозологическим формам. Также могут быть использованы для определения общих затрат на медикаменты, необходимых в терапии больных с определенными заболеваниями. При планировании же затрат на содержание коек конкретного отделения целесообразно учесть структуру госпитализируемых больных и воспользоваться формулой 15.

          SUM (П x А)
<a id="p100046"></a>    ЗОТ = -----------,                                        (15)
          SUM А

    где П  - планируемые суммы затрат (или нормативы) по отдельным
заболеваниями или их группам;
    А -   количество  (удельный  вес)  больных  с  соответствующей
нозологией.

<div align="center">

<a id="p100047"></a>Рис. 3. Математический аппарат прогнозирования<br>
потребности в денежных средствах при фармацевтическом

</div>

анализе


<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="31%"><col width="32%"><col width="22%"></colgroup>
<tr><td colspan="4">ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ - ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ</td></tr>
</table>

          V                   V                    V

<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="6%"><col width="12%"><col width="3%"><col width="15%"><col width="9%"><col width="3%"><col width="42%"></colgroup>
<tr><td colspan="3">SUM X _ j X = ------- (11) j m</td><td></td><td colspan="2">j m K = --- (12) u n</td><td></td><td rowspan="3">_ 2 SUM (X - X) j j альфа = ------------ (13) _2 X x m j</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="3"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td colspan="7">V</td></tr>
<tr><td></td><td colspan="5" rowspan="2">_ j П = SUM X x Ц x K x БП (14) j j u</td><td></td><td>В норме величина альфа составляет до 10%</td></tr>
</table>


<a id="p100049"></a>Таблица 1

<div align="center">

<a id="p100050"></a>Расчет стоимости ЛС на курс лечения<br>
по одной истории болезни N 7 (18 койко-дней).

</div>

Диагноз: РПЖ


<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="37%"><col width="15%"><col width="12%"><col width="14%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td>N п/п</td><td>Наименование ЛС</td><td>Единица измерения</td><td>Кол-во ЛС на курс лечения</td><td>Цена за единицу, руб.</td><td>Стоимость ЛС на курс, руб.</td></tr>
<tr><td>1</td><td>Глюкоза 5% р-р д/в/в 400 мл</td><td>фл.</td><td>5</td><td>14,98</td><td>74,90</td></tr>
<tr><td>2</td><td>Ампиокс д/ин. в/м. 0,5 г</td><td>фл.</td><td>56</td><td>5,45</td><td>305,20</td></tr>
<tr><td>3</td><td>Анальгин 50%, 2 мл N 10</td><td>амп.</td><td>14</td><td>1,06</td><td>14,84</td></tr>
<tr><td>4</td><td>Промедол 2% р-р д/ин.</td><td>амп.</td><td>5</td><td>8,00</td><td>40,00</td></tr>
<tr><td>5</td><td>Гентамицин 80 мг 2 мл N 10</td><td>амп.</td><td>26</td><td>2,47</td><td>64,22</td></tr>
<tr><td colspan="5">Всего</td><td>499,16</td></tr>
<tr><td colspan="5">На один койко-день (499,16/18 = 27,73)</td><td>27,73</td></tr>
</table>



## <a id="p100051"></a>Пример исследования


<a id="p100052"></a>Разработанная концепция определения потребности в денежных средствах для лекарственного обеспечения больных была апробирована на примере Курского областного онкологического диспансера (КООД). Вторичные данные получены путем контент-анализа 100 историй болезни (генеральная совокупность) больных раком предстательной железы (РПЖ), пролеченных в отделении стационара в 2002-2003 гг.


### <a id="p100053"></a>1 метод - экономический (1 вариант)


<a id="p100054"></a>Согласно описанной выше методике, первоначально разработан прогноз потребности в денежных средствах с использованием экономического анализа. Пример расчета общей стоимости лечения по одной истории болезни и стоимости одного койко-дня приведен в [таблице 1](#p100050).
<a id="p100055"></a>Аналогичные расчеты общей стоимости лечения и одного койко-дня проведены по 100 историям болезни, результаты которых представлены в [таблице 2](#p100060).
<a id="p100056"></a>Таким образом, для расчета общей суммы денежных средств на закупку ЛС получено среднее значение стоимости одного койко-дня и среднего количества койко-дней.
<a id="p100057"></a>Для использования нормативно-стоимостного метода определения суммы денежных средств нужно рассчитать прогнозное количество больных. Статистическая обработка и математическое моделирование показателей заболеваемости РПЖ за 10 лет (1994-2003 гг.) могут быть осуществлены по программе ТРЕНД, разработанной для таких исследований в КГМУ (1). Рассчитанные прогнозные значения показателя заболеваемости РПЖ на 2004 г. составляют 115 больных (= 115).
<a id="p100058"></a>Следовательно, прогноз потребности в денежных средствах по первому варианту экономического анализа составляет:

<a id="p100059"></a>Таблица 2

<div align="center">

<a id="p100060"></a>Результаты расчетов стоимости на курс лечения

</div>

и одного койко-дня по историям болезни (РПЖ)


| N п/п | Стоимость курса, руб. | Длительность курса, дней | Стоимость 1 койко-дня, руб. | Стадия заболевания |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | 259,84 | 16 | 16,24 | I-II |
| 2 | 265,00 | 20 | 13,25 | I-II |
| ... | ... | ... | ... | ... |
| 6 | 175,84 | 12 | 14,65 | I-II |
| 7 | 499,16 | 18 | 27,73 | III |
| ... | ... | ... | ... | ... |
| 99 | 121,39 | 10 | 12,14 | III |
| 100 | 513,19 | 15 | 34,21 | III |
| Всего | 78030,19 | 1848 | - | - |
| Среднее | 780,30 | 18,5 | 42,22 | - |


<a id="p100061"></a>    П = 42,22 x 18,5 x 115 = 89823,05 ~= 89,82 тыс. руб.


### <a id="p100062"></a>2 метод - экономический (2 вариант)


<a id="p100063"></a>Для реализации второго варианта экономического анализа [(рис. 1)](#p100014) с учетом категорий стоимости лечения больных проводится группировка вариационного ряда стоимости 1 койко-дня (графа 4 [табл. 2](#p100060)). Для выделения трех категорий стоимости (низкая, средняя и высокая) выделено три группы историй болезни по стоимости одного койко-дня. Далее рассчитан шаг подгруппы, равный 27,53 руб.
(92,69 - 101,11)
(--------------) и определены интервалы подгрупп (табл. 3).
(      3       )
<a id="p100064"></a>Как это видно из таблицы 3, доминирующее количество историй болезней (56%) попадает во второй интервал со средней стоимостью койко-дня. Средняя стоимость одного койко-дня по группам составила: для первой - 23,88 руб., для второй - 51,41 руб. и для третьей - 78,94 руб.

<a id="p100065"></a>Таблица 3

<a id="p100066"></a>Группировка показателей стоимости одного койко-дня


<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="31%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="25%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N группы</td><td rowspan="2">Интервал, стоимость 1 койко-дня, руб.</td><td colspan="2">Количество случаев</td><td rowspan="2">Стоимость 1 койко-дня, руб.</td></tr>
<tr><td>абс.</td><td>доля, %</td></tr>
<tr><td>1</td><td>10,11-37,64</td><td>34</td><td>34,0</td><td>-</td></tr>
<tr><td colspan="2">В среднем по 1 группе</td><td>-</td><td>-</td><td>23,88</td></tr>
<tr><td>2</td><td>37,65-65,17</td><td>56</td><td>56,0</td><td>-</td></tr>
<tr><td colspan="2">В среднем по 2 группе</td><td>-</td><td>-</td><td>51,41</td></tr>
<tr><td>3</td><td>65,18-92,69</td><td>10</td><td>10,0</td><td>-</td></tr>
<tr><td colspan="2">В среднем по 3 группе</td><td>-</td><td>-</td><td>78,94</td></tr>
<tr><td>Итого</td><td></td><td>100</td><td>100,0</td><td>-</td></tr>
</table>


<a id="p100067"></a>Прогноз потребности в денежных средствах для всего отделения определяется по их суммам для каждой группы больных по средней стоимости одного койко-дня:

    П = 23,88 руб. x 0,34(%) x 115 x 18,5 = 17273,60
     1
    П = 51,41 руб. x 0,56 x 115 x 18,5 = 61249,87
     2
    П = 78,94 руб. x 0,10 x 115 x 18,5 = 16794,49
     3
    SUM П = П + П + П = 95317,96 или 95,317 тыс. руб.
             1   2   3

<a id="p100068"></a>Если существует необходимость учесть длительность госпитализации по каждой группе стоимости, то проводятся дополнительные расчеты [(табл. 4)](#p100076).
<a id="p100069"></a>Тогда прогноз суммы денежных средств рассчитывается следующим образом:

    П = 23,88 руб. x 0,34 x 115 x 17,1 = 15966,41
     1
    П = 51,41 руб. x 0,56 x 115 x 21,3 = 70520,13
     2
    П = 78,94 руб. x 0,10 x 115 x 16,7 = 15160,43
     3
    SUM П = 101646,97 или 101,646 тыс. руб.


### <a id="p100070"></a>3 метод - фармацевтический


<a id="p100071"></a>Контент-анализ лекарственных назначений из 100 историй болезней показал, что общий перечень ЛС, зарегистрированный в них, составил 57 лекарственных препаратов из различных фармакотерапевтических групп.
<a id="p100072"></a>В соответствии с критериями отбора выбрано 27 препаратов, которые составили краткий перечень ЛС основного спроса. Для каждого из них определены средний расход, коэффициент интенсивности потребления и показатель вариации (в пределах нормы до 10%).
<a id="p100073"></a>В соответствии с этим получены минимальный перечень ЛС, включающий 12 препаратов, и расчетное значение потребности в денежных средствах в сумме 83982,24 руб. [(табл. 5)](#p100078).
<a id="p100074"></a>Сравнительный анализ полученных прогнозов [(табл. 6)](#p100081) на основе трех методических подходов показывает, что сумма денежных средств, планируемых на 2004 год, может варьировать от 83982,24 рублей (обозначим ее как минимальную потребность) до 101646,97 рублей - это максимальная величина с учетом дополнительных назначений для лечения осложнений и сопутствующих патологий.

<a id="p100075"></a>Таблица 4

<div align="center">

<a id="p100076"></a>Расчет средней стоимости одного койко-дня

</div>

с учетом длительности госпитализации


<table>
<colgroup><col width="26%"><col width="25%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td>Группы по стоимости</td><td rowspan="2">Подгруппы по длительности лечения (дни)</td><td colspan="2">Количество случаев</td><td rowspan="2">Средняя длительность лечения</td></tr>
<tr><td>1 койко-дня</td><td>абс.</td><td>доля, %</td></tr>
<tr><td rowspan="3">10,11-37,64</td><td>11-14</td><td>6</td><td>6</td><td>13,1</td></tr>
<tr><td>15-18</td><td>18</td><td>18</td><td>16,5</td></tr>
<tr><td>19-22</td><td>10</td><td>10</td><td>20,4</td></tr>
<tr><td colspan="2">В среднем по 1 группе</td><td>-</td><td>34</td><td>17,1</td></tr>
<tr><td rowspan="3">37,65-65,17</td><td>14-19</td><td>24</td><td>24</td><td>17,2</td></tr>
<tr><td>20-25</td><td>24</td><td>24</td><td>22,3</td></tr>
<tr><td>26-31</td><td>8</td><td>8</td><td>27,6</td></tr>
<tr><td colspan="2">В среднем по 2 группе</td><td>-</td><td>56</td><td>21,3</td></tr>
<tr><td>65,18-92,69</td><td>-</td><td>10</td><td>10</td><td>16,7</td></tr>
<tr><td colspan="2">В среднем по 3 группе</td><td>10</td><td>10</td><td>16,7</td></tr>
<tr><td colspan="2">В среднем по совокупности</td><td>100</td><td>100,0</td><td>18,5</td></tr>
</table>


<a id="p100077"></a>Таблица 5

<div align="center">

<a id="p100078"></a>Расчет средней стоимости курса лечения

</div>

с помощью нормативного метода


| N п/п | Наименование препарата | Единица измерения | Средний расход Х | Коэффициент интенсивности потребления, Ки | Стоимость за единицу, руб. | Планируемое количество больных, БП | Расчет стоимости, руб. | Показатель вариации, % |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 |  | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 (3*4*5*6) | 8 |
| 1 | Ампициллина натр. соль, 0,5 г | фл. | 38,50 | 0,33 | 3,94 | 115 | 5756,60 | 8,0 |
| 2 | Гентамицин 80 мг, фл. | фл. | 24,94 | 0,59 | 4,61 | 115 | 7800,94 | 2,0 |
| 3 | Промедол р-р для ин. 2% 1 мл N 10 амп. | амп. | 7,97 | 0,77 | 12,5 | 115 | 8821,80 | 2,0 |
| 4 | Димедрол 1% 1 мл N 10 амп. | амп. | 19,38 | 0,13 | 0,80 | 115 | 231,80 | 9,0 |
| 5 | Поливитамины др. N 100, уп. | др. | 36,38 | 0,40 | 0,20 | 115 | 334,70 | 7,0 |
| 6 | Карсил 35 мг N 80 др. | др. | 25,50 | 0,06 | 0,90 | 115 | 158,40 | 3,0 |
| 7 | Сибазон 0,5% 2 мл N 10 амп. | мл | 13,20 | 0,10 | 2,11 | 115 | 320,30 | 10,0 |
| 8 | Кальция хлорид 10% 10 мл N 10 амп. | мл | 118,57 | 0,10 | 1,40 | 115 | 2672,60 | 5,0 |
| 9 | Флуцином N 10 табл. | таб. | 33,48 | 0,31 | 36,35 | 115 | 43660,50 | 4,0 |
| 10 | Физиологический раствор в/в 400 мл фл. | мл | 4225,00 | 0,16 | 0,06 | 115 | 4664,40 | 8,0 |
| 11 | Глюкоза 10% 400 мл фл. | мл | 4640,00 | 0,10 | 0,06 | 115 | 3201,60 | 5,0 |
| 12 | Эуфиллин 2,4% 5 мл N 10 амп. | мл | 123,20 | 0,22 | 2,04 | 115 | 6358,60 | 8,0 |
|  | Итого |  |  |  |  |  | 83982,24 |  |


<a id="p100079"></a>При определении прогнозного количества ЛС для закупок [(табл. 7)](#p100083) было установлено, что число упаковок колеблется от 2 (Карсил, др. 35 мг N 80) до 1693 (Гентамицин, флаконы по 80 мг). Эти данные позволяют планировать закупки ЛС в определенные сроки с учетом расхода и запасов.

<a id="p100080"></a>Таблица 6

<div align="center">

<a id="p100081"></a>Сравнительный анализ потребности в денежных

</div>

средствах в соответствии с методом прогнозирования


| Вид анализа | Сумма прогнозируемых денежных средств на 2004 г., тыс. руб. |
| --- | --- |
| Фармацевтический | 83,98 |
| Экономический: |  |
| 1 вариант. По средней стоимости одного койко-дня без учета категорий стоимости лекарственной терапии | 89,82 |
| 2 вариант. По средней стоимости одного койко-дня с учетом категорий стоимости лекарственной терапии: |  |
| 1) по стоимости одного койко-дня | 95,32 |
| 2) по стоимости одного койко-дня с учетом длительности лечения | 101,65 |


<a id="p100082"></a>Таблица 7

<div align="center">

<a id="p100083"></a>Определение потребности в ЛС для лечения

</div>

больных РПЖ на основании нормативного метода


| N п/п | Наименование препарата | Единица измерения | Средний расход Х | Коэффициент интенсивности потребления, Ки | Планируемое количество, БП | Расчет количества препарата | Прогноз количества упаковок |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 (3*4*6) | 8 |
| 1 | Ампициллина натр. соль, 0,5 г | фл. | 38,50 | 0,33 | 115 | 1461,075 | 1462 |
| 2 | Гентамицин 80 мг, фл. | фл. | 24,94 | 0,59 | 115 | 1692,179 | 1693 |
| 3 | Промедол р-р для ин. 2% 1 мл N 10 амп. | амп. | 7,97 | 0,77 | 115 | 705,745 | 71 |
| 4 | Димедрол 1% 1 мл N 10 амп. | амп. | 19,38 | 0,13 | 115 | 289,731 | 29 |
| 5 | Поливитамины др. N 100, уп. | др. | 36,38 | 0,40 | 115 | 1673,48 | 17 |
| 6 | Карсил 35 мг N 80 др. | др. | 25,50 | 0,06 | 115 | 175,95 | 2 |
| 7 | Сибазон 0,5% 2 мл N 10 амп. | мл | 13,20 | 0,10 | 115 | 151,800 | 8 |
| 8 | Кальция хлорид 10% 10 мл N 10 амп. | мл | 118,57 | 0,10 | 115 | 1363,555 | 14 |
| 9 | Флуцином N 10 табл. | таб. | 33,48 | 0,31 | 115 | 1193562 | 119 |
| 10 | Физиологический раствор в/в 400 мл фл. | мл | 4225,00 | 0,16 | 115 | 77740,0 | 194 |
| 11 | Глюкоза 10% 400 мл фл. | мл | 4640,00 | 0,10 | 115 | 53360,0 | 134 |
| 12 | Эуфиллин 2,4% 5 мл N 10 амп. | мл | 123,20 | 0,22 | 115 | 3116,96 | 63 |


<a id="p100084"></a>Проведенные расчеты по двум предложенным методам прогнозирования потребности в денежных средствах на лекарственное обеспечение онкоурологических больных с диагнозом РПЖ в условиях стационара специализированного учреждения позволили установить следующее:
- <a id="p100085"></a>минимальная сумма потребности в денежных средствах определяется при расчетах с использованием фармацевтического метода анализа (83,98 тыс. руб.), так как он базируется на плане закупок только наиболее часто используемых ЛС с учетом закономерности их потребления;
- <a id="p100086"></a>средний уровень затрат (I вариант экономического анализа) на 6,5% превышает минимальную потребность и характеризует среднюю величину фактически сложившихся расходов на лекарственную терапию больных РПЖ в условиях стационара;
- <a id="p100087"></a>максимальная потребность в денежных средствах, равная 101,65 тыс. руб., определяется с учетом удельного веса трех категорий пациентов по стоимости лечения и ее длительности в каждой из них, примерно на 20% выше минимальной;
- <a id="p100088"></a>финансирование затрат на медикаментозную терапию РПЖ в исследуемом стационарном отделении не должно быть менее 83,98 тыс. руб. и может ограничиваться максимальной суммой 101,65 тыс. руб. (min 83,98 тыс. - max 101,65), но при этом обязательно необходимо учитывать сложившуюся порочную практику недофинансирования и специфику онкологического заболевания. Следовательно, целесообразно проводить дополнительную экспертную оценку используемого ассортимента ЛС и определять возможности использования более эффективных, но и более дорогих препаратов;
- <a id="p100089"></a>значения среднего расхода ЛС, определенные путем фармацевтического анализа, могут быть использованы в качестве ориентировочных нормативов при планировании закупок ЛС специализированным учреждением на лечение онкоурологических больных.
<a id="p100090"></a>Таким образом, предложенную Концепцию определения потребности в денежных средствах на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара специализированного лечебного учреждения можно рекомендовать экономической службе лечебно-профилактического учреждения в качестве базовой при планировании расходов предстоящего периода.


## <a id="p100091"></a>ЛИТЕРАТУРА


1. <a id="p100092"></a>Дремова Н.Б., Соломка С.В. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях. - Курск: КГМУ, 1999. - 147 с.
2. <a id="p100093"></a>Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М.: ГРАНТЪ, 2000. - 800 с.
3. <a id="p100094"></a>Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.

<div align="right">

<a id="p100095"></a>Курский государственный<br>
медицинский университет<br>
**Н.Б.ДРЕМОВА**<br>
**А.И.ОВОД**<br>
**В.А.СОЛЯНИНА**

</div>




<a id="p100096"></a>

---