Статья: Механизм принудительной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях: пробелы законодательной конструкции и практики реализации

(Калюжный А.Н.)

(«Медицинское право», 2022, № 2)

Калюжный Александр Николаевич, кандидат юридических наук, доцент, сотрудник Академии Федеральной службы охраны (ФСО) России, город Орел.

В статье проводится анализ оснований госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях; обосновываются правовые процедуры недобровольного психиатрического освидетельствования лиц; исследуются составляющие и алгоритм механизма принудительной госпитализации; рассматривается правоприменительная практика и аргументируются пробелы правового регулирования в указанной сфере.

Ключевые слова: принудительная госпитализация, основания, психиатрическое освидетельствование, правовой механизм, пробелы регулирования.

The Mechanism of Forced Hospitalization to an In-Patient Medical Institution Rendering Psychiatric Assistance: Gaps in the Legal Stricture and Implementation Practice

A.N. Kalyuzhny

Kalyuzhny Aleksandr N., PhD (Law), Associate Professor, Employee of the Academy of the Federal Guard Service of the Russian Federation, Orel.

The article analyzes the grounds for hospitalization in a medical organization providing psychiatric care in an inpatient setting; legal procedures for involuntary psychiatric examination of persons are substantiated; the components and algorithm of the mechanism of involuntary hospitalization are studied; law enforcement practice is considered, and gaps in legal regulation in this area are argued.

Key words: involuntary hospitalization, grounds, psychiatric examination, legal mechanism, regulatory gaps.

Право на свободу личности выступает одним из основных, провозглашенных комплексом международных правовых актов и имплементированных в отечественное законодательство. Ценность свободы личности была осознана и достигнута в ходе многовековой истории развития мирового сообщества в целом, однако реальное воплощение данного права связано с рядом затруднений, в том числе — с его преступными нарушениями. Одной из форм нарушения свободы личности выступает незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, пренебрегающая установленными законодателем процедурами госпитализации. Актуализировали рассматриваемую нами проблему и изменения, произошедшие в специализированном медицинском законодательстве и административно-процессуальном законодательстве страны, модернизировавших механизм госпитализации лиц в психиатрические стационары <1>.

---

<1> См., например: Федеральный закон от 25 ноября 2013 г. № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СЗ РФ. 2013. № 48. Ст. 6165; Федеральный закон от 8 марта 2015 г. № 22-ФЗ «О введении в действие Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации» // СЗ РФ. 2015. № 10. Ст. 1392.

Основания такой госпитализации регламентированы в Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и не подлежат расширенному толкованию <2>: а) для проведения психиатрического освидетельствования; б) для организации лечения лица, страдающего психическим расстройством; в) для производства психиатрической экспертизы лицу.

---

<2> Действующее законодательство предусматривает две разновидности госпитализации в психиатрические стационары: добровольную и недобровольную, последняя из которых имеет принципиальное значение, предполагая возможные нарушения.

Психиатрическое освидетельствование лица осуществляется в соответствии с ч. 4 и ч. 5 ст. 23 рассматриваемого правового акта, в целях определения состояния лица, выяснения необходимости применения к нему психиатрической помощи и предусматривает возможность проведения принудительного (недобровольного) психиатрического освидетельствования без согласия обследуемого лица в следующих случаях:

1. имеются данные о том, что лицо совершает действия, свидетельствующие о наличии у него тяжелого психического расстройства, которое способствует: а) его опасности для себя или окружающих; б) его беспомощности и неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) причинению существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния без оказания психиатрической помощи;

2. лицо, страдающее хроническими и затяжными психическими расстройствами, находится под диспансерным наблюдением <3>.

---

<3> Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

Анализируемые положения Закона требуют уточнения, поскольку поводом недобровольного освидетельствования выступают данные (информация, заявления), полученные от лиц, не имеющих специальной подготовки и образования в области психиатрии (родственники, опекуны, попечители и т.п.) <4>. Поэтому возможным основанием для проведения недобровольного психиатрического освидетельствования без согласия обследуемого лица может быть информация, не соответствующая объективной действительности <5>, которую врач-психиатр и должен проверить.

---

<4> Усов Г.М., Федорова М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учеб. пособ. для вузов. М.: Юстицинформ, 2006. С. 10.

<5> Единарова И.Е. Проблема недобровольного психиатрического освидетельствования при консультациях пациентов с психическими расстройствами в домашних условиях // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2015. № 4. С. 77.

Очевидно, что при осуществлении процедуры недобровольного психиатрического освидетельствования нарушаются основополагающие права человека: на свободу личности, на личную неприкосновенность, принципы добровольности медицинской помощи. Его реализация должна осуществляться только лишь на основании судебного решения <6>. Именно поэтому и международные правовые акты, и Конституция Российской Федерации (ст. 22) устанавливают возможность ограничения указанных прав человека без получения судебного решения лишь на срок до 48 часов.

---

<6> Бурашникова Н.А. Судебное санкционирование недобровольного оказания медицинской помощи в Российской Федерации // Прецеденты Европейского суда по правам человека. 2018. № 3. С. 14.

Взаимосвязанные положения ст. 25 и ст. 27 исследуемого нами Закона позволяют утверждать, что врач-психиатр самостоятельно, без получения судебного акта (постановления) принимает решение о проведении психиатрического освидетельствования без согласия лица в случаях: а) необходимости освидетельствования лица, которое совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) необходимости освидетельствования лица, которое находится под диспансерным наблюдением.

Оставшиеся два установленные Законом основания — беспомощность лица и возможность причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния — в случае оставления без психиатрической помощи предполагают принятие соответствующего решения врачом-психиатром, санкционированного в судебном порядке.

Госпитализация лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке осуществляется в соответствии с положениями ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» <7>. Нормы анализируемой статьи дублируют основания, указанные в ч. 4 ст. 23 рассматриваемого Закона и были нами рассмотрены ранее. В данном случае госпитализация возможна на срок до 48 часов — до получения постановления суда. При этом лицо подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которые устанавливают обоснованность госпитализации.

---

<7> Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

Таким образом, рассмотрев основные положения анализируемого Закона, мы определили основания для недобровольного психиатрического освидетельствования и госпитализации лиц в психиатрические стационары. Непосредственный порядок недобровольной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, регламентируется положениями ст. 33 — 35 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», а также нормами гл. 30 КАС РФ.

Взаимосвязанные положения исследуемых правовых актов позволяют обосновать следующую процедуру недобровольной госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях:

1. Родственники или близкие лица страдающего психическим заболеванием обращаются в скорую медицинскую помощь или психоневрологический диспансер с заявлением о наличии у пациента состояния, предполагающего необходимость госпитализации.

2. Врач скорой медицинской помощи или психоневрологического диспансера осматривает человека и решает вопрос о необходимости его транспортировки в приемное отделение медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

3. В приемном отделении медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, врачом-психиатром проводится оценка состояния лица по основаниям, рассмотренным ранее <8>.

---

<8> Статьи 23, 25, 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

4. В случае принятия врачом-психиатром приемного отделения решения о необходимости госпитализации лицо помещается в психиатрический стационар.

5. Обязательным условием последующих процедур, проводимых в отношении госпитализированного лица, является осуществление психиатрического освидетельствования в течение 48 часов с момента поступления лица в медицинскую организацию. Указанное психиатрическое освидетельствование должно проводиться комиссией врачей-психиатров, которые принимают решение об обоснованности госпитализации пациента. Самостоятельность и независимость мнений врачей, проводящих психиатрическое освидетельствование, позволяет им (или одному из них) не согласиться с результатами ранее проведенных освидетельствований. В данном случае пациент может быть не госпитализирован, а направлен для диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения.

Таким образом, Закон предусматривает многоступенчатую процедуру осмотров человека, помещаемого в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, создавая гарантии от возможных нарушений его прав и свобод. Поскольку в случае недобровольной госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, человек не по своему желанию изолирован от семьи и общества, не может свободно передвигаться, выполнять свои служебные обязанности и общаться с неограниченным кругом лиц, Конституционным Судом Российской Федерации и Европейским судом по правам человека данное состояние приравнивается к ограничению свободы <9>. В то же время возможность нахождения лица в указанной медицинской организации в течение 48 часов без получения судебного решения обусловлена обеспечением человеку своевременной, качественной, экстренной психиатрической помощи, без затянутых юридических процедур, способных навредить здоровью пациента.

---

<9> Постановление ЕСПЧ от 2 мая 2013 г. Дело «Петухова (Petukhova) против Российской Федерации» (жалоба № 28796/07) // Бюллетень Европейского суда по правам человека. 2014. № 2.

6. Признав госпитализацию лица обоснованной, комиссия врачей-психиатров подготавливает заключение, которое в течение 24 часов (вместе с заявлением на принудительную госпитализацию) направляется в суд по месту нахождения психиатрического стационара для решения вопроса о дальнейшем пребывании в нем помещенного человека. Данное обстоятельство вызывает неоднозначные мнения и дискуссии, поскольку в качестве субъектов направления (подачи) в суд заключения комиссии врачей-психиатров называются родственники, попечители (опекуны), члены семьи лица, страдающего психическими расстройствами, и др. <10>. Вместе с тем положения ч. 2 ст. 32 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» четко устанавливают, что заключение в суд подает медицинская организация, оказывающая психиатрическую помощь в стационарных условиях. Часть 2 ст. 33 указанного Закона в качестве субъекта обращения в суд с заявлением о недобровольной госпитализации устанавливает прокурора. Эти же положения нашли свое подтверждение в ст. 275 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (КАС РФ). Кроме того, п. 5 ч. 2 ст. 37 и п. 4 ч. 1 ст. 39 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (УПК РФ) предоставляют возможность обращения в суд с ходатайством о помещении лица в психиатрический стационар для производства судебно-психиатрической экспертизы дознавателю и следователю.

---

<10> Тихомирова Ю.В. Некоторые вопросы возбуждения производства по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке; о продлении срока госпитализации в недобровольном порядке // Вестник университета им. О.Е. Кутафина. 2017. № 3. С. 83.

Кроме заключения комиссии врачей-психиатров в суд подаются документы, на основании которых было составлено указанное заключение и иные документы <11>, подтверждающие необходимость госпитализации человека (ст. 275 КАС РФ).

---

<11> Лощинина Е.И., Сенякин И.Н. Госпитализация гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, в недобровольном порядке: сравнительный анализ норм Кодекса административного судопроизводства РФ и ранее действующих норм гражданского процессуального кодекса РФ // Вестник Саратовской государственной юридической академии. № 5 (112). С. 107.

7. Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях до окончания рассмотрения заявления в суде. Суд рассматривает заявление о принудительной госпитализации лица в течение пяти дней с момента поступления, в присутствии прокурора и представителя медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. В соответствии с положениями ст. 278 КАС РФ при рассмотрении дела о госпитализации в недобровольном порядке суд выясняет: а) страдает ли гражданин тяжелым психическим расстройством; б) опасен ли он для окружающих; в) беспомощен ли гражданин и может ли быть причинен существенный вред его здоровью без психиатрической помощи; г) возможно ли лечение (обследование) гражданина в условиях медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях; д) наличие факта отказа гражданина от госпитализации либо от продления такой госпитализации.

8. Рассмотрев заявление и прилагаемые к нему документы, суд выносит одно из следующих решений: об удовлетворении административного иска (при установлении оснований для госпитализации гражданина в недобровольном порядке) или об отказе в удовлетворении административного иска. Вынесенное судом решение об удовлетворении заявления медицинской организации выступает основанием для госпитализации лица.

Необходимо обратить внимание и на положения ст. 41 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», которые закрепляют, что основанием для помещения лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, является: а) заявление лица, страдающего психическим расстройством, о его помещении в указанную медицинскую организацию; б) заключение комиссии врачей-психиатров о наличии основания для помещения лица в соответствующую организацию; в) решение органа опеки и попечительства, основанное на заключении комиссии врачей-психиатров. Однако данные положения, предусматривающие возможность недобровольной госпитализации без получения судебного решения, признаны не соответствующими Конституции РФ и международному законодательству <12>. Тем самым недобровольная госпитализация лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, возможна только лишь на основании судебного решения. Без него лицо, страдающее психическим расстройством, может находиться в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, не более 48 часов.

---

<12> Определение Конституционного Суда РФ от 19 января 2011 г. № 114-О-П «По жалобе гражданина Ибрагимова Азамата Ишмуратовича на нарушение его конституционных прав положением части первой статьи 41 Закона Российской Федерации „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“; Постановление Европейского суда по правам человека от 27 марта 2008 г. по делу „Штукатуров против России“ // Бюллетень Европейского суда по правам человека. 2009. № 2. С. 98.»

Следует обратить внимание и на механизм продления факта нахождения лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, выписку пациента или продление срока пребывания в ней. Пациент, недобровольно помещенный в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, проходит не реже чем один раз в месяц психиатрическое освидетельствование комиссией врачей-психиатров, определяющих необходимость его нахождения на лечении. Так, если в результате лечения у лица возникнет улучшение психического состояния и он перестанет соответствовать указанным в Законе критериям, пациент должен быть выписан из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Если же основания для недобровольной госпитализации сохраняются в течение длительного времени, необходимость нахождения лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, определяется комиссией врачей-психиатров. По истечении шести месяцев с момента госпитализации лица в указанную организацию в недобровольном порядке, при сохранении необходимости пребывания лица в такой организации, вновь (организацией) готовится заявление, которое направляется в суд с целью продления срока пребывания лица на лечении.

Необходимо остановится и на анализе положений действующего законодательства, предусматривающих возможность недобровольной госпитализации лиц, страдающих алкоголизмом, токсикоманией или наркоманией. В настоящее время порядок госпитализации в наркологические диспансеры больных наркоманией (алкоголизмом, токсикоманией) без их согласия законом не урегулирован <13>. Данная ситуация стала предметом рассмотрения Верховного Суда РФ, указавшего, что алкоголизм, наркомания и токсикомания к категории тяжелых психических расстройств не относятся и не могут служить основанием для принудительной госпитализации, подчеркнув возможность их недобровольной госпитализации только при наличии тяжелого психического расстройства <14>.

---

<13> Заверткина Е.В., Куракин А.В., Карпухин Д.В. Субъекты административно-правового регулирования в сфере здравоохранения и защита прав граждан // Современное право. 2018. № 2. С. 17.

<14> Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации. 2015. № 4; Определение № 19-КГ15-3 // Бюллетень Верховного Суда РФ. 2016. № 9.

Сложившаяся практика недобровольной госпитализации в наркологические диспансеры больных алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, основанная на положениях Приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 г. № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „психиатрия-наркология“ и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» <15>, допускающая такую госпитализацию без судебного решения, признана противоречащей Конституции Российской Федерации и международному законодательству.

---

<15> Приказ Минздрава России от 30 декабря 2015 г. № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „психиатрия-наркология“ // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 04.09.2021).»

Таким образом, рассмотрев основные положения, регламентирующие механизм госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, отметим, что ряд его составляющих норм не соответствуют требованиям Конституции Российской Федерации и международному законодательству в данной сфере, требуя соответствующей корректировки. Недобровольная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, возможна только лишь на основании судебного решения. Данные положения являются принципиальными для практики противодействия незаконным злоупотреблениям в данной сфере.

1. Бурашникова Н.А. Судебное санкционирование недобровольного оказания медицинской помощи в Российской Федерации / Н.А. Бурашникова // Прецеденты Европейского суда по правам человека. 2018. № 3. С. 11 — 18.

2. Единарова И.Е. Проблема недобровольного психиатрического освидетельствования при консультациях пациентов с психическими расстройствами в домашних условиях / И.Е. Единарова // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2015. № 4. С. 76 — 78.

3. Заверткина Е.В. Субъекты административно-правового регулирования в сфере здравоохранения и защита прав граждан / Е.В. Заверткина, А.В. Куракин, Д.В. Карпухин // Современное право. 2018. № 2. С. 14 — 19.

4. Лощинина Е.И. Госпитализация гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, в недобровольном порядке: сравнительный анализ норм Кодекса административного судопроизводства РФ и ранее действующих норм Гражданского процессуального кодекса РФ / Е.И. Лощинина, И.Н. Сенякин // Вестник Саратовской государственной юридической академии. 2016. № 5 (112). С. 105 — 110.

5. Тихомирова Ю.В. Некоторые вопросы возбуждения производства по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке; о продлении срока госпитализации в недобровольном порядке / Ю.В. Тихомирова // Вестник университета им. О.Е. Кутафина. 2017. № 3. С. 80 — 87.

6. Усов Г.М. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов / Г.М. Усов, М.Ю. Федорова. Москва: Юстицинформ, 2006. 303 с.

Подписано в печать

05.04.2022

---