Статья. «Медтехника в аптеке: на любой вкус кошелек»

(А.Ураков)

(«Фармацевтическое обозрение», 2002, № 2)

Богатство выбора

Сравнивая нынешний ассортимент большинства российских аптек с тем, который был семь или даже пять лет назад, можно наблюдать масштабное увеличение в нем доли медицинской техники. Раньше руководство аптек не воспринимало всерьез и практически игнорировало медтехнику и изделия медицинского назначения, но время идет вперед и диктует новые требования. В условиях жесткой конкуренции каждая аптека стремится предложить покупателю наиболее широкий спектр товаров и услуг по профилактике заболеваний и диагностике состояния здоровья. Увеличивая ассортимент за счет изделий медицинского назначения, наиболее «продвинутые» аптеки уже начали «отбирать хлеб» у специализированных магазинов медицинской техники.

Сегодня медтехника составляет до 7% от общего ассортимента такой аптеки. В основном, это малогабаритные приборы для диагностики состояния здоровья, которые можно разместить на аптечных витринах. Вообще, свободное место в аптеке — большой дефицит. Бывают случаи, когда даже работники аптеки сами с трудом могут найти имеющийся в продаже прибор, правда, такие примеры встречаются все реже и реже. Аптеки, которые серьезно подходят к реализации медицинской техники, обязательно выделяют приборам для домашней диагностики состояния здоровья отдельные стенды.

Список домашних медицинских помощников, представленных сегодня в аптеках, превышает 50 наименований и включает приборы на любой вкус и кошелек. Если это термометр, то не только ртутный, но и электронный (под мышку), и инфракрасный (в ухо); если тонометр, то не только механический, но и электронный, причем в самом разнообразном исполнении: с манжетой, на плечо, на запястье, совместимый с компьютером; если весы, то не только аналоговые («стрелочные»), но и электронные на любого потребителя: для младенцев, напольные, с анализатором жировой массы. Кроме всего перечисленного с успехом продаются через аптеки ультразвуковые и компрессорные ингаляторы, индикаторы свежести дыхания и алкоголя, глюкометры, стетоскопы, термомониторы для женщин и т.д. Наиболее популярные зарубежные марки — 'AND, OMRON, TANITA и CITIZEN.

Поскольку в России самым распространенным заболеванием является гипертония (данным недугом страдает около 30% взрослого населения), то следует особо заострить внимание на приборах для ее диагностики — тонометрах.

Поговорим о тонометрах

В последние годы непрерывно растет количество гипертоников. Это обусловлено наличием практически у каждого россиянина одного, а чаще всего нескольких, факторов риска возникновения этой болезни, к которым относятся: высокий уровень холестерина в крови, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и, наконец, стрессы.

В этой связи каждому необходимо знать свое артериальное давление (АД), так как в группу максимального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний входят не стойкие гипертоники, постоянно следящие за уровнем своего артериального давления, а люди с небольшим его повышением. Поэтому тонометр должен быть в каждой семье, вне зависимости от наличия в ней гипертоников.

Существует два метода неинвазивного измерения АД. Первый — аускультативный метод (по Н. С. Короткову) — заключается в измерении АД при помощи традиционного тонометра с «грушей» и стетофонендоскопом. До недавнего времени он считался эталоном неинвазивного измерения АД, поскольку обладает повышенной устойчивостью к движениям руки. Однако этот метод имеет ряд недостатков, в частности, результат измерения может оказаться недостоверным из-за наличия в помещении шумов или неправильного расположения микрофонов относительно артерии, кроме того, он создает неудобства для пациента, так как в процессе измерения необходим непосредственный контакт манжеты и микрофона с кожей.

Второй метод — осциллометрический — предполагает использование электронного тонометра. В отличие от аускультативного метода при этом способе измерения на достоверность данных влияют движения руки, зато у него есть ряд преимуществ: прибор устойчив к внешним шумовым факторам, им можно пользоваться даже в условиях с высоким уровнем шума, достоверно определяет АД при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне» (слабых тонах Короткова) и измеряет АД без потери точности через тонкую ткань одежды.

Сегодня популярность электронных тонометров растет, и это неудивительно, ведь при проведении измерения осциллометрическим методом исключается «человеческий фактор», то есть субъективный подход к определению величины АД. Ведь далеко не каждый врач правильно пользуется аускультативным методом, в частности, выпускает воздух в процессе измерения с необходимой скоростью 3 мм/с.

Среди требований, предъявляемых к цифровым тонометрам, основными являются следующие:

• высокая точность и повторяемость результатов измерений;
• простота использования;
• надежность;
• легкость считывания результатов;
• компактность;
• доступная цена.

Для точной оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента врачу необходимы данные дневного профиля АД. Так, при анкетировании 70% терапевтов и 100% кардиологов отметили необходимость ведения дневника АД. Врачи ставят более точный диагноз и гораздо быстрее подбирают необходимую терапию, когда пациент, используя у себя дома тонометр, ведет записи АД в течение суток. Диагностика и лечение гипертонии может производиться только дипломированным врачом. Прием лекарств и изменение дозировки препаратов необходимо осуществлять только руководствуясь назначениями врача.

Артериальное давление — величина не постоянная! Если Вы произвели несколько измерений подряд, то полученные данные будут различными. На величину АД может оказывать влияние целый ряд факторов. В течение дня человек производит различные действия, которые непосредственно отражаются на уровне его давления. Некоторые примеры факторов, повышающих АД, приведены в таблице.

УВЕЛИЧЕНИЕ АД ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Вид деятельности	Увеличение АД (систолическое/ диастолическое), мм.рт.ст.
Участие в дискуссии	20/15
Работа (без физической нагрузки)	16/13
Прогулка	14/9
Курение	11/5
Употребление кофе	14/10
Интенсивная физическая нагрузка	100/50

Кроме того, артериальное давление меняется в ходе каждого вдоха и выдоха, причем эти колебания особенно выражены при «глубоком» дыхании.

Исследования показали, что даже при ограничении физической активности в течение дня у каждого человека давление изменяется (от средней величины) достаточно сильно — повышается и снижается в среднем на 15 мм.рт.ст. Это норма. При высоких значениях АД его изменчивость становится еще больше.

Общие правила измерения АД

• В течение 30 мин. перед измерением не курите, не принимайте в пищу продукты, содержащие кофеин, алкоголь, избегайте интенсивной физической нагрузки.
• Расположитесь удобно в кресле, расслабьтесь. Приступайте к определению артериального давления через 5-10 мин.
• Во время измерения рука должна быть максимально расслаблена и поддерживаться с помощью того или иного упора на уровне сердца. Не разговаривайте. Дышите спокойно. Не двигайтесь.
• Проведите с интервалом 3-5 мин. Несколько измерений (обычно 2-4). Если в ходе двух последовательных измерений показания АД отличаются менее чем на 5 мм.рт.ст. — значит вам удалось измерить характерное для вас устойчивое АД (оно рассчитывается как среднее по данным последних двух измерений).

Чтобы получать достоверные показания при измерении АД электронным прибором, необходимо строго соблюдать инструкции по применению. Правила измерения незначительно варьируют в зависимости от модели приборов, но есть и общие рекомендации, пренебрегать которыми ни в коем случае нельзя.

Сейчас провизору и фармацевту помимо знаний лекарственных форм необходимо в совершенстве владеть информацией о приборах для самостоятельного контроля за состоянием здоровья. Методические мероприятия, нацеленные на повышение квалификации в области медицинской техники, — необходимы и обязательны! Очень сложно продать товар, о котором мало знаешь, информация по которому ограничена. Ее недостаток зачастую отпугивает покупателей, и аптека не получает солидной доли оборотных средств, ведь стоимость приборов, как правило, высока.

В рейтингах аптечных продаж медтехника всегда на лидирующих позициях, и сотрудники аптек прекрасно понимают: чтобы получить такую же прибыль, как от продажи одного тонометра, необходимо продать на порядок большее количество упаковок таблеток. Это подстегивает руководство аптечных учреждений к развитию отделов медтехники. При выборе ассортимента данного товара в аптеке необходимо учитывать многие факторы: контингент покупателей, удаленность от коммерческих структур, медицинских учреждений, магазинов медтехники и, конечно же, наличие свободного пространства на витринах.

Но главным всегда остается желание сотрудников аптек эффективно работать, оказывая людям неоценимую помощь в сохранении здоровья.

---