Статья. «Медицинское сообщество и власть: первая попытка диалога»

(Р.Шевченко)

(«Фармацевтическое обозрение», 2012, № 1)

«Фармацевтическое обозрение», 2012, № 1

МЕДИЦИНСКОЕ СООБЩЕСТВО И ВЛАСТЬ: ПЕРВАЯ ПОПЫТКА ДИАЛОГА

Наверное, никакой другой законодательный документ за последние годы не вызывал столь ожесточенных споров и дискуссий, как законопроект «Об основах охраны здоровья граждан РФ». В агентстве «РИА Новости» прошла пресс-конференция на тему: «Федеральный закон „Об основах охраны здоровья граждан РФ“: итоги диалога власти и медицинского сообщества и дальнейшие перспективы». В ней приняли участие президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль и вице-президент Российской академии медицинских наук Владимир Стародубов.

В процессе подготовки закона были рассмотрены более 550 поправок. По словам Леонида Рошаля, ко второму чтению были приняты 109 из них, и они отразили вектор общественного мнения. «Принятые поправки касаются не запятых, а очень существенных вопросов: платности и бесплатности, стандартов и качества медицинской помощи, роли профилактической работы, ответственности работодателей, непрерывного последипломного образования и других», — отметил он. Но доволен ли законопроектом президент Национальной медицинской палаты? «Не доволен», — признался он, добавив, что закон по-прежнему далек от идеала, поэтому изменения в него будут вноситься и после того, как он вступит в силу.

Леонид Рошаль надеется, что теперь более активную роль в правовом регулировании системы здравоохранения возьмет на себя Общероссийский народный фронт. В создании его программы «Здоровая нация» активное участие принимала Национальная медицинская палата. Программа ОНФ, в частности, ставит такую цель: за ближайшие 5 лет как минимум вдвое должно увеличиться число россиян, удовлетворенных работой системы здравоохранения. Один из способов достижения этой цели — бесплатное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях детей до 12 лет и гипертоников. Рошаль считает, что подобные меры смогут стабилизировать численность трудоспособного населения и стать рычагом повышения эффективности системы здравоохранения в целом.

Принципиальные споры ведутся в отношении статьи 76 «О саморегулировании профессиональной деятельности в здравоохранении». По мнению доктора, саморегулирование — «столбовая дорога развития здравоохранения в будущем. Мы к этому придем». Он отверг озвученные одним из журналистов предположения оппонентов о том, что в перспективе Национальная медицинская палата как саморегулируемая организация займется платной аттестацией врачей. «Когда речь идет о коммерции — это не со мной разговоры», — заявил он.

Владимир Стародубов, «один из опытнейших организаторов здравоохранения», как его представил Леонид Рошаль, был приглашен в качестве эксперта на этапе доработки закона. По его словам, важный позитивный момент в законопроекте — удалось сохранить ответственность государства за оказание медицинской помощи гражданам. Он уверен, что «старый закон, который действовал 18 лет, уже невозможно латать. Новый закон нужен с точки зрения того, что вся законодательная база уже поменялась, и здравоохранение осталось за рамками тех проблем, которые были решены за последние годы».

Он отметил, что закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» носит рамочный характер. Для того чтобы он заработал, нужно принять еще около сотни подзаконных нормативных актов: постановлений Правительства РФ, приказов Минздравсоцразвития и других федеральных структур.

Отвечая на вопрос корреспондента «ФармОбоза» о новациях в законопроекте в части лекарственного обеспечения населения, Владимир Стародубов назвал введение в закон понятия «орфанные заболевания»: «Спорили вокруг этого дела, это вопрос достаточно серьезный. В закон введены семь нозологий. Это уже закон, на всю жизнь — это не постановление. Вопросы, связанные с лекарственным страхованием, в законе не обозначены, но такая возможность имеется».

Законопроект «Об основах охраны здоровья граждан РФ» вызвал много споров, как среди пациентов, так и в медицинском сообществе. В ходе общественного обсуждения документ прошел несколько редакций. Это отмечали оба участника пресс-конференции. «Представители Пироговского движения выступают против этого закона, — рассказал Леонид Рошаль. — И мы, Медицинская палата, фактически тоже выступили против. Когда мы сумели рассказать это Путину, он распорядился привлечь к обсуждению закона медицинские объединения, в том числе и категорически не согласных. В этом обсуждении приняли участие те, кто был категорически против принятия проекта, — Российская медицинская ассоциация, Лига защиты пациентов, Пироговское движение. Кроме того, мы разослали медицинским работникам почти по двум тысячам адресов проект этого закона и те вопросы, которые считали необходимыми к обсуждению. И получили замечания на 400-х страницах».

«Медицинское сообщество не столь консолидировано, как кажется, и это вызывало вопросы, которые, казалось бы, уже решены. Мнения были диаметрально противоположными, решения принимались по типу консенсуса, сближения позиций различных сторон. Тем не менее, работа была очень конструктивная. Ситуацию в здравоохранении это улучшит», — сказал Владимир Стародубов.

То, что принятие закона проходило в непростой атмосфере, показала и сама пресс-конференция. Вообще-то изначально ее участниками были заявлены Леонид Рошаль и заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Вероника Скворцова. Но последней на пресс-конференции не было. Как оказалось, днем ранее Вероника Скворцова провела брифинг в стенах Минздравсоцразвития и рассказала журналистам о поправках, внесенных в законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

«Основные смысловые поправки относятся к блоку, посвященному репродуктивным технологиям и искусственному прерыванию беременности», -пояснила замминистра. По ее словам, в отличие от той версии законопроекта, которую рассматривала Госдума в июле, был введен специальный срок, отведенный женщине после обращения в медучреждение по поводу искусственного прерывания беременности для того, чтобы обдумать данное решение.

«Это позволит женщине еще раз взвесить это решение с учетом полученных консультаций от врачей и психологов. В зависимости от срока беременности выделено два разных периода. При беременности от 4 до 7 недель и от 11 до 12 недели (но не позднее окончания 12-й недели беременности) женщине на обдумывание решения сделать аборт предоставляется 48 часов. Если срок беременности от 8 до 10 недель, на принятие решения отведено семь дней, так называемая „неделя тишины“, — рассказала замминистра.»

Как отметила Вероника Скворцова, «по сути, единственные смысловые изменения в тексте законопроекта произошли в этом блоке, остальные поправки направлены на более четкое и ясное формулирование уже написанных положений законопроекта». «Более четко сформулирована глава, посвященная программе госгарантий, территориальным программам государственных гарантий и финансированию медицинской помощи. Главное, что было четко сформулировано то, что общая стоимость программы государственных гарантий и ее смысловое наполнение основано на совокупности порядков и стандартов медицинской помощи. Это очень важно. Такая сопряженность между стоимостью стандартов медицинской помощи, статистикой заболеваемости населения и программой государственных гарантий обеспечивает бездефицитное финансирование системы здравоохранения», — сказала Вероника Скворцова.

Комментируя предложения, поступившие от представителей Общероссийского народного фронта, замминистра подчеркнула, что «большинство из них были учтены». «Были найдены оптимальные формулировки положений законопроекта, удовлетворяющие ожидания как пациентского, так и профессионального медицинского сообщества, согласованные со всеми государственными ведомствами и службами», — добавила она.

Леонид Рошаль узнал о брифинге, проведенном накануне Вероникой Скворцовой, на пресс-конференции, от журналистов, и не скрывал эмоций: «Это удивительное дело! Потому что я три дня назад лично позвонил Скворцовой и попросил сюда, к нам. И она дала согласие. Вчера она мне позвонила и сказала, что у нее совещание. Ни слова о том, что будет проводить брифинг, не было сказано. Мы же хотели собраться не для того, чтобы выяснять отношения, а наоборот, показать, что можно при желании работать друг с другом. Жаль...».

Не приняла участия в пресс-конференции и еще одна гостья, хотя и не по своей воле, руководитель Института проблем управления здравоохранением Гузель Улумбекова. По неведомым причинам прямо перед началом пресс-конференции ей было отказано в выступлении, а табличка с ее именем снята со стола. Хоть это ее и заметно расстроило, она успела оповестить собравшихся представителей СМИ о том, что накануне в «Медицинской газете» было опубликовано открытое письмо за ее подписью с обращением к академикам и членам-корреспондентам РАМН. «К сожалению, вся процедура разработки и дальнейшего обсуждения этого законопроекта не отвечала элементарным требованиям, которые необходимы для создания таких стратегических документов, — говорится в этом письме. — Заранее не была подготовлена Концепция развития здравоохранения, замечания к законопроекту выслушивались, но самые важные из них не учитывались, а большинство защитников закона были финансово и административно зависимы от Минздравсоцразвития. Если законопроект все-таки будет принят в данной редакции, он не только не решит самых острых проблем отрасли, но и приведет к ускоренной деградации российского здравоохранения».

Леонид Рошаль и Владимир Стародубов выразили уверенность, что законопроект основывается на государственной модели развития отрасли и в доработанном виде улучшит ситуацию в российском здравоохранении. Закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» был подписан Президентом Д. А. Медведевым 22 ноября 2011 г.

---