Статья. «Медицинское право в Российской Федерации»

(Ю. Д. Сергеев)

(«Медицинское право», 2003, № 2)

МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Реальное обеспечение прав и законных интересов российских граждан в сфере охраны здоровья — важнейшая социальная и политическая задача. Здоровье и жизнь человека являются высшими нематериальными благами, принадлежат каждому от рождения и согласно общепризнанным принципам и нормам международного права гарантированы Конституцией РФ. Действительно, в Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь возведено в конституционный ранг (ст. 41). Однако следует признать, что значительную роль в том, что уровень отечественного здравоохранения существенно отстает от мирового, играют несовершенство медицинской законодательной базы, почти полное отсутствие реальных (а не декларативных) правовых механизмов обеспечения охраны здоровья. Отсталость методов медицинской статистики, а возможно и сознательное ее искажение скрывают кризис здравоохранения, крайне бедственное состояние важнейшей социальной сферы. Во многом этому способствуют монополизм государственной формы собственности в здравоохранении, недостаточность финансирования отрасли, социально-правовая незащищенность как пациента, так и врача.

Переход страны к рыночным отношениям остро поставил вопрос о новом медицинском законодательстве, учитывающем быстро меняющиеся условия жизни общества. 22 июля 1993 года высшим законодательным органом России был принят один из важнейших для медицинских работников, всего населения государства Закон — Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Впервые был создан такой нормативный акт в сфере охраны здоровья населения, который обращен лицом к Человеку, пациенту. Основные его положения изложены в русле мировой цивилизованной практики, общепризнанных принципов и норм международного права.

Вместе с тем, сегодня чрезвычайно важно безотлагательно завершить разработку и принять важнейшие для всех граждан законы прямого действия:

«О здравоохранении в Российской Федерации», «О правах пациента», «О социально-правовой защите медицинских работников и обязательном страховании их профессиональной ответственности». А в перспективе — и всеобъемлющий «Медицинский кодекс Российской Федерации», который должен стать настольной книгой для каждого врача и пациента.

С удовлетворением следует отметить, что представленное впервые в наших научных трудах (начиная с 1984 года) обоснование «медицинского права» как самостоятельной отрасли правовой науки, находит сегодня свою реализацию на практике и в работах ученых-юристов.

Естественно, что потребуется приложить еще много усилий по формированию теоретических основ, концепции медицинского права, существенному расширению нормативно-правовой базы.

Отсутствие названных выше законов прямого действия создает немало негативных последствий. Врачам очень нужна правовая помощь и поддержка в сложной и многотрудной медицинской деятельности. Остается ждать их принятия Государственной Думой с оптимизмом.

Пока же нужно работать и максимально использовать все возможности, предоставленные действующим законодательством для защиты своих прав и законных интересов.

Для этого законы нужно, прежде всего, знать, правильно и своевременно применять. Ведь закон — это не столько запрет или ограничение, сколько действенное средство эффективно пользоваться своими правами, не затрагивая и не нарушая при этом прав и свобод других граждан.

Пришло время, когда правовое обучение стало обязательной важной составной частью общей подготовки врача, когда без знания правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, врач не может на должном уровне выполнять свои служебные обязанности, надлежаще врачевать. Этот правовой аспект профессионального медицинского образования следует подчеркнуть особо. Проведенное по специально разработанной анкете широкое социологическое исследование выявило явно недостаточное знание и понимание лицами медицинского персонала содержания норм, посвященных правам граждан в области охраны здоровья, в первую очередь, таких, как право на согласие и отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о состоянии здоровья, право на сохранение врачебной тайны. Сегодня уровень медико-правовых знаний у лиц медицинского персонала крайне низок, а правовая подготовка специалистов сферы здравоохранения, как важнейшая составная часть общей профессиональной подготовки врача, находится в неудовлетворительном состоянии. В целом же, и юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствуют: чем выше правовая культура врачей, тем неукоснительнее исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше качество и эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.

Один из основных и наиболее известных постулатов права гласит: «Незнание закона не освобождает от ответственности». Но все ли делается сегодня для того, чтобы законы знали не только должностные лица сферы здравоохранения, но и их подчиненные — врачи, средний медицинский персонал? Нет, далеко не все.

Мне как профессору судебной медицины, эксперту высшей категории и юристу довелось участвовать в проведении многих комиссионных судебно-медицинских экспертиз, выступать в десятках судебных заседаний, изучить более тысячи уголовных дел по обвинению медицинских работников в совершении профессиональных правонарушений, особенно таких, как неоказание и ненадлежащее оказание помощи больным. Многие процессы, увы, заканчивались обвинительным приговором, нередко связанным с лишением свободы. И в подавляющем большинстве случаев одним из важнейших обстоятельств, способствовавших совершению уголовно-наказуемого деяния, являлось элементарное незнание обвиняемыми основных правовых норм, регулирующих их профессиональную медицинскую деятельность. Негативные последствия неправомерных действий отдельных медицинских работников нередко отражаются на деятельности всего лечебного учреждения. Известно, что в условиях внедрения медицинского страхования произошло резкое (но пока еще не обвальное) возрастание случаев обращения пациентов в судебные органы и территориальные общества защиты прав потребителя с исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием лечебной и диагностической помощи и компенсации морального вреда. Суммы по предъявляемым гражданским искам порой уже составляют сотни тысяч рублей, что, естественно, крайне отрицательно сказывается на финансовом положении лечебно-профилактических учреждений и медицинских страховых компаний, дезорганизует их деятельность. Не лишним будет напомнить, что зачастую пусковым моментом обращения с жалобами и исками являются грубые деонтологические нарушения. Изложенное дает основание сделать обоснованный вывод, что в современных условиях особое значение приобретают знание, соблюдение и правильное применение законов, иных правовых норм всеми специалистами, а тем более должностными лицами — руководящим звеном учреждений и организаций здравоохранения. Вот почему я убежден: сегодня наш общий долг — всех руководителей сферы здравоохранения, от министра до главного врача участковой больницы, — сделать все необходимое, чтобы восполнить пробел в профессиональной подготовке медицинского персонала в области правовых знаний. Это тем более важно, поскольку в статье 54 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» прямо указано на то, что сертификат специалиста может выдаваться врачу, обладающему надлежащими знаниями «по теории и практике избранной специальности, а также вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан».

В реальности здоровье человека, а нередко и его жизнь часто находятся, в буквальном смысле, в руках конкретного врача, медицинской сестры, полностью зависят не только от уровня профессиональных знаний, но и от их добросовестности и, если хотите, правопослушности. Последняя же во многом определяется уровнем правовой культуры, внутренней готовности строго соблюдать требования закона, при оказании медицинской помощи пациенту надлежаще выполнять свой профессиональный долг. Именно поэтому деловая квалификация врача, как уже подчеркивалось, предполагает твердое знание основных положений медицинского права. Мудро сказано — ничто так не осложняет жизнь, как отсутствие ясности в голове, душе и поступках. Можно добавить: и отсутствие знаний и ясности в понимании норм права. Формировать багаж таких знаний нужно начинать еще на студенческой скамье.

Именно поэтому врачи и юристы страны в 1995 году с большим удовлетворением восприняли решение ректората и Ученого совета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова о создании в стенах академии первой в России Кафедры медицинского права. Министерством здравоохранения РФ утверждена разработанная нами учебная программа по медицинскому праву для всех факультетов медицинских вузов страны. Мы видим свою главную задачу в том, чтобы студент, находясь еще на академической скамье (а тем более каждый врач), осознал необходимость постоянного совершенствования своих знаний в медико-правовом направлении, приобрел осознанную уверенность в том, что знания медицинского права крайне необходимы не только для того, чтобы надлежаще осуществлять свою профессиональную деятельность, но и защитить себя от всевозможных юридических превратностей; ведь знания — лучшая защита.

Глубоко убежден в том, что необходимо незамедлительно кардинально пересмотреть и оптимизировать стратегию и методику правового обучения всего медицинского персонала. Должностным лицам сферы здравоохранения необходимо целенаправленно и постоянно вести правообразовательную и правовоспитательную работу в медицинских коллективах, что позволит своевременно предупреждать случаи ненадлежащего оказания помощи пациентам, повысит качество лечебной помощи, обеспечит защиту прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья, а равно и правовую защищенность врача.

Особое значение в развитии медицинского права приобретает деятельность созданной в 2000 году в Российской Федерации Ассоциации медицинского права. Цели и уставные задачи в полной мере отражают актуальность и практическую значимость деятельности этой некоммерческой организации. Сегодня в нее уже входит около 100 действительных членов: крупных лечебно-профилактических, экспертных и образовательных учреждений, юридических и страховых организаций.

За прошедшие три года была оказана действенная конкретная помощь многим коллективам, входящим в Ассоциацию, по разрешению серьезных медицинских происшествий, защите их прав и законных интересов, повышению квалификации и приобретению специальных медико-юридических познаний.

Ассоциация активно поддерживает международные связи. В августе 2000 и 2002 годов делегации АМП принимали активное участие в XIII и XIV Всемирных Конгрессах по медицинскому праву в гг. Хельсинки (Финляндия) и Маастрих (Голландия).

Как уже отмечалось, в 1995 г. решением ректората и Ученого совета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, при личной поддержке ректора — академика РАН и РАМН, профессора Михаила Александровича Пальцева, была создана первая в России самостоятельная кафедра медицинского права (сегодня кафедры и курсы медицинского права организованы во многих вузах).

За прошедший период в основном из моих учеников (средний возраст сотрудников 35 лет) практически завершилось становление кафедры, не имеющей по своему профессорско-преподавательскому составу аналогов в мировом образовании. Все ведущие сотрудники: заведующий кафедрой, два профессора кафедры, два доцента, старший преподаватель и ассистенты имеют и юридическое, и медицинское образование.

Именно такое сочетание профессиональных знаний позволяет решать сложнейшие медико-правовые проблемы, являющиеся основными направлениями научно-практической деятельности кафедры: укрепление законности в важнейшей социальной сфере — здравоохранении, юридическая защита прав и законных интересов граждан России в сфере охраны здоровья, ответственность лечебных учреждений и медицинского персонала за ненадлежащее врачевание, профессиональные и должностные правонарушения, страхование профессиональной (гражданской) ответственности медицинских работников.

Сегодня кафедра медицинского права ММА им. И. М. Сеченова по праву стала настоящим методическим и научным центром правовой подготовки медицинских работников страны.

Сотрудники кафедры ведут большую научно-методическую и консультативную работу с лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими страховыми компаниями, общественными организациями.

Практическая реализация и внедрение положений медицинского права в субъектах Российской Федерации немыслимо без подготовки соответствующих высококвалифицированных специалистов, обладающих оптимальным уровнем знаний в двух важнейших социальных сферах — медицине и юриспруденции.

В 2001 году под нашим непосредственным кураторством уникальная студенческая группа, в которую входили более 50 руководителей крупных лечебно-профилактических учреждений страны, начальников управлений здравоохранения и бюро судебно-медицинской экспертизы, директоров Территориальных фондов ОМС, президентов и руководителей страховых медицинских компаний, врачей-клиницистов (среди них 5 докторов наук, 13 кандидатов наук, 7 заслуженных врачей Российской Федерации) завершили обучение по специальности «Юриспруденция в сфере здравоохранения» в Кисловодском институте экономики и права и заслуженно получили государственные дипломы юристов.

Это настоящая школа специалистов отрасли медицинского права. Тем более, что большинство врачей-юристов, представляющих свыше 20 субъектов Российской Федерации, руководят учреждениями, являющимися действительными членами Ассоциации медицинского права.

В 2003 г. вышел в свет тиражом более 1000 экземпляров федеральный научно-практический журнал «Медицинское право», который сразу привлек внимание медицинской и юридической общественности.

Издаются монографии, печатаются многочисленные научные труды, успешно ведутся диссертационные исследования, проводятся научные конференции, идет подготовка к I Всероссийскому съезду по медицинскому праву.

Медицинское право сегодня — это действительно востребованная временем, интенсивно развивающаяся отрасль правовой науки, неразрывно связанная с медицинской наукой и практикой. У нее в России большое будущее.

---