Статья. «Медицинская статистика в 2009 году: новые задачи, новая методология, новые принципы организации»

(Н. Г. Куракова)

(«Врач и информационные технологии», 2009, № 1)

МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА В 2009 ГОДУ: НОВЫЕ ЗАДАЧИ,

В Москве 2-3 декабря 2008 г. прошло Всероссийское совещание руководителей службы медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов РФ.

Приветствуя участников совещания, заместитель Министра здравоохранения и социального развития В. И. Скворцова подчеркнула, что отраслевое стратегическое планирование, контроль выполнения принятых решений возможны лишь на основе достоверных и актуальных статистических данных. Такие направления ПНП «Здоровье», как программа по оказанию помощи пострадавшим в ДТП и программа совершенствования помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, предполагают введение новых параметров статистического анализа и повышают требования к своевременному их отслеживанию. Поэтому возникла насущная необходимость модернизации статистических форм отчетности, используемых до сегодняшнего дня.

«Наша общая задача — в очень короткие сроки создать реестр медицинских учреждений, что позволит нам решить целый ряд задач. Во-первых, планировать кадровое обеспечение медицинских учреждений. Сегодня Россия — единственная страна в мире с соотношением врачей и медсестер как 1:2, и до 2012 г. необходимо изменить баланс до 1:3, а в некоторых отделениях до 1:5 и 1:7. Реестр также поможет рассчитать потребности в медицинском оборудовании и обновлении материально-технической базы ЛПУ. Вторая важнейшая задача — персонифицированный учет заболеваемости и его анализ. Сегодня создается Концепция лекарственного обеспечения, готовится переход к страховому принципу его организации». Все перечисленное, по мнению заместителя Министра, предполагает увеличение роли медицинской статистики, данные которой должны использоваться более результативно, чем прежде.

В. И. Скворцова также подчеркнула, что в связи с финансовым кризисом очень важно найти наиболее экономичные решения поставленных перед медицинской статистикой задач. «Нагрузка на Ваши структуры увеличивается, нам требуется иной уровень достоверности, поэтому я предлагаю в течение первого квартала 2009 г. подать в Министерство предложения по штатной численности отделов медстатистики ЛПУ и МИАЦ. Однако штат таких отделов не должен быть велик, поскольку мы надеемся провести реформу информатизации отрасли, которая существенно изменит характер работы статистиков».

Директор Департамента информатизации здравоохранения О. В. Симаков информировал собравшихся, что в рамках поручений Президента РФ по итогам заседания Президиума Государственного совета РФ 17 июля 2008 г. в Минздравсоцразвития России начата работа по созданию информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, которая будет опираться на четыре массива данных: регистр медперсонала, реестр ЛПУ, систему управления лекарственным обеспечением (типовая для всех субъектов) и первичные данные по оказанию первичной МП, которые будут храниться не только в ЛПУ, но и в центрах обработки данных (ЦОД). «Мы планируем организовать систему сбора данных с таким расчетом, чтобы для получения любой статистической формы можно было бы воспользоваться данными ЦОД. При этом значимость деятельности МИАЦ должна только возрасти за счет некоторого перераспределения функций: освободившись от необходимости создания собственных программных продуктов, они могут сосредоточиться на развитии аналитической деятельности на единых массивах медицинской информации».

Кроме этого, по данным О. В. Симакова, планируется создание (на уровне субъекта РФ) электронной карты пациентов, которая будет представлять совокупность описаний законченных случаев. При предъявлении паспорта, а спустя какое-то время, единой социальной карты любой врач получит доступ ко всей медицинской информации пациента. При этом ожидается снижение финансовых издержек на оказание медицинской помощи за счет сокращения расходных материалов, повторных госпитализаций, издержек на ведение текущей документации и поиска необходимой медицинской информации.

Внедрение системы персонифицированного учета начнется с наиболее подготовленных субъектов РФ, выявленных в ходе проведенного в рамках совещания анкетирования, и должно занять не более 3 лет. Одновременно с процессами подключения будут идти разработки типового программного обеспечения, включающие средства хранения и развитую систему обработки информации, а также стендовые испытания. «Нам важно методически верно разместить персонифицированную информацию и создать развитую систему безопасности. Это — задачи региональных ЦОД. С точки зрения обеспечения безопасности хранения такой информации, Ваши коллективы будут играть ключевую роль».

О. В. Симаков также пояснил, что «теперь ЛПУ никуда, кроме ЦОД, данные предоставлять не должны, вся информация о деятельности ЛПУ будет предоставляться из Единого ЦОД, тем самым будет положен конец распространенной сегодня практики запросов ТФОМС и страховых компаний, запрашивающих в ЛПУ много дополнительной информации, а затраты ЛПУ на подготовку каких-либо отчетов будут сведены к нулю».

Академик РАМН В. И. Стародубов, директор ФГУ ЦНИИОИЗ, отметил, что сегодня задачи управления здравоохранением существенно усложняются, с точки зрения постановки новых аналитических задач. В первую очередь это связано с тем, что Минздравсоцразвития России стало единым координирующим органом отрасли. Для обеспечения оперативного отраслевого управления недостаточно данных годовой статистики — уровень актуализации статистической информации должен быть существенно выше. Во-вторых, как никогда, стали актуальными задачи международных сопоставлений показателей деятельности национальной системы здравоохранения. «Национальная база данных по заболеваемости уникальна, однако ее данные не всегда корреспондируют с показателями ВОЗ, поэтому стоит задача унификации отечественных и международных показателей системы здравоохранения».

Л. А. Михайлова, начальник отдела статистического учета, отчетности и контроля качества Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития, сформулировала новые требования к составлению форм федерального государственного статистического наблюдения. Дополнения и изменения в отчетных формах в рамках ФЦП «Развитие государственной статистики России в 2007-2011 годах» связаны в первую очередь с новой нормативной базой, а именно:

• Указом Президента РФ от 28.06.2007 № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации».
• Распоряжением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2007 г. № 1328-р и во исполнение Приказа от 4 апреля 2008 г. № 162н «О порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и тканей».
• Проектом Приказа Минздравсоцразвития «Об утверждении целевых показателей эффективности деятельности ФГУ, находящихся в ведении МЗСР РФ, и условий премирования руководителей этих учреждений».

Чтобы оценить деятельность федеральных учреждений, Минздравсоцразвития России выстроило систему показателей с учетом профиля учреждения, отражающую специфику его деятельности (таблицы 1-3).

Критерии оценки деятельности руководителя федерального бюджетного учреждения	Форма отчетности, содержащая информацию о выполнении показателя	Периодичность предоставления отчетности
Обеспечение норматива занятости койки в году не менее 320 дн. (акушерской и неонатальной койки — не менее 280 дн.)	Форма № 30	Годовая
Больничная летальность, не превышающая установленные среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая
Доля пролеченных больных, проживающих на территории других субъектов Российской Федерации, не менее 30%	Форма № 67	Годовая
Выполнение государственного задания — 100% (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь)	Форма № 67	Годовая
Расхождение патологоанатомического и клинического диагнозов не более 15%	Форма № 14	Годовая
Хирургическая активность не менее 80%, для акушерских стационаров не менее 30%	Форма № 14	Годовая
Послеоперационная летальность, не превышающая установленные среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая
Послеоперационные осложнения, не превышающие сложившиеся среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая

Критерии оценки деятельности руководителя федерального бюджетного учреждения	Форма отчетности, содержащая информацию о выполнении показателя	Периодичность предоставления отчетности
Обеспечение норматива занятости койки в году не менее 320 дн. (акушерской — не менее 280 дн.)	Форма № 30	Годовая
Больничная летальность, не превышающая установленные среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая
Доля пролеченных больных, проживающих на территории других субъектов Российской Федерации, не менее 30%	Форма № 67	Годовая
Выполнение государственного задания — 100% (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь)	Форма № 67	Годовая
Хирургическая активность не менее 80%, для акушерских стационаров не менее 30%	Форма № 14	Годовая
Послеоперационная летальность, не превышающая установленные среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая
Послеоперационные осложнения, не превышающие установленные среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая

Критерии оценки деятельности руководителя федерального бюджетного учреждения	Форма отчетности, содержащая информацию о выполнении показателя	Периодичность предоставления отчетности
Обеспечение норматива занятости койки в году не менее 320 дн. (акушерской — не менее 280 дн.)	Форма № 30	Годовая
Больничная летальность, не превышающая установленные среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая
Доля пролеченных больных, проживающих на территории других субъектов Российской Федерации, не менее 30%	Форма № 67	Годовая
Выполнение государственного задания — 100% (в том числе высокотехнологичная медицинская помощь)	Форма № 67	Годовая
Хирургическая активность не менее 80%, для акушерских стационаров не менее 30%	Форма № 14	Годовая
Послеоперационная летальность, не превышающая установленные среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая
Послеоперационные осложнения, не превышающие установленные среднестатистические показатели за предыдущий год	Форма № 14	Годовая

В 2008 г. изменения коснутся следующих отчетных форм: № 12, № 13, № 14, № 30, № 40, № 47.

В таблицах 4 и 5 выделены новые показатели отчетной формы № 14 «Сведения о деятельности стационара» и «Хирургическая работа учреждений». В первом квартале 2009 года будет издана инструкция по заполнению новых строк, разъяснены показатели «Количество операций» и «Осложнения», вызывающие много вопросов и разночтений.

Наименование болезни	№ строки	Код по МКБ X пересмотра	А. Взрослые (18 лет и старше)					Б. Дети (в возрасте 0-17 лет включительно)
			Выписано больных	Проведено выписанными койкодней	Умерло			Выписано больных	В том числе в возрасте до 1 года	Проведено выписанными койкодней	Умерло			В том числе умерло в возрасте до 1 года
					Всего	Из них					Всего	Из них
						Проведено паталогоанатомических вскрытий	Установлено расхождений диагнозов					Проведено паталогоанатомических вскрытий	Установлено расхождений диагнозов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Наименование операции	№ строки	Число операций, проведенных в стационаре		из них операций с применением высоких медицинских технологий (ВМП)		Число операций, при которых наблюдались осложнения в стационаре		из них операций, с применением ВМП, после которых наблюдались осложнения в стационаре		Умерло оперированных в стационаре		из них умерло оперированных в стационаре после операций, проведенных с применением ВМП
		всего	детям до 17 лет включительно	всего	детям до 17 лет включительно	всего	детям до 17 лет включительно	всего	детям до 17 лет включительно	всего	детям до 17 лет включительно	всего	детям до 17 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Особое внимание собравшихся было уделено проекту извещений «О раненом, скончавшемся от последствий ДТП» (в течение последующих 7 и 30 суток) и «О раненом, обратившемся или доставленном в медицинское учреждение».

Л. А. Михайлова пояснила, что еще в 1994 г. Министерству здравоохранения РФ было поручено провести сравнение показателей смертности от последствий ДТП в ряде зарубежных стран и в России в течение 30 дней. В России традиционно использовался показатель — 7 дней, тогда как за рубежом — 30 дней после ДТП. С целью сохранения отечественной системы показателей и обеспечения международной сопоставимости с 2009 года будут использоваться оба показателя: 7 и 30 суток.

Экстренные сообщения о ДТП должны направляться в ГАИ. Сводные сведения по травматизму и смертности от ДТП будут формироваться в МВД и предоставляться в МЗ СР РФ по запросу. МВД также берет на себя обязательства передавать собранную о пострадавших в ДТП информацию в местные органы государственной власти.

---