Статья: Медицина в клеточку. За что ответит российский врач

(Калиновская Е., Шевченко Р.)

(«Фармацевтический вестник», 2019, № 7)

Поправки в Уголовный кодекс, касающиеся ответственности за ятрогенные преступления, то есть повлекшие вред здоровью или смерть пациента по вине врача, продолжают обсуждаться. Не все согласны, что эти поправки необходимы. Депутаты Госдумы и эксперты в области здравоохранения предлагают свои варианты решения проблемы.

Не время

Национальная медицинская палата и Следственный комитет начали совместно обсуждать проблему ответственности врача в 2018 г. после резонансного дела в отношении врача-гематолога Елены Мисюриной, осужденной на два года колонии за смерть пациента. Позже она была освобождена во многом благодаря широкому общественному обсуждению этого случая.

Проблема возникает из-за неоправданного применения в отношении врачей трех статей УК — ст. 109, 118 и 238. Речь идет о причинении смерти по неосторожности, тяжкого вреда по неосторожности и выполнении услуг, не отвечающих требованиям безопасности. Поэтому СК предлагает ввести новые статьи — ст. 124.1 «Ненадлежащее оказание медицинской помощи/услуги» и ст. 124.2 «Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи», а ст. 235 УК РФ «Незаконное осуществление медицинской и/или фармацевтической деятельности» изложить в новой редакции.

Однако предложение об этих поправках, по мнению директора Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович, несвоевременно и неадекватно. Во время круглого стола «Медицина и право. Врач и пациент», состоявшегося в Госдуме 18 февраля, она отметила, что, прежде чем вводить эти статьи, следует определиться с тем, что такое «надлежащая помощь».

«В России нет понимания того, что есть качество медицинской помощи. У нас страховые компании используют один терминологический аппарат, у Росздравнадзора совершенно другие индикаторы, в программе государственных гарантий — третьи, пациенты под этим понимают совершенно иное. Поэтому, не имея этого образца надлежащей помощи, вводить статью, которая оценивает степень „ненадлежащности“, очень странно. Давайте сначала определимся с тем, что это такое», — призвала специалист.

Лариса Попович добавила, что одной из причин дефектов помощи являются организационно-административные пробелы, когда не соблюдается график работы скорой помощи, когда врачи устали, когда их не хватает и говорить о возможности оказания надлежащей помощи сложно.

Помоги себе сам

Член Комитета Госдумы по охране здоровья Борис Менделевич уверен, что необходимо ввести обязательное страхование профессиональной ответственности всех медицинских работников. Сейчас ОМС работает прежде всего в интересах пациента, а страхование самих медицинских работников и их профессиональных рисков развито слабо. А ведь причин для так называемых врачебных ошибок становится все больше: работа современного врача постоянно усложняется, появляются новые болезни, новые технологии, резистентность к лекарствам и др. Поэтому страхование профессиональной ответственности становится острой необходимостью в плане правовой и социальной защиты медицинского персонала.

Депутат напомнил, что согласно п. 7 ч. 1 ст. 72 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские и фармацевтические работники имеют право на страхование своей профессиональной ответственности, однако оно практически не реализуется. «При отсутствии обязательного страхования ответственности лечебного учреждения или медицинского работника страховые организации, будучи в большинстве своем коммерческими, имеют право отказать в заключении подобного договора, если сочтут, что степень риска слишком высока. Таким образом, медработники могут застраховать свою профессиональную ответственность в добровольном порядке и исключительно за свой счет», — раскрыл он ситуацию.

Также он отметил, что принятый Федеральный закон о клинических рекомендациях вводит алгоритм действий медицинского работника в отношении пациента, обеспечивает на законодательном уровне повышение качества медицинской помощи и защищает врачей и пациентов. Следующим шагом должно стать введение в РФ обязательного страхования профессиональной ответственности для всех медицинских работников.

Доктор-следователь

Вопрос о необходимости создать в стране институт независимых медицинских экспертов поставила член Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина. Врача оценивают следователи либо люди, которые не имеют базовых знаний об оказании медицинской помощи. Она также полагает, что в структуре следственных органов необходимо создавать специализированные отделы, занимающиеся расследованием подобных дел. Из-за отсутствия независимой медицинской экспертизы многие врачи уходят от сложных решений, нужных для пациента, а студенты медвузов все менее охотно идут в хирургические, акушерско-гинекологические, реанимационные специальности, где есть большой риск достичь в лечении человека не того результата, который ожидается.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль заметил, что палата уже пятый год занимается вопросами страхования профессиональной ответственности и независимой медицинской экспертизы и даже запущено два пилотных проекта, которые, однако, экспертов до конца не удовлетворяют. «Мы взяли немецкий опыт, когда во главе комиссии стоит не врач, а судья или опытный юрист, чтобы рука руку не мыла. Все документы обезличиваются и рассматриваются экстерриториально. Система работает, к нам сейчас обращаются Следственный комитет России, судьи, защитники. Но вот оформить изменения в закон — ну, тут просто обструкция. Мы это обсуждали на недавнем заседании „Народного фронта“ и договорились до 28 февраля вопросы снять», — сообщил он.

По данным опроса Национальной медицинской палаты и телепрограммы «Здоровье», более 56% процентов респондентов считают введение уголовной ответственности для врачей недопустимым, так как «врачебные ошибки возможны в целом ряде сложных случаев течения болезни»; 15% респондентов полагают, что уголовная ответственность за ошибки приведет к отказу врачей от ведения сложных пациентов, а 17% считают, что родственники пациентов начнут спекулировать на сложных случаях диагностики и лечения.

Е. Калиновская

---