Статья. «Лицензирование: лучше меньше, да лучше»

(Е.Клименко)

(«Фармацевтическое обозрение», 2002, № 6)

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ: ЛУЧШЕ МЕНЬШЕ, ДА ЛУЧШЕ

Рынок есть рынок, и сегодня уже никто не сомневается в полезности нормальной конкуренции. Это не какая-нибудь «болезнь роста» — этакая детская ветрянка — легкая и без опасных последствий. Это природа рынка, его механизм, от которого никуда не уйдешь, не «образумишь» никакими «правильными» социалистическими принципами прошлых лет. Однако не все русскому хорошо...

На первый взгляд, лицензирующие органы только и задают один вопрос: «Смотрите, кто пришел?!» Да, опять регистрируется аптечный киоск или пункт. Впрочем, за что боролись... А боролись за то, чтобы приблизить лекарственную помощь населению. Вот она и приблизилась. Скажем прямо: подошла вплотную, спасу от нее нет никакого, лекарства на каждом шагу, ими теперь не торгует только ленивый.

По данным президента Российской фармацевтической ассоциации А. Д. Апазова, средняя нагрузка на одну аптеку по России сейчас составляет 10 тыс. населения. За десять прошедших лет количество розничных аптечных предприятий выросло с 14,5 тыс. до 69 тыс. 600 предприятий. Надо учитывать эту тенденцию на фоне того, что демографическая ситуация нестабильна и население страны уменьшилось.

Структура аптечной сети довольно быстро растет и меняется. По всей России произошло значительное увеличение количества аптечных организаций негосударственной формы собственности, в основном мелкорозничного звена: аптечных пунктов и киосков. К примеру, претерпела значительные изменения организационная структура Московской области. По данным заместителя министра здравоохранения Правительства МО Н. А. Смирнова, в 2001 г. в области зарегистрированы 2132 аптечных организаций различной формы собственности, что на 63 организации больше, чем в 2000 г.

С одной стороны — совершенно нормальная картина: аптечная сеть должна расти. С другой — чиновники хватаются за голову: новые заявления о регистрации аптечного пункта или киоска приходят чуть ли не каждую неделю, открывается по 5-7 аптек на одной улице... Уже сейчас на одно аптечное учреждение МО приходится только 3500 жителей... Этот «вал» остановить пока невозможно. Законодатель молчит.

В среднем по России количество аптечных пунктов и киосков в три раза превышает количество аптек, их доля на региональных рынках составляет порядка 25-40%. Да, аптечные пункты и киоски восполняют число недостающих аптек. Их оборот составляет порядка 20-30% товарооборота аптек. Процветание мелкорозничной фармацевтической торговли обеспечивается значительной долей в общем числе продаж лекарств в РФ средств безрецептурного отпуска, небольшими финансовыми затратами при открытии киосков и пунктов. Все эти факторы позволяют мелкорозничной торговле быть не только гибкой, живучей и востребованной, но и рентабельной, ликвидной.

Как уже было сказано, структура аптечной сети меняется и будет меняться. Функционально необходимый, зрелый, но неповоротливый государственный аптечный сектор сокращается и видоизменяется структурно. Так, в Москве осталось всего 256 государственных аптек, большинство из которых несут на себе социальную нагрузку — отпускают наркотические средства, имеют рецептурно-производственные отделы, являются дежурными.

Стихийная торговля лекарствами на местах заставляет правительство повсеместно усиливать государственный контроль за фармацевтической деятельностью. Между тем, всякий государственный муж сознает, что легче и проще всего контролировать именно государственные аптеки. Только это скорее парадокс не государственного мышления, а рыночный: то, что законно — зачастую нерентабельно, что рентабельно — с трудом поддается законодательному регламенту. Содержать государственную аптеку, на которую в прежние времена в соответствии с санитарными нормами выделялось до полутора тысяч кв. м, сегодня в копеечку. Аптечные работники Москвы уже не раз обращались к городским властям с просьбой передать фармацевтические учреждения в полное хозяйственное ведение коллективам аптек, отменить 10%-ный налог в казну Москомимущества. Ни копейки на развитие государственного аптечного сектора из этих денег не пошло!

Сегодня не существует нормативов соответствия количества аптечных организаций численности населения в определенном регионе; на федеральном уровне отсутствуют стандарты на организацию мелкорозничного предприятия. Однако прежде нормы расположения аптек были, и они соблюдались. В советское время существовал приказ № 705 Минздрава СССР. Точное и взвешенное месторасположение аптек (по некоторым данным, их было на территории РФ около 16 тыс.) было декларировано законодательно и подкреплено бюджетными финансовыми средствами, которые выделялись для управления фармацевтической службой и поддержания функционирования строго государственной аптечной сети. Характер преобразований и изменения в схемах финансирования, смена самого инвестора требуют все новых и новых законодательных перемен.

Сейчас ожидается выход стандартов розничной торговли, где, вероятно, будут ужесточены правила лицензирования аптечных организаций. Не дожидаясь утверждения федерального законодательства, фармацевтические службы регионов регламентируют фармацевтическую деятельность на уровне своих территорий. Так, на Дальнем Востоке, в Омской, Новосибирской областях уже приняты законы, в которых установлены квоты на выдачу лицензий аптечным киоскам и пунктам. Минздрав Московской области начал разрабатывать стандарты деятельности аптечных организаций. В Рязанской области попытались законодательно ограничить безудержный рост аптечных киосков и пунктов: они должны были открываться только от аптек. Это ограничение превратилось в юридическую коллизию для сторонников антимонопольного законодательства, вследствие чего было снято с повестки дня. Теперь в Рязанской области только аптечных пунктов и киосков столько же, сколько всего аптечных учреждений в Московской области.

Отвоеванное демократией право на свободу торговли никто не отменял. В случае с аптечными лавками весь вопрос упирается в сам предмет торговли — лекарственные препараты, — предполагающий гораздо большую степень ответственности и квалификации специалиста. Маячит еще где-то социалистическое кредо «точно, как в аптеке». Ратующий за никем не отмененный «стандарт» аптечного профессионализма президент «Росфармы» А. Д. Апазов совершенно верно считает, что далеко не каждое заведение с вывеской «Аптека» можно считать таковым. Сильно раздутый список препаратов безрецептурного отпуска подтянул аптечный киоск с уровнем ассортимента 400-600 позиций до средней аптеки (30-40% аптек имеют ассортимент порядка 1000 позиций). Но это только такая грубая вещь, как статистика. Если говорить с точки зрения профессиональной этики, то великая, хотя и тонкая грань между фармацевтом и продавцом (грубее: торгашом) все больше стирается: торгуют тем, что выгодно продается (особенно в ларьках), а не тем, что действительно помогает. Воистину, «беда, коль сапоги начнет чинить пирожник...»

Трудно пока сказать, что произойдет раньше: то ли кардинально поменяется структура аптечной сети, и в новых условиях киоски и пункты окажутся не способными конкурировать с полномасштабными стационарными аптеками вследствие малой торговой и складской площади и возникающих из-за этого нарушений условий хранения и отпуска ЛС; то ли окрепнет законодательство и выработает четкие нормы и стандарты. Сегодня многие, говоря о перспективах развития аптечного сектора, отмечают, что он только начинает свое формирование. Идет процесс развития и расширения информационных, финансовых, технологических связей между аптеками и оптовиками. Генеральный директор компании «СИА Интернейшнл» И. Ф. Рудинский уверен, что число аптечных киосков постепенно будет сокращаться, поскольку их ассортимент уже не может устраивать ни потребителя, ни оптовика. На смену аптечным киоскам придут аптеки с гораздо большим выбором лекарств и высоким уровнем сервиса.

Участники рынка считают, что будущее — за сетью стационарных аптечных учреждений. А о конкуренции сети и киоска приходится говорить только на данном этапе как о свойственной для российской действительности «конкуренции» «слона» и «моськи».

Фармацевтическая общественность голосует за отнесение аптечных организаций к учреждениям здравоохранения, изменение их статуса. Есть проблемы и с квалифицированными фармацевтическими кадрами. Не хватает специалистов, которые хотят работать в аптеке, тем более, например, в едва теплящейся больничной аптеке.

В Западной Европе право открыть свою аптеку имеет только человек со специальным фармацевтическим образованием, и никто больше. У нас закон требует от частника только одно — профессиональное образование для заведующего аптекой. Владеют же аптеками чаще всего люди далекие от фармации. Они не имеют профессиональных знаний о составе лекарств, их действии, условиях хранения и отпуска. В результате на аптечные склады попадают брак и подделки.

Если и далее опираться на ход истории и пользоваться плодами цивилизации, то есть смысл упомянуть слова министра здравоохранения Великобритании о том, что около 20 тыс. фармацевтов являются «неиспользованными ресурсами» системы здравоохранения. С этого года британским фармацевтам разрешено самим выписывать рецепты, также, как и младшему медицинскому персоналу. Случаи, при которых это возможно, оговариваются законодательством специально. Эта мера позволит улучшить медицинскую помощь и сделать лекарственные препараты более доступными для пациентов.

Как видим, мировой прогресс шагает дальше. И крохотный аптечный киоск — только песчинка на его пути...

---