Статья. «Льготы-2005. Что впереди?»

(Ю.Щедрова)

(«Фармацевтическое обозрение», 2004, № 11)

Благодаря ДЛО лекарства подешевеют на 25%.

Как известно, в России на здравоохранение идет только 3% от ВВП, в то время как минимальный объем средств, необходимый для поддержания здоровья нации, — это 5%. Для сравнения, в США на финансирование системы здравоохранения идет 15% от ВВП, в Германии — 11,2%, в Великобритании — 7,7%. Получается, что Россия на сегодняшний день сильно отстает от развитых стран, и это значит, что наступило время для серьезного реформирования этой отрасли.

В мире существует пять систем здравоохранения, самые успешные из которых — национальная система (Великобритания), система Бисмарка (Германия, Нидерланды, Австрия) и либеральная система (США, Швейцария, Япония). Все эти системы построены на том принципе медицинского страхования, по которому здоровые платят за больных.

По мнению российских чиновников, для нашей страны подобная система не актуальна, и они объясняют это на примере программы дополнительного льготного обеспечения (ДЛО), которая начнет действовать с 1 января 2005 года. «Все люди, имеющие право на льготы, — больные, — считает руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Рамиль Хабриев. — Человек придет в поликлинику и будет требовать выписать лекарства, даже если он в них не нуждается, потому что он „заплатил“ 350 рублей!»

Отсюда следует, что в нашей стране нужно создавать собственную систему здравоохранения с учетом российского менталитета.

Реформируем фармацевтику!

Первым делом чиновники решили взяться за фармацевтическую отрасль. Как известно, на осуществление программы ДЛО из федерального бюджета выделено 50790 млн. рублей. Это серьезная сумма, поэтому от сферы лекарственного обеспечения ждут многого.

«Наша главная задача — выравнять права граждан, имеющих право на льготу, независимо от места проживания и средств местного бюджета, — высказывает свое мнение советник руководителя Федеральной службы Михаил Гетьман. — Самая серьезная проблема, которая тормозит весь процесс, — это отсутствие надлежащего учета лиц, имеющих право на льготу. Летом собирали данные по льготникам, и в некоторых регионах количество льготников превысило число населения».

Например, из Рязанской области пришел список, в котором было 42,5 процента «льготников» от всего населения региона. Когда Пенсионный фонд провел выборку, эта цифра снизилась до 15,3 процента. С 1 января точный учет лиц, имеющих право на льготу, будет вести ПФР.

УФО — в каждый регион

Схема движения денег будет такой: Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — страховые медицинские организации — уполномоченные фармацевтические организации (УФО) — аптеки. Лекарственные средства будут поставляться в аптеки на комиссионной основе, а оплата аптечного тарифа будет производиться после отчета аптечного учреждения и оплаты совокупного реестра УФО страховой медицинской организацией.

Как мы видим, главным действующим лицом в этой схеме являются УФО. Они отбираются в ходе государственного конкурса — квалификационного отбора по показателям, характеризующим способность компании организовать лекарственное обеспечение каждого гражданина, обладающего определенными правами, на территории целого федерального округа. Чтобы стать участником программы, дистрибьютор (самостоятельно или в пуле) должен иметь весь перечень необходимых для льготного обеспечения лекарств, а также соглашения с уполномоченными складами на территории РФ и сетью аптек, которые будут участвовать в программе.

В обязанности УФО входят снабжение регионов и обеспечение на основе хозяйственных договоров с существующими аптечными учреждениями застрахованных льготников. В тех случаях, когда имеющейся в регионе инфраструктуры недостаточно или она не слишком эффективна, УФО могут открывать новые аптеки и аптечные пункты за счет собственных средств.

После того как лекарство реализуется, аптека должна отчитаться перед УФО. Общий ежемесячный отчет передается в страховую организацию, и аптека получает материальное возмещение. Поскольку условия программы требуют наличия единой информационной системы, все аптеки, участвующие в программе, будут компьютеризироваться за счет УФО.

«Если вся товаропроизводительная цепочка — от производителя до покупателя — будет прозрачной, можно гарантировать отсутствие фальсификации», — считает директор по продажам компании «Протек» Виталий Смердов.

В Перечне ЛС не будет пальмы ползучей

Предварительный Перечень ЛС для новой программы утвержден 21 октября 2004 года. Он составлен на основе Перечня жизненно необходимых и важнейших ЛС, из которого убрали средства для стационарного лечения, препараты, у которых один производитель (как правило, зарубежный), и такие препараты, как экстракт артишока и пальма ползучая.

Новый Перечень включает в себя 352 МНН, 538 лекарственных форм и 4400 торговых наименований. В Перечень входят как лекарства традиционного массового спроса, так и дорогостоящие патентованные лекарственные препараты. «Граждане привыкли лечиться средствами, которые морально устарели, — высказывает свое мнение заместитель директора Департамента фармацевтической деятельности Дмитрий Рейхарт. — Чтобы не допустить резкого эксперимента над людьми, мы оставили в Перечне препараты, традиционно применяемые нашими гражданами».

Цена на пределе

В настоящее время цены определяются в рамках непатентованных наименований (ориентировочный Перечень с ценами будет известен 1 декабря). Предельные отпускные цены на препараты устанавливаются на основе процедуры дополнительной регистрации цен производителей, которая проводится Росздравнадзором с их последующей аппроксимацией до цены за единицу дозы ЛС (таблетку, ампулу, грамм, мл и т.д.). Такой подход, по мнению чиновников, позволит наилучшим образом учесть индивидуальность назначения лекарственного средства пациенту при расчете размера страхового возмещения.

«Уродливая структура фармрынка привела к тому, что лекарства у нас стоят дороже, чем во многих других странах, — комментирует ситуацию Д.Рейхарт. — Мы не позволим производителям наживаться на наших пенсионерах! Предельная наценка на лекарства будет равна или ниже утвержденной наценки, в результате цены на лекарства снизятся на 20-25 процентов».

В условиях единства цен УФО будут оказывать лишь услуги по логистике, затраты на которую не зависят от стоимости упаковки ЛС. В связи с этим тарифы, которые являются частью расчетного размера страхового возмещения, устанавливаются не в процентном соотношении, а в постоянной сумме за потребительскую упаковку. Общий тариф будет состоять из трех уровней: тарифа федерального снабжения, тарифа регионального снабжения и тарифа отпуска и доставки.

Шоковая терапия

Что бы там ни говорили чиновники и какими яркими красками ни расписывали свою программу, представители регионов пребывают в шоке. «У нас нет списка социально значимых заболеваний, у нас нет никакой другой необходимой информации по программе, чтобы планировать бюджет на следующий год, — делится опасениями министр здравоохранения Свердловской области Михаил Скляр. — Мы готовы в лучшем случае на 50 процентов».

М.Скляр опасается, что с 1 января 2005 года самым популярным местом в области станут поликлиники, куда придут люди в надежде получить лекарства на сумму 350 рублей или, еще хуже, эти самые 350 рублей.

Начальник Управления по фармации и медицинской технике МЗ Республики Татарстан Фарида Яркаева тоже находится в недоумении. «Наш регион считается наиболее благополучным, — рассказывает она. — У нас множество новаторских решений в сфере лекарственного обеспечения — денежные чеки на лекарства, попечительские советы и многое другое. Однако на каждого льготника из нашего бюджета выделяется всего 400 рублей в год. Поскольку не все льготники пользуются благами, реально у нас получается 1500 рублей в год на каждого льготника, который обращается за помощью. Я опасаюсь, что после введения программы ДЛО между компенсациями региональных и федеральных льготников будет очень большая разница».

Московская область проявляет активность

Начальник информационно-аналитического отдела Минздрава Московской области Михаил Малаев целиком и полностью поддерживает программу ДЛО, но считает, что к ней необходимо как следует подготовиться, а для этого нужно время. «Я предчувствую, что с 1 января 2005 года Московскую область ждут большие неприятности, — высказывает он свое мнение. — Дело в том, что 98,3 процента наших льготников переходят из областной ответственности в федеральную. На областном попечении остается только 1,7 процента! Я не уверен, что федеральные органы смогут уже 1 января взять на себя ответственность за такое большое количество людей. Я хочу поддержать наших граждан и склоняюсь к тому, чтобы первое время оставить все как есть».

И все же господин Малаев немного лукавит. В регионе ведется серьезная работа по подготовке к нововведениям. В частности, чиновники придумали, куда можно пристроить освободившиеся в результате осуществления реформы деньги: в Московской области предполагается предоставление медикаментов, наиболее часто используемых врачами в ходе лечебного процесса, проводимого в амбулаторных условиях, детям в возрасте до трех лет, детям в возрасте до шести лет из многодетных семей, репрессированным и пострадавшим от политических репрессий, а также лицам, проработавшим в тылу не менее шести месяцев.

Лекарственное обеспечение лечебного процесса граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, гипофизарный нанизм, муковисцидоз, гемофилия, психические и онкологические заболевания), как в амбулаторных условиях, так и в условиях специализированных ЛПУ планируется с использованием медикаментов, закупленных для реализации целевых программ, финансируемых также из областного бюджета. Перечень лекарственных средств для лечения больных определяется главными специалистами Министерства здравоохранения Московской области на основании учета заявок врачей-специалистов муниципальных лечебных учреждений. Больные смогут получать специфические лекарственные средства, необходимые для лечения вышеперечисленных заболеваний, как в специализированных лечебных учреждениях, так и через областную аптечную сеть.

Таким образом, в Московской области планируется не только сохранить государственное управление лекарственным обеспечением лечебного процесса, но и сохранить ведущую роль лечащего врача, непосредственно курирующего больного, а также социальную функцию аптечных организаций.

Что нужно знать льготнику

Очень важно, что изменится лишь форма предоставления услуги, а для человека все останется по-прежнему: пациент идет в свою поликлинику, получает рецепт, на котором (внимание!) будет написано международное непатентованное наименование лекарства (МНН), с этим рецептом идет в свою аптеку и получает соответствующее лекарство из Перечня ЛС. Ограничений по количеству лекарств и их стоимости не будет никаких, будет учитываться лишь целесообразность выписки рецептов.

Предоставление набора социальных услуг будет производиться по месту жительства. Если же человек хочет отказаться от этих услуг, он имеет право на получение компенсации в размере 350 рублей ежемесячно. В связи с этим на каждого льготника будет заведен СНИЛС — специальный накопительный индивидуальный лицевой счет.

---