Статья. «Лекарство для ребенка»

(О.Мараева)

(«Фармацевтическое обозрение», 2003, № 6)

ЛЕКАРСТВО ДЛЯ РЕБЕНКА

На современное человечество, словно из ожившего вулкана, хлынул огромный поток различных заболеваний. Угрожающая форма, которую принимают давно привычные и вновь появившиеся недуги, иногда ставят в тупик искушенную медицину. Тревожное состояние подогревают заявления ученых о том, что уже в недалеком будущем здоровый человек станет исторической редкостью.

О тенденциях детской заболеваемости и прогрессивных методиках лечения детских болезней наш корреспондент беседует с заслуженным деятелем науки, профессором Института педиатрии НЦЗД РАМН Владимиром Таточенко.

ФО: В медицинских кругах бытует теория, и она сейчас активно популяризируется, что спустя приблизительно 10 лет большая часть населения Земли будет подвержена различным формам аллергии. Нам уже сейчас следует волноваться?

В.Т.: Действительно, аллергиков стало больше. Однако, думаю, что эту тревожную статистику мы не оправдаем, и к тому времени человечество научится бороться с этим досадным проявлением, ставшим для многих уже не болезнью, а практически образом жизни. Существует много версий о происхождении аллергии. Одна из них очень любопытная. Оказывается, ребенок, приласкавший черную кошку, имеет в 6 раз больше шансов поплатиться за это, чем тот, кто контактировал со светлым животным. Чем темнее шерсть, тем больше в ней аллергена — это научно доказанный факт. Наверное, поэтому у людей издавна сложилось особое отношение к этим мистическим животным, их постоянно третируют, ими восхищаются и боятся одновременно, а народная молва приписывает появлению черных колдуний всяческие неприятности.

Конечно, не только кошки повинны в возникновении аллергии. Причин множество. Несмотря на большую распространенность, она очень мало изучена и к постижению природы этого заболевания ученым еще предстоит пройти долгий путь. В Америке и Германии проводили длительные исследования, которые показали, что дети, перенесшие респираторные заболевания, меньше подвержены аллергии. Есть мнение, что всплеск заболевания связан с культом чистоплотности и, как следствие, уменьшением количества глистов. Казалось бы, стремление человечества к победе над микробами заслуживает всяческого одобрения. Но... Поверьте, что жизнь в стерильных условиях для ребенка — не самая здоровая. Те же ОРЗ и диарея необходимы для тренировки иммунной системы. А у нас как получается... Поднялась температура, бежим в поликлинику. Доктор дал парацетамол, еще хуже аспирин, температуру снизил. Не надо ее сбивать! Пусть ребенок немного потемпературит — бактериальная стимуляция тоже необходима. Чуть что — сразу антибиотик. Мы все еще продолжаем по старинке перестраховываться, а от этого ничего хорошего ждать не приходится.

ФО: Где же простирается зыбкая грань между избыточным применением лекарственных средств и вероятностью запустить заболевание?

В.Т.: Разумеется, врач обязан быть в курсе новых методик лечения. Однако порой они принимают извращенные формы. По поводу каждого чиха ребенку назначается громадное количество лекарств, часто недостаточно проверенных и просто ненужных. Я не вижу большой необходимости вводить в малыша снадобье, которое уменьшает потребность в носовом платке с 5 до 4 раз в день. Лучше лишний раз высморкаться. Точно так же я бы не рекомендовал давать лекарство, которое укорачивает лихорадочный период с 7 до 6 дней. Пусть организм борется сам. Разумеется, эта методика не применима к лечению серьезных, смертельно опасных заболеваний — тут мы должны быть во всеоружии.

На мой взгляд, необходимо ограничить возможности лечебных учреждений и разрешить использование только тех препаратов, эффективность которых подтверждена доказательной медициной. Позитивную роль в этом вопросе может сыграть введение формулярной системы. В то же время в условиях России одного формуляра недостаточно. Допустим, существует перечень лекарственных средств, рекомендуемых для лечения пневмонии. Но врачи применяют еще 99 препаратов в дополнение к формуляру. Необходимо каким-то образом урегулировать эту ситуацию в нормативном порядке.

В стенах нашей клиники нам удалось найти эффективное решение путем разработки специализированной системы, позволяющей оптимизировать лечебный процесс и свести к минимуму возможность побочных явлений. Было созвано общее собрание клиники, которое постановило, что для лечения любого заболевания выделяются три лекарства. Нужно четвертое — собирается консилиум. Это очень простая методика, но она работает и дает ощутимый эффект. То, что сегодня происходит в медицине, я считаю абсолютно неприемлемым. Судите сами. Третья часть всех рожденных детей на первом году жизни (!) получает сильнодействующие средства, такие, как фенобарбитал, кавинтон, в течение, в среднем, 35 дней. Причем 20% из них получает по два, а 10% — по три лекарства. По-моему, надо кричать «Караул!» При малейшем подозрении, например, на слабость мышц, врач ставит диагноз «перинатальная энцефалопатия» и назначает серьезное лечение. Это совершенно недопустимо. Кроме того, мы зачастую не знаем многих побочных действий от применения препарата. К сожалению, в нашей стране такая статистика не проводится, наверное, поэтому мы не всегда внимательно относимся к этому. Так, никто не считает побочным действием жаропонижающего лекарства то, что у ребенка не тренируется биоиммунная система. В то же время я считаю это более серьезной проблемой, чем, скажем, возникновение сыпи.

ФО: На рынке постоянно появляется большое количество новых лекарственных средств. С чем связана такая повышенная активность фармацевтических компаний, и какое влияние она может оказать на качество лечения детей?

В.Т.: В России по сравнению с другими странами значительно упрощена процедура регистрации препаратов. Не проводятся у нас и серьезные клинические исследования. Схема апробации приблизительно такова. Приходят представители фирмы, приносят капли, улыбаются и говорят: «Вот, покапайте в глаза — правда, хорошо?» В Америке ни одно лекарство таким образом не регистрируется. Там контроль за фармацевтической деятельностью осуществляется с очень серьезных позиций. Производитель нового препарата обязан убедить соответствующие органы, что лекарство не только хорошо зарекомендовало себя в лечении целевого заболевания, но и выгодно отличается от средств, уже существующих на рынке, и представить неоспоримые преимущества своей разработки. Я убежден, что, если бы подобное правило практиковалось в России, ни одна компания не смогла бы доказать, что капли в нос лучше физраствора. Мировая литература тоже этого не подтверждает.

Поэтому, я считаю, что исследование и лицензирование препарата должно быть целенаправленно ориентировано на ту патологию, для лечения которой он разработан. В Америке и других странах уже давно перешли на такой вид регистрации. Российский фармрынок непритязательный и очень вместительный, и пока у нас не введут такую практику, сброс в крупных масштабах продукции со всего мира, подчас весьма сомнительной эффективности, будет продолжаться.

ФО: Для реализации активно пропагандируемой программы «ответственного самолечения» условия не слишком благоприятные...

В.Т.: Продвижение этой программы потребует определенных усилий как со стороны фармацевтов, так и со стороны потребителей. Работники аптек должны обладать необходимой квалификацией и быть в состоянии дать покупателю грамотную консультацию, словом, вернуться к той роли, ныне, к сожалению, утраченной, которую они с успехом исполняли 200-300 лет назад. Родители ребенка, в свою очередь, должны располагать информацией о специфике развития и лечения наиболее распространенных заболеваний, хотя бы на элементарном уровне, чтобы суметь отличить угрожающие симптомы от легкого дисбаланса в организме и в последнем случае суметь обойтись своими силами, не прибегая к помощи врача. Но для этого должны существовать курсы или специальная литература, нечто вроде домашней медицинской энциклопедии, которая до революции обязательно присутствовала в доме каждой хорошей хозяйки. В большинстве своем книги на эту тему, которые сегодня представлены на рынке, очень слабые, серьезной литературы, к сожалению, нет. По-прежнему актуальна проблема контроля над реализацией лекарств, так как в свободный доступ продолжают попадать препараты рецептурного отпуска. Например, в Америке при покупке таблетки аспирина с вас потребуют рецепт. Кроме того, в аннотации часто отсутствуют сведения об оказании первой помощи при побочных действиях средства.

ФО: В последнее время стало модной тенденцией употреблять биодобавки. Врачи прописывают их вместе, а иногда и вместо лекарств, родители приобретают их сами, доверяя призывам рекламных роликов или следуя собственной интуиции. Насколько необходимы и полезны эти вещества для полноценного развития детского организма?

В.Т.: Никаких биодобавок я не применял, не применяю и никому не советую. Все, что необходимо ребенку, он должен получать с пищей при условии разнообразного, сбалансированного и полноценного меню, богатого мясом, овощами и фруктами. В куске мяса есть все, что нужно. В двух картофелинах, особенно сваренных в мундире, содержится суточная норма витамина С. Небольшое количество его присутствует и в мясе, а уж о квашеной капусте я и не говорю.

В Германии, где действует система государственного страхования, если детский врач, выписывая витамины, забудет указать причину, по которой это необходимо было сделать, он сам будет их оплачивать. Если же клинической необходимости в дополнительных активных добавках к пище нет, или они родителям ребенка не по карману, доктор обязан потратить 20 минут времени, чтобы объяснить, как правильно организовать питание, чтобы малыш получал все необходимые компоненты с пищей. Поэтому выписывать витамины немецкие лекари боятся больше всего.

Совершенно очевидно, что животные не нуждаются в дополнительном обогащении организма. Все, что им нужно, они получают в процессе еды, и человек также должен стремиться к этой простой формуле.

ФО: Вы считаете, что добавки негативно влияют на организм?

В.Т.: Они негативно влияют на бюджет. На мой взгляд, производить и реализовывать такие средства без фармакологического контроля — это преступление.

Что же касается рассуждений о том, что в будущем в мире не останется здоровых людей — абсолютно пустой разговор. Разумеется, в каждом из нас, будь то взрослый и ребенок, можно отыскать пару-тройку неопасных заболеваний. Но я бы не стал сгущать краски. А подрастающее поколение нездорово оттого, что много алкоголиков и брошенных детей.

---