Статья: Коснется ли фармработников переход системы здравоохранения на обязательное исполнение клинических рекомендаций. В рекомендациях не нуждаются

(Погонцева Е.)

(«Фармацевтический вестник», 2024, № 17)

С 2025 года медицинские работники должны будут оказывать медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями (КР). Коснется ли это фармспециалистов и нужно ли им руководствоваться КР при фармконсультировании, разобрался «ФВ». Как показал наш опрос, мнения экспертов разделились.

Откуда ветер дует

В середине мая телеграм-канал «Медицинские кадры» опубликовал новость о том, что замминистра здравоохранения Татьяна Семенова провела рабочее совещание с региональными министерствами и главными внештатными специалистами по вопросам внедрения клинических рекомендаций, указав, что основная задача Минздрава — совместно с региональными министерствами и главными внештатными специалистами «обеспечить 100%-ное освоение клинических рекомендаций всеми медицинскими и фармацевтическими работниками».

«ФВ» изучил протокол совещания — фармработники в нем не упоминаются. Издание направило запрос в Минздрав с просьбой подтвердить или опровергнуть публикацию телеграм-канала, но на момент подписания номера в печать ответ получен не был.

Что говорит закон

С медработниками все логично, констатировала советник адвокатского бюро «Трубор» Мария Борзова. Статья 37 ФЗ № 323 <1> указывает, что медпомощь организуется и оказывается в том числе на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Что касается фармработников, то ответ надо искать на уровне подзаконных актов, подчеркнула эксперт.

---

<1> Статья 37 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Например, п. п. 32 и 32.1 Примерного положения об оплате труда работников федеральных государственных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных Минобрнауки России <2>, указывают, что размеры и условия осуществления выплат стимулирующего характера для всех категорий работников устанавливаются с учетом разрабатываемых в учреждении показателей и критериев оценки эффективности труда. При этом «для медицинских и фармацевтических работников учреждений» рекомендуется учитывать в том числе «качественное выполнение стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, соблюдение клинических рекомендаций, протоколов лечения больных».

---

<2> Утверждено Приказом Минобрнауки России № 70 от 01.02.2021.

«В соответствии с п. п. 8, 15, 53 Правил надлежащей аптечной практики (ПНАП) <3> фармработники осуществляют фармконсультирование: предоставляют информацию о порядке применения или использования товаров аптечного ассортимента, в том числе о правилах отпуска, способах приема, режимах дозирования, терапевтическом действии», — напомнила Борзова.

---

<3> Утверждены Приказом Минздрава России № 647н от 31.08.2016.

В стандартах оказания медицинской помощи зачастую перечислены рекомендованные лекарственные препараты и медицинские изделия, а в соответствии с Порядком разработки стандартов медицинской помощи <4> стандарты разрабатываются на основе клинических рекомендаций.

---

<4> Утвержден Приказом Минздрава России № 103н от 22.02.2022.

Выходит, освоение КР и стандартов оказания медицинской помощи (особенно с учетом того, что первостольники могут рекомендовать потребителям препараты, по сути подменяя собой консультацию с врачом) для фармработников также может рассматриваться как обязательство, вытекающее из норм более общего плана, резюмировала Борзова.

Что показал опрос «ФВ»

Насколько фармспециалисты знакомы с целями Минздрава и готовы ли изучать КР? Такой вопрос «ФВ» задал своим читателям. В опросе, который проходил с 20 мая по 26 июня, приняли участие 59 человек.

Лишь 18 из них ответили, что знают об инициативе Минздрава. 24 человека относятся к ней положительно. По их мнению, знание КР позволяет «грамотно консультировать при выборе лекарственных препаратов», «лучше изучить доказанную эффективность препарата». 11 человек выразили нейтральное отношение.

Так, 27 респондентов точно знают, что такое клинические рекомендации и для чего они нужны. Остальные — либо «примерно», либо совсем не владеют информацией. 29 опрошенных готовы потратить на изучение КР до часа в неделю, остальные — меньше (до часа в месяц или около того).

Лишь 11 опрошенных имеют опыт изучения КР. Как пояснили фармспециалисты, они это делали в связи с личным интересом/по итогам общения с медицинским представителем/во время учебы в институте/поскольку работают в медицинской организации. Только 18 респондентов используют КР в своей работе, и то в основном — от случая к случаю.

Клинические рекомендации по каждой болезни могут быть объемом в сотню и более страниц. По мнению 56 опрошенных, для фармспециалистов необходимо сделать более короткие дайджесты.

Примечание. «Надо — изучим», — прокомментировал один из респондентов.

«Не понимаю, кто нас должен с ними ознакомить», — написал другой фармспециалист.

«Все зависит от объема информации, которой первостольникам потребуется дополнительно овладеть», — указал третий.

Что говорят эксперты

«Не вполне понятно, для чего работникам аптек освоение клинических рекомендаций, да еще и 100%-ное, — заявил директор по развитию RNC Pharma Николай Беспалов. — Думаю, вполне допустимо и даже полезно ознакомить фармспециалистов с отдельными клинрекомендациями, хотя бы в рамках тех направлений, где наблюдается массовая практика самолечения или которые касаются вопросов оказания первой помощи».

По его мнению, практическая польза от такой практики налицо: специалист будет более подготовлен.

«Но ума не приложу, зачем провизору или фармацевту знакомиться с рекомендациями „Анестезия при операции кесарева сечения“ или „Вертикализация пациентов в процессе реабилитации“, — привел примеры эксперт. — Подобные направления интересны только конкретным специалистам, знакомить с ними даже всех врачей без исключения тоже абсолютно бессмысленно».

Беспалов полагает, что если ставится задача ускорения внедрения рекомендаций в клиническую практику, то это должен быть организованный процесс с таргетированием по направлениям и конкретным специальностям. Иначе это следует воспринимать как «не более чем дополнительный информационный шум, который не сформирует дополнительных ценностей и будет отвлекать внимание от важных вопросов в процессе непрерывного образования, к эффективности которого и в текущем формате у профессионального сообщества много вопросов».

«Возможно, провизорам, работающим в медицинских организациях, такие знания нужны. Но, что касается фармацевтов в аптечной рознице, вряд ли», — сказала коммерческий директор Ассоциации новых независимых аптек «АннА» Виктория Лесникова.

В правовом поле у провизора и фармацевта нет полномочий для оценки и корректировки врачебных назначений, так как согласно тем же профстандартам или ПНАП они вправе лишь консультировать пациентов и медработников по препаратам, в крайнем случае принимать решение о синонимичной замене назначенного лекарства в рамках одного МНН, прокомментировал «ФВ» основатель профессионального сообщества «Больничная аптека/Аптека ЛПУ» Вадим Зубков. «Будь врачи и фармработники игроками и партнерами одной команды, действующими сообща и дополняющими друг друга, провизор мог бы участвовать в лечении, оценивать назначения на предмет их соответствия клиническим рекомендациям, — акцентировал эксперт. — Поскольку подобных НПА нет, такая деятельность незаконна».

Примечание. Раздел о клинических рекомендациях появился в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и в Законе «Об ОМС» в 2018 году. В нем указано, что медицинская помощь гражданам (кроме случаев клинической апробации) должна быть организована в соответствии с КР и с учетом стандартов. В 2023 году Госдума продлила переходный период для медицинских организаций по оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций до 1 января 2025 года.

Подписано в печать

18.07.2024

---