Статья. «Контроль (аудит) деятельности главной медицинской сестры ЛПУ»

(В. В. Зарубина, И. С. Мыльникова)

(«Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2010, № 11)

учреждениях здравоохранения», 2010, № 11

КОНТРОЛЬ (АУДИТ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЛПУ

Деятельность главной и старшей медицинской сестры подлежит ведомственному контролю со стороны выше стоящих руководителей сестринской службы, а также аудиторским (дружественным) проверкам со стороны коллег из сестринских ассоциаций.

В регионах уже сложилась практика таких проверок (контрольных и аудиторских) и перечни проверяемых положений.

Настоящая статья — результат сбора, анализа и обобщения информации о проверках работы главной медицинской сестры в ряде регионов и отдельных ЛПУ нашей страны.

Для наших читателей — врачей-руководителей она представляет интерес, так как дает информацию о том, как понимают свою работу главные сестры, какие они видят перед собой цели и задачи по повышению качества сестринской помощи.

1. Кадровая работа главной медицинской сестры

Проверка кадровой работы проводится исходя из четкого понимания ее целей и задач.

Цели и задачи кадровой работы:

• обеспечение кадрами среднего и младшего медицинского персонала в соответствии с целями и задачами, стоящими перед ЛПУ (службой) — совместно с кадровой службой;
• сертификация (добиться 100% сертификации). Аттестация. Повышение квалификации персонала (с отрывом от производства и без отрыва, силами учебных заведений последипломного образования и на рабочих местах);
• оптимизация распределения обязанностей и рабочих нагрузок;
• мотивация персонала к качественному труду. Материальное стимулирование;
• создание единого рабочего коллектива, нацеленного на выполнение общих задач.

Достижение поставленных целей оценивается следующими показателями:

• укомплектованность кадрами;
• наличие сертификатов;
• число аттестованных медицинских сестер;
• число сестер с продвинутым и высшим образованием;
• число сестер, прошедших обучение в учреждениях последипломного образования и на рабочем месте.

Помимо перечисленных показателей, желательно проверить следующие направления кадровой работы:

1. Учеба на рабочих местах и на уровне органа управления здравоохранением, на мероприятиях, организованных региональной сестринской ассоциации.

• Работает ли накопительная система на региональном, местном или учрежденческом уровне?
• Имеют ли медицинские сестры индивидуальные планы повышения квалификации?
• Наличие в ЛПУ учебно-методического кабинета по сестринскому делу.
• Проведение в ЛПУ тематических обучающих мероприятий с последующей внутриучрежденческой аттестацией или без нее.
• Общеучрежденческие конференции, семинары и др. обучающие мероприятия.
• Обучающая работа Совета медицинских сестер.
• Участие в конкурсе медицинских сестер (количество участников 1-го тура, 2-го тура, 3-го тура, есть ли победители).
• Подписка на профессиональную периодику, наличие библиотеки, возможность использования Интернет-технологий.
• Участие в региональных (в том числе, организованных сестринской Ассоциацией) мероприятий: конференций, семинаров и т.п.).
• Публикации работников ЛПУ в профессиональных СМИ и других изданиях, выступления на региональных, общероссийских мероприятиях.
• Количество членов Региональной сестринской ассоциации (общее число и в % от числа работающих).

2. Работа с молодежью и резервом.

3. Анализ нагрузки персонала, оптимизация нормирования труда, перераспределение рабочих обязанностей.

4. Мотивация персонала:

• Анализ заработной платы работников за предыдущий год, предложения по совершенствованию критериев для материального стимулирования работников с учетом действующей системы оплаты труда и материального стимулирования.
• Участие в работе комиссии по премированию.
• Индивидуальная работа с персоналом. Поздравления, представления к наградам. Планирование карьеры и развития творческих наклонностей (желание учиться, освоить компьютерную грамотность, осваивать новые методики, заниматься административной или исследовательской работой, задатки лидера, занятия спортом, самодеятельностью, увлечения и т.п.). Помощь в трудных жизненных ситуациях. Диагностика и помощь при синдроме эмоционального выгорания. И др.
• Деятельность по улучшению условий труда и отдыха (оборудование рабочих мест, в том числе, их компьютеризация, качество рабочей одежды, содержание туалетных душевых для персонала, возможность поесть и т.п.).
• Проведение коллективных мероприятий: профессиональных конкурсов, празднование Дня медицинской сестры, спортивных мероприятий, выездов на природу, выпуска стенной газеты, занятий спортом и др.

5. Работа с кадровыми документами (визирование приема и увольнения на работу, визирование приказа главного врача об утверждении должностных инструкций для сестринского персонала, визирование графика отпусков среднего и младшего персонала и др.).

6. Работа с материально ответственными лицами.

2. Организационная работа

Проверяются следующие позиции.

1. Наличие плана деятельности на текущий год и отчета о проделанной работе за предшествующий год (по ЛПУ и подразделениям, имеющим сестринскую службу).

2. Наличие папки с организационными документами, относящимися к деятельности сестринского персонала ЛПУ (подразделений).

2.1. Ведомственные приказы о работе ЛПУ данного типа (поликлиники, стационара и т.п.) и основных подразделений (на электронном или бумажном носителе).

2.2. Положения об ЛПУ и его основных подразделениях, утвержденные главным врачом.

2.3. Организационные приказы главного врача, касающиеся работы сестринского персонала, в том числе приказы, утверждающие должностные инструкции медицинских сестер (функциональные обязанности для трудовых договоров) и др.

3. Как проводится работа по устранению замечаний со стороны проверяющих органов? Тетради проверок, отметки о проведенной работе по устранению недостатков.

4. Проведение административных обходов (ведение тетрадей административных обходов, планирование обходов, проверяемые положения, контроль исправления замечаний).

5. Проведение тематических Советов медицинских сестер, посвященных организации деятельности сестринских служб подразделений ЛПУ, а также организации отдельных видов сестринской деятельности (выполнение врачебных назначений, работа с наркотиками, уход за тяжелыми больными, деятельность медицинских сестер в ночное время и в праздники и т.п.).

6. Разработка критериев для оценки деятельности сестринских служб различных подразделений ЛПУ, опыт их использования.

7. Внедрение новых (прогрессивных) организационных форм сестринской деятельности (школы для больных и здоровых, реорганизация регистратуры, дневной стационар и стационар на дому, служба по уходу, централизованная раздача лекарств и т.п.).

8. Использование компьютерных технологий в деятельности сестринского персонала.

9. Представление интересов сестринского персонала в комиссиях и комитетах ЛПУ.

3. Лечебно-диагностическая и профилактическая работа. Повышение качества сестринской помощи

• Имеются ли в штате медицинские сестры-консультанты с ВСО, осуществляются ли консультации больных с трудностями в организации сестринского ухода?
• Внедрен ли сестринский процесс, используются ли сестринские истории болезни?
• Участвуют ли медицинские сестры в процедуре информированного согласия?
• Использование в работе стандартов (алгоритмов) сестринских процедур (технологий). Как организована стандартизации в ЛПУ (порядок разработки и введения стандарта в действие, доведение стандарта до исполнителей, проверка соблюдения стандартов, коррекция стандартов)?
• Разработаны ли критерии оценки качества работы медицинских сестер?
• Как проводится работа с жалобами больных?
• Санпросветработа (формы работы, методические и наглядные материалы, использование современных технологий).

4. Деятельность по улучшению условий для пациентов, родственников и посетителей. Создание ЛПУ (отделения), «дружественного к пациенту»

• Анкетирование пациентов по вопросам условий пребывания в ЛПУ (удобств/неудобств, доброжелательности персонала и др.).
• Проверка и совершенствование бытовых условий для пациентов: температурный режим, освещенность, отсутствие сквозняков, чистота помещений, чистота белья, качество и условия приема пищи, содержание туалетов, душевых, удобство личного пространства (тумбочка, хранение продуктов и личных вещей) и др.
• Проверка возможности для пациентов решить свои личные проблемы (позвонить по телефону, связаться с родными, приобрести зубную щетку и средства личной гигиены, наличие качественной питьевой воды и др.).
• Знает ли главная медицинская сестра, как медицинские сестры ЛПУ обращаются к пациентам — по имени отчеству, «больной», «гражданка», «мамочка» и т.п.?
• Проверка и совершенствование условий для матерей (др. членов семьи), госпитализированных с детьми (для детских больниц).

Проверка и совершенствование работы служб, контактирующих с пациентами и родственниками (справочная, гардероб, запись на прием, организация посещений, удобная поисковая система, наличие стульев для стоящих в очередях и др.).

5. Санитарно-противоэпидемическая работа

• Есть ли в ЛПУ госпитальный эпидемиолог? Эффективность взаимодействия с главной медицинской сестрой.
• Наличие в ЛПУ комплексного годового плана противоэпидемической работы, утвержденного главным врачом, наличие копии плана у главной медицинской сестры. Работа главной медицинской сестры по этому плану.
• Имеются ли у медицинских сестер и младшего медицинского персонала инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму? Проводят ли старшие медицинские сестры инструктаж работников по санитарно-противоэпидемическому режиму на эпидемиологически значимых рабочих местах с высокими рисками ВБИ?
• Проведено ли обучение с последующей аттестацией персонала, выполняющего дезинфекционные работы, безопасным методам обращения с дезинфектантами? Имеются ли у работников на рабочих местах инструкции по обращению с используемыми ими дезинфектантами?
• Ознакомлены ли медицинские работники из числа среднего и младшего медицинского персонала со Схемой сбора, обработки удаления медицинских отходов? Обучены ли работники безопасным методам работы с медицинскими отходами?
• Результаты последней проверки санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ (если таковая была). Замечания и работа главной медицинской сестры по исправлению недостатков.
• Проводится ли в ЛПУ производственный контроль? Какие разделы контроля поручены главным врачом главной медицинской сестре? Имеются ли планы производственного контроля по разделам, порученным главной медицинской сестре? Имеются ли докладные записки главному врачу по результатам контрольных мероприятий, проводимых главной медицинской сестрой, с предложениями об устранении недостатков?

6. Работа с наркотиками

1. Наличие ежегодно обновляемого приказа главного врача по работе с наркотиками. Работа главной медицинской сестры по этому плану.

2. Результаты последней проверки работы с наркотиками и деятельность главной медицинской сестры по устранению выявленных недостатков (в рамках компетенции).

3. Использование современных технологий оценки эффективности обезболивания (шкалы оценки боли).

7. Работа с лекарственными препаратами, расходными материалами

1. Использование современных расходных материалов, используемых в работе сестринского персонала.

2. Современные подходы к оценке потребности подразделений и ЛПУ в расходных материалах (напр., расчет потребности в дезинфектантах).

3. Контроль обеспеченности подразделений расходными материалами, условий их хранения, своевременного изъятия просроченных расходных материалов и лекарственных препаратов, наличия инструкций по применению и соблюдения требований по использованию расходных материалов.

8. Работа с бельем и спецодеждой

1. Определение потребности и контроль обеспеченности ЛПУ (подразделений) бельем. Разработка для персонала инструкций по бельевому режиму и контроль выполнения.

2. Определение потребности персонала в санитарной спецодежде. Контроль обеспеченности спецодеждой. Наличие инструкций по надеванию спецодежды в чистых помещениях (оперблок). Где проводится стирка спецодежды?

3. Наличие противочумных костюмов, проведение инструктажей по их надеванию/снятию.

9. Работа с медицинским оборудованием

1. Проводится ли контроль наличия паспортов и инструкций на оборудование?

2. Как организовано ответственное хранение, эксплуатация и ремонты, метрологическое обеспечение, списание? (проверяется в рамках компетенции главной и старшей медицинской сестры в данном ЛПУ).

10. Охрана труда, пожарная безопасность, ГО и ЧС, антитеррористические мероприятия

1. Наличие планов ЛПУ по охране труда, пожарной безопасности, ГО и ЧС, антитеррористическим мероприятиям, утвержденных главным врачом. Работа главной медицинской сестры по этим планам.

2. Результаты учений и проверок по охране труда, пожарной безопасности, ГО и ЧС, антитеррористическим мероприятиям. Выявленные недостатки и работа главной медицинской сестры по их устранению (в рамках компетенции).

11. Личный план повышения квалификации

1. Уровень образования главной медицинской сестры и планы по его повышению.

2. Наличие сертификатов.

3. Планы пройти обучение:

• специализацию;
• усовершенствование;
• тематическое усовершенствование;
• интернатуру;
• аспирантуру.

4. Самостоятельная работа по повышению квалификации, в том числе:

• чтение периодики;
• посещение конференций и семинаров;
• подготовка докладов и статей;
• другое.

5. Квалификационная категория и планы по аттестации.

6. Научная работа.

7. Общие развивающие усилия:

• изучение компьютерных технологий;
• изучение иностранных языков;
• занятия спортом;
• другое.

Подписано в печать

26.10.2010

---