--- title: "Статья. \"Конкурентоспособность медицинской организации (врачебной практики): методологические подходы к оценке и управлению\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-konkurentosposobnost-meditsinskoy" --- ## Статья. "Конкурентоспособность медицинской организации (врачебной практики): методологические подходы к оценке и управлению" # Статья. "Конкурентоспособность медицинской организации (врачебной практики): методологические подходы к оценке и управлению" (И.А.Тогунов) ("Менеджер здравоохранения", 2006, N 4)
"Менеджер здравоохранения", 2006, N 4
**КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ** **(ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ): МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ** **К ОЦЕНКЕ И УПРАВЛЕНИЮ** К вопросу разработки теоретических основ и построения модели конкуренции в сфере производства и потребления медицинских услуг Конкуренция - двигатель внутреннего сгорания в условиях дефицита топлива Формирование условий конкурентной среды, а, следовательно, и запуск механизмов конкурентоспособности в сфере здравоохранения России чрезвычайно актуальны как для пациентов, так и для лечебно-профилактических организаций и медицинских (врачебных) практик в современных условиях становления и эволюционного перехода к новым экономическим (маркетинговым) отношениям при производстве и потреблении медицинских услуг. В доступной нам литературе крайне слабо представлены теоретические разработки, а тем более освещена прикладная сторона деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях конкурентной среды. Понятно, что, наряду с иным, это связано и с тем, что в отечественной системе здравоохранения до настоящего времени не созданы предпосылки и реальные условия реализации медицинской деятельности в конкурентной среде. Да и среды такой попросту сегодня в системе здравоохранения, по форме и содержанию являющейся в основном государственной, не существует. Логично предположить, что возникновение конкуренции, практическое проявление ее в среде медицинских учреждений (врачебных практик), критерии и оценка конкурентоспособности возможны лишь при создании условий определенной социальной среды, допускающей подобные отношения. Условия, позволяющие сформировать и реализовать в лечебно-профилактических учреждениях (врачебных практиках) сущность конкурентоспособности, формируются определенным набором управленческих решений на уровне государственного регулирования, законодательных инициатив, реализации ряда административно-управленческих и организационных мероприятий; при решении необходимых исследовательских, экономических и информационных задач и пр. Конструирование организации для оптимального функционирования в конкурентной среде должно обеспечиваться формами и методами высокой степени формализации, моделями управленческих решений и практическими мероприятиями, подкрепленными научно обоснованными доказательствами, а не сентенциями. Структурно-функциональная модель лечебно-профилактического учреждения (медицинской практики) как субъекта рынка медицинских услуг, а, следовательно, наделенного функцией конкуренции, должна заключать в себе элементы системы, характеризующие эту организацию именно с точки зрения ее конкурентоспособности. Необходимо признать, что, характеризуя медицинское учреждение категориями "конкуренция", "конкурентоспособность", исследователь в первую очередь детерминирует взаимодействие такой организации с иными конкурирующими субъектами либо соотносит продукцию данной организации (в данном контексте - медицинскую услугу) с подобной продукцией по степени конкурентоспособности. В классической теории методологические подходы к оценке и управлению конкуренцией и конкурентоспособностью в организации вообще разработаны довольно глубоко. В приложении к медицинской деятельности отечественных лечебно-профилактических учреждений такие исследования крайне скупы, не считая некоторых разработок зарубежных авторов, в основном опирающихся на исследования своих национальных систем здравоохранения. Скорее всего, подобное состояние исследовательской мысли связано с реальным отсутствием практических объектов хозяйственной деятельности системы здравоохранения, наделенных конкурентной сущностью. Вместе с тем, приступая к исследованию, направление которого заявлено в заголовке настоящего сообщения, следует подчеркнуть, что сама по себе конкурентоспособность как одна из сущностей функционирования медицинской организации не является абсолютно определяющей в эффективном оказании медицинской помощи. Лечебно-профилактическое учреждение, функционирующее вне конкурентной среды, в силу определенных своих целевых функций (в широком понимании - оказание медицинской помощи) вполне может быть успешно жизнедеятельным, не обладая свойствами, которые могли бы характеризовать такую организацию как конкурентоспособную. Только рыночная среда, только специфические экономические взаимоотношения требуют от субъектов, функционирующих в такой среде, качественно новых связей и характеристик, качественно иной структурно-функциональной значимости, условно обозначаемой нами как маркетинговая сущность. Медицинские учреждения (медицинские практики) для полноценной, упорядоченной и законной деятельности в условиях совершенной конкуренции должны быть структурно и функционально подготовлены к такой экономической сущности рыночных взаимоотношений. Под маркетинговой сущностью лечебно-профилактического учреждения (в отличие от традиционной медицинской) следует понимать такое состояние социально-экономической среды и структурно-функционального содержания ЛПУ, при котором организация с высокой долей эффективности реализует свою целевую функцию в рамках установленной деятельности в поле рыночных отношений, обладая определенной степенью конкурентоспособности. В самом широком понимании, методологически конкурентоспособность медицинского учреждения (врачебной практики) может быть рассмотрена и оценена с двух позиций: во-первых, в границах взаимодействия с подобными себе организациями, выступающими в роли реальных конкурентов; во-вторых, что более важно, в рамках самостоятельной деятельности учреждения, в сфере его внутренней среды. Отсутствие на практике сформированной конкурентной среды в отечественном здравоохранении делает бессмысленным исследование двух и более субъектов системы как конкурентов. Поиск и исследование определенных критериев конкурентоспособности внутри самого лечебно-профилактического учреждения (врачебной практики), - это путь, который, по нашему убеждению, сегодня наиболее доступен и результативен в плане выработки и реализации управленческих решений по организации опережающего ("реактивного") производства медицинских услуг. В перспективе, при становлении реальной конкурентной среды на рынках медицинских услуг, такие лечебно-профилактические учреждения (врачебные практики) изначально будут обладать высокой степенью конкурентоспособности. Опираясь на известные модели, отображающие суть рыночных взаимоотношений между врачом и пациентом, нами выделен ряд характеристик, посредством которых с высокой степенью достоверности описывается состояние медицинской организации (врачебной практики), состояние, определяющее уровень возможной конкурентоспособности этой организации (врачебной практики) (табл. 1). Таблица 1
Характеристики состояния медицинской организации
(врачебной практики), определяющие уровень
конкурентоспособности ("Система семи функций") | Функция конкурентоспособности | Характеристика функции | | --- | --- | | Целевая | Характеризуется видом производимого продукта, конкретной медицинской услугой, определяемой в соответствии с потребностями общества, рынка медицинских услуг и конкретного пациента и соотнесенной с классификатором болезней (состояний) и классификатором медицинских услуг. Данная функция подтверждается и практически обеспечивается научным обоснованием медико-социальной проблемы, породившей потребность в конкретном виде медицинской помощи на данном этапе развития общества, и соответствующими характеристиками, соотнесенными с параметрами действующего стандарта медицинских услуг | | Лицензионная | Обеспечивается законодательным подтверждением заниматься данным видом деятельности в соответствии с классификаторами медицинских услуг, международным классификатором болезней (МКБ-10), профессиональным классификатором врачебной деятельности и пр. Данная функция в определенной степени характеризуется формализованными параметрами оценки профессиональной готовности и способностью медицинского учреждения (врачебной практики) соответствовать выполнению своей основной целевой функции, а также готовностью к адекватному восприятию потребителем медицинских услуг именно соответствующего вида и качества | | Аккредитационная | Функция, описываемая областью, условными рамками ограничения профессиональной медицинской деятельности, определяется отнесением специалиста к определенной специальности, медико-профессиональной группе. Аккредитационная функция согласуется, вопервых, с медико-диагностической группой, к которой отнесен потребитель медицинских услуг по степени необходимого получения конкретного вида медицинской помощи. Медико-диагностическая группа определяет сегмент рынка медицинских услуг с точки зрения относительного профиля медицинских услуг; во-вторых, аккредитационная функция характеризуется медикодиагностической группой, в которой может находиться потенциальный потребитель медицинских услуг по степени платежеспособности. Медико-экономическая группа определяет конкретный сегмент рынка медицинских услуг с точки зрения условно равных стоимостных параметров относительно одноранговых медицинских услуг | | Деонтологическая | С одной стороны, непосредственно характеризует уровень конкурентоспособности конкретного медицинского учреждения (врачебной практики) по степени квалификационных и субъектно-личностных параметров производителя медицинских услуг, уровень его вознаграждения (доля затрат на заработную плату в тарифе медицинской услуги). С другой стороны, опосредованно характеризует уровень конкурентоспособности медицинского учреждения (врачебной практики) спецификой пациентов (потребителей медицинских услуг), уровнем их платежеспособности, соотнесенным с возможностью оплатить соответствующую медицинскую процедуру. Условно данная функция по степени привлекательности определяется и уровнем благосостояния пациентов, приобретающих именно эту медицинскую услугу, именно в этом, а не ином конкурентном медицинском учреждении. Образно говоря, это некий сегмент "своих пациентов" | | Экономическая | Характеризуется уровнем спроса на медицинскую услугу, параметрами, описывающими медицинскую деятельность (система предложения медицинских услуг), закономерно обусловленным соотношением стоимости медицинской процедуры и соответствующей расценкой медицинского труда. Именно в рамках этой функции находится область действия основных экономических законов рыночных отношений. Именно в рамках этой функции проявляется сущность и специфика этих классических законов в соответствии со спецификой медицинской услуги в рамках отличия ее от иных немедицинских услуг. Область этой функции включает в себя, наряду с прочими, такую фундаментальную характеристику рыночной деятельности, как "прибыль". (Специфика категории "прибыль" на рынке медицинских услуг в условиях совершенной конкуренции исследована нами в отдельной работе. И.Т.) | | Технологическая | Реализуется в форме конкретной медицинской деятельности. В рамках оценки конкурентоспособности выражается в единицах труда и характеризуется степенью соответствия выполненной медицинской процедуры потребной медицинской услуги, медицинского стандарта и особенностям пациента. Опосредованно характеризуется степенью заявленного удовлетворения/ неудовлетворения потребителя медицинских услуг либо его представителей | | Результативности | Включает в себя интегрированные и структурированные характеристики деятельности медицинского учреждения (врачебной практики), комплексно отображающие степень конкурентоспособности. В области этой функции отражается успешность деятельности лечебнопрофилактического учреждения (врачебной практики). Степень уровня эффективности детерминирована оценкой единиц медицинского труда и соответствующей сертификацией медицинской процедуры. Одной из основополагающих составляющих функцию результативности в рамках конкурентоспособности является выраженная степень удовлетворения пациента как потребителя медицинских услуг. В определенной степени данная функция может быть выражена параметрами действующей системы оценки качества, медицинских услуг | В основе предлагаемой системы, позволяющей с определенной вероятностью установить степень конкурентоспособности конкретного лечебно-профилактического учреждения (врачебной практики), заложена высокая степень формализации. Функции, определяющие уровень конкурентоспособности лечебно-профилактического учреждения (врачебной практики), могут быть описаны и описываются конкретными состояниями и параметрами и, вследствие этого, могут служить объективными характеристиками оценки медицинской организации (врачебной практики) по степени конкурентоспособности как без связи с другими конкурирующими субъектами, так с высокой долей точности ранжирования при сравнении с иными медицинскими учреждениями, производящими и предоставляющими однопрофильные с конкурентами медицинские услуги.
**ЛИТЕРАТУРА**
1. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. Стратегия улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических страна / Под ред. Г.Жаркович и др. - М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 2. Кулешова А.Б. Конкуренция в вопросах и ответах / Учеб. пособие. М.: ТК Вебли, Изд-во "Проспект", 2004. 3. Лифиц И.М. Формирование и оценка конкурентоспособности товаров и услуг / Учеб. пособие. - М.: Юрайт-Издат, 2004. 4. Портер Е.Майкл. Конкурентная стратегия: методика анализа и конкурентов / Пер. с англ. - М.: Альпина Бизнес Букс, 2005. 5. Тогунов И.А. Конкуренция в здравоохранении и медицине // Менеджер здравоохранения. - 2005. - N 11. 6. Фатхутдинов Р.А. Управление конкурентоспособностью организации. Учеб. пособие. - М.: Изд-во "Эксмо", 2004.
Д.м.н., профессор кафедры
управления Владимирского
филиала Российской академии
государственной службы
при Президенте Российской Федерации,
г. Владимир
**И.А.ТОГУНОВ**
---